443例初次单侧人工髋关节置换患者术前并存疾病的临床分析

目的 探讨初次单侧人工髋关节置换术前并存疾病的发生情况与年龄及住院时间的关系.方法 对本组进行的443例初次单侧人工髋关节置换术患者进行回顾,分析患者术前并存疾病发生情况,术前并存疾病数目与年龄及住院时间的关系.结果 443例患者平均年龄64.57岁,平均住院时间21.07 d,无术前并存疾病186例,有术前并存疾病257例,术前并存疾病最多有11种.术前并存疾病较常见的有原发性高血压病（116例,26.2%）,2型糖尿病（43例,9.7%）,冠心病（27例,6.1%）,脑中风后遗症（20例,4.5%）,心律不齐（19例,4.3%）,其他术前并存疾病（32例7.2%）.无术前并存疾病186例（42.0%）,平均年龄61.47岁,平均住院时间18.50 d;有一种术前并存疾病110例（24.8%）,平均年龄62.64岁,平均住院时间20.92天;有两种术前并存疾病76例（17.2%）,平均年龄69.25岁,平均住院时间23.76 d;有两种以上术前并存疾病71例（16.0%）,平均年龄70.66岁,平均住院时间25.15 d.无术前并存疾病、有一种术前并存疾病、有两种术前并存疾病患者年龄依次增加,住院时间依次延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;有两种以上术前并存疾病与无术前并存疾病、有一种术前并存疾病患者比较年龄增加,住院时间延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;有两种以上术前并存疾病与有两种术前并存疾病患者比较年龄和住院时间无统计学差异（P〉0.05）.结论 初次单侧人工髋关节置换术前常合并原发性高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑中风后遗症、心律不齐等疾病.随患者年龄增加,术前并存疾病数目增多,住院时间延长,高龄患者容易出现两种及两种以上术前并存疾病,住院时间显著延长.     

人工关节固定方法的研究进展

应用人工关节置换方法重建关节功能已有近百年的历史,自从John Charnley行人工全髋关节置换和Gunston研究多中心全膝关节假体以来,人工髋、膝关节置换术已在世界范围内得到较快发展,取得了肯定的疗效。John Charnley为人工关节置换的发展做出了巨大的贡献,其主要贡献是确立了关节假体设计中的低摩擦原理,     

成骨细胞移植促进骨质疏松性骨折愈合的机制研究

背景成骨细胞的同种异体移植,因其独特的优点,被认为是解决衰老骨重建修复较为理想的方法.目的研究幼龄成骨细胞移植对促进SD老龄鼠骨质疏松性骨折愈合的作用机制.设计配对设计的实验研究.地点和对象本实验完成于中山大学动物试验中心及中山大学医学院病理教研室.SD清洁级大鼠,雌性,15～18月龄,体质量400～450 g,96只;雄性,3～7 d龄,SD清洁级乳鼠,20只,均由中山大学动物试验中心提供.干预建立SD大鼠老龄骨质疏松骨折的动物模型,分为两组,每组48只.实验组将SD雄性乳鼠颅骨体外培养的成骨细胞移植到SD雌性鼠骨质疏松性骨折部位.对照组注入无血清培养液.手术后3,7,10,14,21,28,56,84 d处死,用X射线、原位杂交、免疫组化及图像分析检测骨折愈合不同时相的标本.主要观察指标①用X射线及病理切片观察试验组与对照组骨折愈合情况.②在骨折不同阶段,地高辛标记鼠Y染色体探针的阳性表达特点,以雄性Y染色体为标志,追踪移植细胞的远期存活及转归.③VEGF,TGF-β1及VEGFmRNA,TGF-β1mRNA的动态表达.结果实验组骨质疏松性骨折愈合的速度及程度均高于对照组;实验组成骨细胞移植后可在受体骨折部位局部生存,生长繁殖,促进骨质疏松性骨折愈合,并于移植84 d后仍存活.实验组VEGF,VEGFmRNA在7 d左右可见有阳性表达的细胞,14 d有分泌高峰,其中以软骨细胞中阳性最强,21 d分泌量开始下降,56 d后基本消失.TGF-β1,TGF-β1mRNA在3 d左右可见阳性细胞,7～10 d有分泌高峰,其中以成纤维细胞、软骨细胞中阳性最强,14 d分泌量开始下降,56 d后完全消失.而对照组未见明显分泌高峰.结论同种异体成骨细胞移植到老年大鼠骨质疏松性骨折部位,参与骨折修复的各个环节,可至少存活84d.TGF-β1,VEGF的动态表达对促进老年骨质疏松性骨折愈合具有重要意义.     

