食管贲门癌根治术后胆石症发病特征及形成机制分析

 目的 回顾分析食管贲门癌根治术后并发胆石症的病例特征,并探讨其可能的形成机制.方法 随访食管贲门癌根治术术后病例,观察术后胆结石的发病情况.结果 共随访171例食管贲门癌根治术后患者,26例(15.2%)出现胆结石,发病率显著高于自然人群(6.6%,P<0.05).胆结石的发病与手术方式有关,颈部吻合组发病率高于胸腔内吻合组,腹部切口组更高.结论 食管贲门癌根治术后有较高的胆石症发病率, 迷走神经的切断及手术方式在胆结石的发生中起着重要作用.     

小切口微创技术在肺内小结节诊治中的应用探讨

肺内单发小结节一般是指直径小于3cm的结节,其诊断和治疗一直是临床胸外科关心的问题。随着影像学的进步,肺内单发小结节的检出率明显提高,但目前仍没有一项单独的影像特征可作为肺内小结节的特征性诊断依据[1],临床表现又无明显特异性。2001年5月～2004年1月,我们将小切口微创     

胃管成形术在食管重建中的可行性研究

目的食管次全切后用胃代替食管行食管—胃颈部吻合术临床上应用最多,为了使替代食管的胃有足够的长度和丰富的血液供应,减少术后吻合口瘘的发病率,我们设计了切除贲门和小弯侧胃组织,将胃作成管状来满足颈部吻合的要求。我们研究的目的就是对这一术式进行基础和临床的可行性研究。方法胃管成形术通过距大弯4~5 cm作一平行曲线,用电刀切开胃的浆肌层,在浆肌层和粘膜下层之间游离,分别切开上述两层,切除贲门和小弯侧胃组织,分别缝合粘膜层和浆肌层。传统方法是在贲门上1 cm切断食管下段,双U字缝合食管断端,用胃浆肌层包埋该断端。本文胃管成形术38例,传统方法60例,将病人分成两组,术中分别测量胃的长度,用激光多普勒血流测量仪测量胃的血流量和吻合口处组织血流量,统计术后吻合口瘘的发病率。结果胃管成形术后胃的长度明显长于传统手术组,分别为38.5±3.2 cm和30.2±3.6 cm(P<0.01),吻合口处胃组织血流量,胃管成形术为16.8±2.3 ml/min/100 g,传统方法组为10.5±3.2 ml/min/100 g,两者之间存在明显差异(P<0.01)。术后吻合口瘘的发生率后者明显高于胃管成形术(P<0.05)。结论胃管成形术使管状胃明显延长,胃组织血流量也显著增多,此种方法可以使胃有足够的长度在胸腔内或颈部任何部位进行吻合,使吻合口处有丰富的血供和相对无张力,术后吻合口瘘的发生率明显降低。我们认为此种技术对食管癌食管次全切除,用胃重建食管是可靠的并且术后并发症降低。     

市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型非小细胞肺癌的可行性分析

目的 探讨市级医院行全胸腔镜下袖式支气管肺叶切除治疗早期中心型肺癌的临床应用及其适应证。方法 回顾分析2012年2月～2013年7月河南科技大学第一附属医院胸外科早期中心型非小细胞肺癌35例患者临床资料,所有患者均采用全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术＋系统性淋巴结清扫的手术方式,观察患者的手术疗效及并发症发生情况。结果 35例患者均成功进行了全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术加系统性淋巴结清扫．手术时间为（82．5±24．8）min,术中出血量为（350±45）mL。3例同时行支气管及肺动脉成形术,无围术期死亡。术后出现血胸1例,经通畅引流后好转,6例患者出现肺部感染,经抗炎,雾化吸入,气管镜吸痰后好转。无支气管胸膜瘘、肺不张、吻合口狭窄或瘘等并发症发生。结论 在市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术治疗早期中心型非小细胞肺癌患者是一项安全、有效的手术方式。但必须严格掌握适应证、娴熟的手术技巧及术后并发症的预防措施。     

