高血压脑出血术后再出血原因分析及对策

高血压脑出血的手术治疗目前已被广泛开展。术后再出血是高血压脑出血术后最为凶险的并发症，且是术后死亡的主要原因之一。为探讨高血压脑出血术后再出血的相关因素和防治措施，现就我院从2004年1月至2007年5月手术治疗的162例脑出血中的19例术后再出血进行临床分析。     

CT精确定位微创手术切除脑内小病灶27例临床分析

随着成像技术的发展，脑内小病灶的发现率明显提高，常规开颅手术往往由于定位不准确，创伤大，并发症多，容易引起新的神经功能缺损。我科自2003年2月至2005年4月采用CT简易定位法对脑浅表尤其重要功能区病灶进行术前准确定位和设计手术切口，配合环钻开颅，完成此类相关微创手术27例，疗效满意，现报告如下。     

颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿的原因及预防

目的 浅析颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因,总结其预防措施和治疗方法.方法 回顾性分析14例颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿发生的特点,对临床资料进行总结剖析.结果 14例患者,血肿出现在幕上10例,幕下1例,幕上下3例,血肿量35～120 (48.7±3.6) ml；均行急诊开颅血肿清除术,13例痊愈,1例病情加重而自动出院；最快术后30 min,最迟术后46 h CT确诊后急诊手术.结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离；为减少此类并发症,在术前、术中及术后须对诸多因素加以防范,术后严密监护,必要时复查头颅CT做出早期诊断,手术治疗是避免病情恶化的关键.     

炎性脱髓鞘假瘤1例

1病历摘要 女性,60岁,因间断性头痛半年,欣快、精神混乱1个月入院。体格检查：欣快,言语较多,答非所问;定向力差,对子女不能分辨;双手摸索症状,     

一种改良的手术方法治疗Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨Arnold—Chiari畸形（ACM）合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法186例ACM合并脊髓空洞症的病例采用后颅窝减压＋原位自体硬膜条返转引流的手术方法。结果术中无死亡,术后2例感染,其中1例因全身衰竭死亡,另1例自动出院。随访161例,时间为6个月～11年。临床症状完全消失（肌力恢复、肢体疼痛麻术消失者）,全部恢复工作和学习101例（62．7％）;大部分症状消失,生活能自理29例（18．0％）;无变化31例（19．3％）。总有效率80．7％。MRI复查132例,其中空洞消失92例（69．7％）,空洞明显变短11例（8．3％）,无变化29例（22．0％）。结论后颅窝减压、恢复枕大孔区脑脊液循环以及空洞引流是手术治疗ACM合并脊髓空洞症的关键,而其中原位自体硬膜条作为脊髓空洞症的引流,方法简单,操作容易,不需扩大术式,效果可靠。     

微创手术治疗听神经瘤的研究进展

中、小型听神经瘤的最佳治疗方案目前尚存争议。伽玛刀治疗的局限性使其不能成为治疗听神经瘤的首选方案,而随访观察也只是一种消极的态度,将会导致错失听力保护的最佳时机。本文通过对比伽玛刀和随访观察治疗的缺陷,综述微创手术治疗的优越性和术中注意事项,明确微创手术治疗是中、小型听神经瘤最佳、最正确的治疗方案。同时,从听神经瘤病理解剖特点出发,既听神经瘤是蛛网膜外肿瘤,而不是蛛网膜下腔肿瘤,对听神经瘤双层蛛网膜形成的机制进行阐述,对听神经瘤术中面听神经的保护方法和术中注意事项进行综述,以提高听神经瘤面听神经解剖和功能保护率。     

表皮生长因子受体反义重组腺病毒联合放射线对乳腺癌细胞的作用

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)反义重组腺病毒联合放射线对乳腺癌细胞的作用。方法人EGFR的cDNA片段被反向亚克隆入E1／E3缺失的5型腺病毒载体中而得到AdE5，EGFR反义RNA的表达由CMV启动子控制。进而研究其联合γ射线对人乳腺癌细胞株MDA-MB-231成克隆能力及细胞周期分布的影响。结果MDA-MB-231细胞被AdE5感染后，EGFR蛋白质的表达被强烈地抑制。AdE5感染后以γ射线照射细胞，成克隆能力被抑制。且这种作用与病毒量和照射剂量相关联。进而流式细胞仪分析显示，300pfu／细胞的AdE5感染可使MDA-MB-231细胞摆脱对放射线抗拒的G0 G1期，进入对放射线敏感的G2 M期，从而使AdE5联合放射线表现为协同效应。结论以腺病毒载体介导的EGFR反义RNA转导可有效地用于针对EGFR的反义治疗策略，提高放射线对乳腺癌细胞杀灭作用。     