牵引搬运法对下肢骨折疼痛的影响

目的探讨牵引搬运法与一般搬运法对下肢骨折病人疼痛的影响。方法搬运前后采用MeGill疼痛问答法对60例下肢骨折病人疼痛程度进行评估。结果采用牵引搬运法较一般搬运法能有效地减轻早期受伤肢体因搬动带来的疼痛,经OrdinalCogistic回归分析变量及其赋值有显著性差异(P<0.05)。结论牵引搬运法能减轻骨折部位疼痛,提高病人的舒适安全感。     

人工全髋关节置换术中自体骨重建髋臼骨缺损的临床研究

目的探讨人工全髋关节置换术中用自体结构性植骨重建髋臼骨缺损的疗效。方法患者共26例29髋,自体股骨头植骨23髋、自体髂骨取骨6髋。骨缺损以打磨的髋臼假体骨床半球面积计算,骨缺损最大者有1602mm2,最小390mm2,平均每例缺损874mm2。全部采用非骨水泥型髋臼假体、2～3枚螺钉固定髋臼假体。临床评价采用Harris评分,X线观察移植骨愈合、骨和假体间骨长入和髋臼假体的稳定情况等。结果随访6个月～8年6个月,平均随访时间为（4.2±1.7）年,本组Harris评分平均从（52.2±16.7）分提高到（86.7±6.2）分（P〈0.05）。所有病例髋臼假体稳定、周围无放射透亮影,假体髋臼骨面均有骨长入,移植骨愈合。X线片显示移植骨愈合时间3～6个月,平均为5.1个月。本组尚无术后翻修病例。结论采用自体骨进行结构性植骨或混合少量异体骨重建髋臼顶、前和后侧壁缺损（AAOS）髋臼缺损中Ⅱ、Ⅲ型缺损）,经过近中期随访,移植骨全部愈合良好,获得满意的疗效。     

不同固定表面生物型人工膝关节假体的骨长入实验研究

目的比较人工膝关节不同孔径的固定表面生物型假体植入兔体内的骨长人情况,为人工膝关节生物学固定方法的改进提供理论依据。方法自行设计制作兔部分限制型人工全膝关节表面置换假体,股骨髁和胫骨平台假体固定表面用激光焊接两层不锈钢网,一组设计为两层不锈钢网孔大小相同,网孔均为（2×2）mm,称大孔假体（实验组假体）。另一组设计为两层不锈钢网孔大小不同,大网孔大小为（2×2）mm,小网孔大小为（1．5×1．5）mm,大网孔钢网焊接在紧贴假体固定表面,小网孔叠放在其外面,称小孔假体（对照组假体）。两组假体两层钢网均错开焊接。30只成年新西兰大白兔随机分成两组,每组15只,分别行左侧人工膝关节置换术,髌骨不置换。术后1、3、6个月处死动物取材,每个时间点各5只,进行硬组织切片染色,计算假体骨界面新生骨形成率,假体与骨界面的骨结合率。结果假体骨界面新生骨形成率,假体与骨界面的骨结合率,实验组大于对照组（P〈0．05）。结论生物型人工膝关节假体的固定表面孔径不同影响假体与骨界面的骨长人,大孔假体骨界面新生骨形成率及假体与骨界面的骨结合率要优于小孔假体。     

Dynamic expression of several grow factors in process of osteoblast grafts to pro—mote healing of osteporotic fracuture

