钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂与糖尿病肾病

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病主要微血管并发症,是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因之一,DKD治疗难度大,其防治是当前研究的热点。新型降糖药物,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i),除降血糖作用外,还有保护肾脏的作用,其可能的机制包含改善机体能量代谢、降低血糖、改善肾脏血流动力学、抑制肾脏炎症及纤维化、减轻氧化应激、控制血压、减轻体重。本文就SGLT-2i对肾脏保护机制的研究进展做一综述,将为其在DKD治疗中的应用提供新的认识。     

产后甲状腺炎的诊治进展Progress in diagnosis and treatment of postpartum thyroiditis

产后甲状腺炎(Postpartum thyroiditis,PPT )是一种发生于分娩或流产后1年,且妊娠前无甲状腺功能异常病史妊娠妇女的甲状腺功能异常性疾病。该病以一过性或永久性的甲亢或甲减,暂时性的甲状腺无痛性肿大,摄碘率下降,甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)滴度升高为主要临床表现。由于患者甲状腺功能受影响程度不同,所以既可表现为甲亢,也可表现为甲减,临床常见甲亢、甲减双相型, 甲亢单相型, 甲减单相型三种类型。因产后甲状腺炎对育龄期妇女、产妇及胎儿有诸多影响,近年来对其发病机制、诊断及治疗有较深入的研究,本文通过复习相关文献,现综述如下。     

HBV聚合酶活性区变异与临床病情变化及HBsAg阳性相关性

研究乙型肝炎病毒(HBV)聚合酶活性区变异与临床病情变化及乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的相关性。290例慢性乙型肝炎患者,HBV聚合酶活性区变异140例,其余无变异;分析HBV聚合酶活性区变异与肝功能及HBsAg阳性表达的关系。变异组患者的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALB)和总胆红素(TBIL)肝功能指标水平显著高于无变异组(P＜0.05);变异组肝细胞内HBsAg阳性率显著低于无变异组(P<0.05);变异组HBsAg以浆核型为主,约占阳性表达患者的47.25%,无变异组以核型为主,约占阳性表达患者的46.15%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。HBV聚合酶活性区变异的乙肝患者临床病情更重,HBV表面抗原阳性表达比例低。     

血清鳞癌相关抗原及糖类抗原对早期宫颈癌的诊断价值

分析血清鳞癌相关抗原及糖类抗原对早期宫颈癌的诊断价值,为临床诊断及治疗提供参考。选取本院2012年12月至2018年6月期间收治的80例早期宫颈癌患者(早期宫颈癌组)的临床资料,分析鳞癌抗原(SCC-Ag)和糖类抗原(CA19-9,CA125,CA153)对早期宫颈癌的诊断价值。以同期健康体检者60例(对照组)和宫颈上皮瘤样病变患者68例(瘤样病变组)为对照。与对照组和瘤样病变组相比,早期宫颈癌组患者血清中SCC-Ag 、CA19-9、CA125、CA153阳性率和水平明显升高(P<0.05),且随着FIGO分期的升高,上述因子水平逐步升高(P<0.05)。因此,血清鳞癌相关抗原联合糖类抗原对早期宫颈癌有重要的诊断价值,值得临床推广。     

肩关节注射治疗冻结肩的研究进展

冻结肩是导致肩关节疼痛及活动受限的常见疾病,肩关节注射是治疗冻结肩的最常用方法,包括糖皮质激素注射、液体扩张疗法、玻璃酸钠注射等。近年来肩关节注射治疗的研究较多,且有较多高质量随机对照研究,该文就糖皮质激素注射与其它治疗手段之间以及注射治疗的不同方式之间在疼痛缓解、活动度及功能改善等方面的疗效及安全性比较作一综述。     

口服米索前列醇联合宫腔吸引管在剖宫产术后无痛人流的应用

分析口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流的临床效果及机制。120例患者随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组患者接受宫腔吸引管处理,观察组患者口服米索前列醇(0.6 mg)后接受宫腔吸引管。结果显示观察组患者的手术时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05),术中出血量和异丙酚用量明显减少(P<0.05);观察组患者的宫颈扩张效果总有效率明显升高(P<0.05)而不良反应发生率明显降低(P<0.05);两组患者治疗后血清中白细胞介素1β(IL-1β)和IL-2水平明显升高,且对照组患者的上述白细胞介素水平升高更显著(P<0.05)而雌激素促黄体生成素(Luteotropic hormone,LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating horman,FSH)和雌二醇(Estradiol,E2)水平无明显变化(P>0.05)。实验表明口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流临床效果明显,且不引起白细胞介素和雌激素水平的剧烈变化。     