3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用

目的初步探讨3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用效果。方法选择北京大学第一医院胸外科2015年11月-2015年12月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术的患者,共7例。其中纵隔肿物2例,肺楔形切除2例,肺癌根治手术3例。结果手术过程顺利,术后恢复顺利,无重大术后并发症,无围手术期死亡病例,均顺利出院。术后及随访3个月期间均无出血、肺不张、胸腔包裹性积液、支气管胸膜瘘和乳糜胸等并发症,恶性肿瘤患者影像学复查无复发、转移情况。结论 3D胸腔镜系统可以在单孔胸腔镜手术中安全地应用。它可以提供更加清晰的视野和更好的景深感,增加安全性。     

局麻下经电视胸腔镜和小切口开胸胸膜肺活检20例

临床上某些肺部和胸膜疾病需开胸活检方可明确诊断,但因气管插管下麻醉(全麻)为有创操作,需使用肌松药物加深麻醉,危险性和操作难度增大,且费用昂贵.2002年2月至2003年3月,作者采用局麻下经电视胸腔镜(video-assisted thoracoscope,VATS)和小切口开胸技术行胸膜肺活检术,效果较好,报道如下.     

用常规器械行肺体积缩小术治疗重度肺气肿的探讨

目的：探索用常规器械实施肺体积缩小术(LVRS)的安全方法。方法：对3只杂种犬的肺叶用钳夹—缝合、国产消化道缝合器(XF)、或XF加垫片缝合等方法行部分切除，观察其优缺点。用由上述实验得出的安全方法对重度肺气肿病人经腋下斜切口行LVRS，观察治疗效果及费用。结果：钳夹—缝合及XF加牛心包垫片缝合时均能避免肺切缘处出血和漏气；但前者较耗时。用钳夹—缝合及XF加牛心包垫片等方法共对5例患者实施了单侧(2例)或双侧(3例)LVRS，过程顺利；术后未发生严重漏气；出院时肺功能均明显改善；治疗费与同期普通肺切除术相当。结论：用钳夹—缝合或XF加垫片缝合法行肺部分切除不引起严重漏气。用常规器械经腋下斜切口行LVRS能治疗重度肺气肿，并可大幅度降低手术费用。     

电视胸腔镜在胸部结核诊断及治疗中的应用分析

1992年11月－2000年7月运用电视胸腔镜技术进行胸部疾病诊断及治疗500余例次，其中结核病变23例，包括肺结核球16例，双肺多发结核结节1例，胸膜结核瘤2例，结核性胸膜炎1例，结核性心包炎，心包积液1例，食管结核2例，手术时间35－230min，平均104．9min，中转开胸3例，1例术后因乳糜胸再次开胸结扎胸导管，术后平均胸腔引流时间为2．9d，术后平均住院时间为9．9d,无围手术期死亡，对于肺内及胸膜结节不能与其它病变相鉴别时，电视胸腔镜手术（VATS）可切除病灶明确诊断并指导术后治疗。与开胸手术相比，VATS创伤小，手术时间短，操作简便，术后恢复快，住院时间短，疗效满意，因此认为VATS在胸部结核病变的诊断和治疗上的有较大的临床应用价值。     

GLUT1 mRNA在食管癌中的表达及临床意义

目的 :研究GLUT1mRNA在食管癌组织及正常食管黏膜的表达水平。方法 :对 16例食管癌病人手术标本的肿瘤组织及正常食管黏膜进行总RNA的提取 ,并进行GLUT1mRNA的RT -PCR扩增。结果 :16例肿瘤组织标本中 ,14例有GLUT1mRNA阳性表达 ;相应的 16例正常组织标本中 ,10例有GLUT1mRNA阳性表达。结论 :GLUT1mRNA在食管癌组织中的表达水平较正常食管黏膜显著升高 ,对于食管癌的早期诊断有一定的帮助。     

局麻下小切口开胸术

目的 探讨局麻下小切口切取胸膜病变进行活检的可行性。方法 对6例长期未确诊的胸膜疾病或胸水实施局麻下开胸(开放性气胸下)胸膜活检手术。结果 6例胸膜活检均成功，病理证实3例恶性肿瘤胸膜转移，1例淀粉样变，1例纤维增生样改变。1例曾误诊为胸膜结核，再次剖胸探察证实为肺癌胸膜转移。无手术并发症和死亡。结论 局麻下小切口胸膜病变活检术可行，该方法经济、微创、对麻醉要求低，选择适宜病人，利于临床普遍开展。