AIM:To study the biological function of transforming growth factorβ(TGF-β1),vascular endothelial growth factor(VEGF),basic fibroblast growth factor(bFGF) during the process of osteoblasts allografts to accelerate frac-ture healing of osteoporosis rats.METHODS:Set up the fracutre models of osteoporosis rats and do osteoblasts grafts;during different periods in the process of fracture healing by using immunnohistochemistry to detect the expression of TGF-β1,VEGF,bFGF and in situ hybridization to study the expression of bFGFmRNA, VEGFmRNA, TGF-β1mRNA,also using image analysis to deal with it.RESULTS:In experimental group ,Osteoblasts can survive,even proliferate in fracture areas;VEGF,bFGF could be seen posi-tive after 7 days of after osteoblast grafts,and there have the highest quan-tities about 14 days of post-transplantation.TGF-β1 could be seen positive after 3 days of post-transplantation,and there have the highest quantities about 7-10 days of post-transplantation.However there are are not obviously high quantities in control.CONCLUSION:Osteoblasts grafts enhance bone fracture healing of osteoporosis rats.TGF-β1,VEGF and bFGF play very important roles in accelerating fracture healing of osteoporosis rats.βββββ     

提高人工关节置换术水平,努力改善重建关节功能

最近全国性的统计表明，我国人口中76％的人群在其一生中会发生不同类型、不同程度的骨关节疾病，每年因此需门诊或住院诊断和治疗的达3000余万人，很多骨关节疾病每年以10％～20％的速度上升，并且出现低龄化趋势。     

硬膜外阻滞后对椎间盘组织及黄韧带结构的影响

背景：硬膜外阻滞(epidural block，EB)足治疗腰椎间盘突出症行之有效和广泛应用的方法之一，多次EB治疗后，对椎管内局部组织的结构有何影响，已有学者进行了动物实验研究。目的：了解EB治疗腰椎间盘突出症是否对椎管内局部组织有影响。设计：以患者为研究对象的非随机化同期对照观察。单位：一所大学的附属医院及病理教研室、电镜室。对象：1992—05／1997—12在中山大学附属第一医院骨科选择临床诊断腰椎间盘突出症患者经EB治疗无效，并行后路突出间盘切除的40例；以及同期非EB治疗而做手术切除的20例作对照研究。方法：将60例手术中切取椎管腔面的黄韧带和间盘组织共120个标本做光镜检查，并从中选取EB组12例、非EB组10例的部分黄韧带和间盘组织制作44个电镜标本，分别送本校病理和电镜教研室专人制作及观察。主要观察间盘和黄韧带组织的外膜反直增生和炎症反应情况，次为纤维环。髓核。黄韧带组织内的超微结构变化情况通过EB组40例。非EB组20例的黄韧带及间盘组织的组织学观察，以及前者12例、后者10例电镜超微结构观察的结果进行分析和比较。主要观察指标：①主要结局：椎间盘组织和黄韧带组织的椎管腔面外膜情况。炎症反应情况。②次要结局：超微结构。结果：光镜见黄韧带及间盘组织的腔面外膜光滑程度和炎症反应情况，EB组与非EB组比较无显著性差异；电镜下观察上述两种组织的纤维成份和排列以及细胞的超微结构，两组比较差异亦无显著性意义。结论：两组患者实施腰椎EB后与椎管内瘢痕粘连形成无关，并对椎管内局部组织的超微结构没有明显影响，但因两组部分患者的黄韧带和间盘组织内有慢性炎症反应存在，故应做好无菌操作预防感染的发生。     

踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的诊断与治疗

[目的]总结踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的病例资料,探讨其发生机理、临床特点及治疗。[方法]回顾性分析6例病人的资料。2003年9月~2006年6月共收治6例,男4例,女2例,年龄27~38岁。6例均有明确踝关节扭伤史,无明显骨折脱位而早期行保守治疗,2例未予固定4例予石膏固定3周。所有病例伤后均有踝关节后方持续疼痛及关节处压痛,行走时及静息时均有胀痛感,疼痛可向小腿后方或足底放射。6例病人在受伤当时均未诊断撕脱骨折,伤后4个月~1年入院,X线侧位片可见踝关节后方小骨片影,正位片可不明显,其中4例经CT检查示踝关节后方小片骨折,其部位与临床症状部位一致。6例病人均予手术治疗。根据X线片及CT所示骨折部位选择内后方或外后方入路显露踝关节后方,术中见关节内骨块均为关节囊附着处的小片软骨撕脱,切除骨片,功能位石膏固定踝关节1周后即予下地行走。[结果]6例病人均于手术后症状消失,随访6个月~2年(平均1年4个月)无复发。[结论]踝关节后方小片骨软骨撕脱骨折的临床表现有其特征,但在早期容易漏诊,应引起重视,保守治疗无明显效果,应手术治疗。