右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制。方法 选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的120例老年胸腔镜手术患者,数字随机法均分为观察组与对照组两组,每组各60例。两组均采用常规全麻手术,术中给予脑氧饱和度监测,观察组在此基础上麻醉诱导前按05μg/kg给予右美托咪定维持注射15min,随后持续输注,剂量03～05/μg(kg·h),直至手术结束前30min停止输注;对照组给予相同剂量的生理盐水。比较诱导前（T0）、插管前（T1）、单肺通气前（T2）、单肺通气结束（T3）、拔管前（T4）、拔管后5min（T5）平均动脉压（MAP）、脑氧饱和度（rSO2）,记录手术时间以及麻醉药物用量。采用参照DSM Ⅳ谵妄/意识错乱评价标准诊断术后谵妄发生情况;检测麻醉前、手术结束时、术后1d、3d血清s 100β 蛋白水平、脑氧饱和度（rSO2）。结果 两组芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚用量以及手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组瑞芬太尼使用量小于对照组（P＜005）;观察组T3rSO2高于对照组,T2 MAP低于对照组（P＜005）;观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜005）;观察组手术结束时、术后1d、3d血清s 100β水平均低于对照组（P＜005）;观察组术中平均rSO2高于对照组（P＜005）。结论 右美托咪定能降低术后谵妄发生率,降低血清s 100β水平,能改善术中脑氧代谢。     

后腹腔镜下肾癌根治的临床体会

目的:探讨经后腹腔途径行腔镜下根治性肾癌切除手术的临床应用安全性和治疗效果。方法:对2010年1月~2012年12月经后腹腔镜下肾癌根治术25例的临床资料进行回顾性总结分析,男16例,女9例,年龄37~83岁,平均56.4岁。右侧13例,左侧12例。肿瘤4.3~7.8 cm,平均4.7 cm。术前临床分期T1M0N018例,T2M0N04例,T3aM0N02例,T3bM0N01例。结果:25例患者手术均顺利完成,无严重并发症,术后病理报告透明细胞癌21例,肾颗粒细胞癌2例,嫌色细胞癌2例。术后平均7.3天出院,恢复良好。手术后6个月检查腹部增强CT,无复发和淋巴结转移。结论:后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快的优点,是一种安全可靠、疗效良好的治疗方法,值得临床推广应用。     

代谢综合征及其组分对微量白蛋白尿的影响分析

目的 研究代谢综合征及其组分与微量白蛋白尿的关系.方法 选取975例于山西某社区体检的人员,测量和测定其代谢相关指标,以尿微量白蛋白30 mg/L为界,分为非微量白蛋白尿组(非MAU组)和微量白蛋白尿组(MAU组),代谢综合征采用IDF2005标准.结果 微量白蛋白尿组较非微量白蛋白尿组空腹血糖、三酰甘油、血压、胰岛素抵抗指数、体重指数和腰围均高;微量白蛋白尿的发生风险与各代谢异常组分聚集的增加而增加;收缩压(OR=1.037,P<0.001)、胰岛素抵抗(OR=1.110,P=0.02)、空腹血糖(OR=1.298,P<0.001)是微量白蛋白尿的独立危险因素.结论 微量白蛋白尿患病率与收缩压、胰岛素抵抗、空腹血糖独立相关,代谢异常组分集聚的个体发生微量白蛋白尿的风险显著增加.     

腹腔镜子宫颈环扎术后妊娠晚期环扎线处子宫破裂1例报道

目的探讨腹腔镜子宫颈环扎术后妊娠晚期环扎线处子宫破裂的临床表现和经验教训。方法对诊治的1例腹腔镜子宫颈环扎术后妊娠晚期环扎线处子宫破裂的孕妇进行病例分析和相关文献复习。结果孕妇,38岁,行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠,孕9+周因"宫颈机能不全"行腹腔镜下高位宫颈环扎术,孕25周再次行经阴道宫颈环扎术,孕29+2周早产临产,拟行急诊剖宫产术,术前孕妇出现休克表现,紧急剖腹探查见子宫后壁下段沿环扎线处横行破裂,裂至双侧阔韧带。结论腹腔镜子宫颈环扎术后妊娠晚期环扎线处子宫破裂极为罕见,多次行IVF-ET可能增加子宫破裂风险。