立体定向脑室注射代谢性谷氨酸受体拮抗剂对弥漫性脑损伤影响的实验

目的：观察代谢型谷氨酸受体拮抗剂α-甲基-4-羧基苯甘氨酸（MCPG）对弥漫性脑损伤大鼠脑组织病理变化和含水量的影响。方法：实验于2000年在首都医科大学神经科学研究所实验室进行，取55只成年SD大鼠，随机分为3组：①正常对照组（n=5）：不遭受打击致伤。②损伤组（n=25）；450g重的钢棒从1．5m高处坠落造成大鼠头部损伤，观察一两分钟至呼吸平稳后，立即行左侧脑室立体定向穿刺注射生理盐水5μL。③MCPG组（n=25）：打击和给药同损伤组，将生理盐水换为MCPG 1μmol（5μL）。伤后1，4，8，12，24h测定脑组织含水量、脑组织病理改变。每时相点5只动物。结果：经补充后55只大鼠进入结果分析。①脑组织含水量：与正常对照组比较损伤后大鼠大脑含水量于伤后1h开始明显上升[（78．35&;#177;0．43）％，（79．76&;#177;0．64）％，P〈0．0l]，含水量持续增高，24h达最高[（81．66&;#177;0．67）％1。给予MCPG后，在损伤后4h即低于损伤组比较[（79．61&;#177;0．53）％，（80．61&;#177;0．54）％，P〈0．05]，随后各时间点均低于损伤组，但仍高于正常对照组。②病理改变：伤后出现胶质细胞肿胀，轴突肿胀、增粗，逐渐断裂形成回缩球，轴突损伤弥散地分布于大脑半球白质、胼胝体等处。在MCPG组中脑组织含水量显著降低，变性的神经元细胞明显减少，肿胀减轻。轴索走行较正常。结论：MCPG可在继发性损伤的启动阶段通过抑制代谢型谷氨酸受体激活．防止钙超载及离子异常流动导致的脐水肿等病理改变。     

后颅窝开颅术后颅内感染的预防及治疗

目的 针对后颅窝开颅术后颅内感染原因进行防治研究,为减少后颅窝开颅术后感染提供借鉴.方法 对28例后颅窝开颅术后颅内感染患者行腰椎穿刺检查,并行细菌培养+药敏试验.运用敏感抗生素加腰大池外引流,并给予小剂量抗生素鞘内注射.结果 28例患者行腰椎穿刺术,可见脑脊液压力均增高,脑脊液细菌培养阳性17例,阴性11例.治疗后27例患者感染得到有效控制而治愈,占96.4%.1例死于全身衰竭.结论 手术中严格无菌操作,缩短手术时间,减少明胶海绵、止血纱布以及人工材料的放置,减少局部积液及脑脊液漏的发生等是预防术后感染的有效方法.正确应用抗生素,腰椎穿刺置管引流、鞘内注射抗生素等对控制颅内感染效果较好.     

3.0T高场强术中磁共振在脑肿瘤手术中的初步应用

目的 探讨3.0T高场强术中磁共振(iMR)在脑肿瘤手术中的临床应用价值.方法 应用GE Signa HDX 3.0T iMR系统行脑肿瘤手术患者43例,其中胶质瘤23例,垂体瘤12例,脑干海绵状血管瘤3例,脑膜瘤2例,转移瘤2例,神经鞘瘤1例.分析其对手术过程和结果的影响.结果 43例患者术中,iMR扫描1～3次,平均1.3次,共有16例发现有肿瘤残留,其中13例行再次手术达到完全切除,全切除率由63％(27/43)提高至93％(40/43).无iMR相关不良事件发生.结论 3.0T高场强iMR为脑肿瘤手术提供精确定位、实时导航,提高脑肿瘤全切除率,增加了手术的安全性和精确度,减少了并发症.