静脉内氧合器植入和取出的围术期管理

对于需常规应用最大程度通气支持的病人来说,静脉内氧合(IVOX)是一种改善气体交换的新技术。本文报道了9例行IVOX植入和取出术时的围术期管理。 接受IVOX植入的适应证:病人患有急性、可逆的呼吸衰竭,在下列指标下接受正压通气至少24小时:1)FiO_2≥0.50、PEEP≥0.981kPa、吸气峰压≥4.41kPa、平均气道压≥2.94kPa。当FiO_2及一项或多项压力参数等于或超过上述标准时,病人PaO_2仍≤8kPa。2)当     

山东省164家医院术后镇痛管理现状调查分析

目的 了解山东省164家医院术后镇痛管理现状. 方法 依据急性疼痛管理指南和疼痛质量评估体系拟定调查问卷,调查内容包括医疗机构的性质、规模大小,疼痛管理的组织架构,急性疼痛服务组织(acute pain service,APS)的人员组成、运行模式、疼痛评估的实施和镇痛技术、流程等.采用多阶段分层整群抽样方法对山东省164家医疗机构进行术后镇痛管理现状调查分析. 结果 APS方面:32.9％的医院成立了类似APS的术后疼痛管理组织.疼痛评估方面:58.5％的医院将疼痛作为第5项生命体征进行评估,42.7％的医院对患者的静息痛和活动痛进行评估.自控镇痛技术方面:44.5％的医院采用自控镇痛模式;其中臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、股神经阻滞镇痛分别为4.9％、1.2％和4.3％.疼痛知识教育方面:52.4％的医院对患者进行疼痛知识宣教,其中术后病房护士宣教占11.0％,APS查房宣教占1.2％. 结论 山东省医疗机构术后镇痛管理欠规范,护士极少参与疼痛管理,疼痛评估和疼痛知识宣教不到位,缺乏先进的镇痛管理技术.建议成立规范的术后疼痛管理组织和管理评估体系,规范术后疼痛管理.     

神经阻滞在慢性疼痛治疗中的长期效果

慢性疼痛分为癌痛和非癌性疼痛，创伤性疼痛诊疗方法包括局麻药可逆性神经阻滞和破坏性神经阻滞。不同的方法适用于不同的慢性疼痛，短期和长期效果各不相同。作者对上述问题进行综述，以探讨慢性疼痛的最为有效而且远期疗效好的治疗方法。     

前列腺素在脊髓水平痛信息处理中的作用

花生四稀酸在环氧化酶(cycloxygenases，COX)作用下合成前列腺素(prcxstaglandins，PGs)。COX有COX-1和CDX-2两种亚型，COX-1是结构性酶，在其作用下合成胃、肾、卵巢和血小板中具有生理效应的PGs；COX-2是可诱导酶，在其作用下合成从炎症到肿瘤许多病理情况下的PGs。功能性前列腺素包括PGD2、PGE2、PGF2α和PGI2四种类型，大鼠脊髓集PGE2中研究，小到中等大小的背根神经节(DRG)神经元中含有COX-1，在脊髓所有板层都可见到COX-2免疫反应阳性神经元，尤其存在于Ⅰ-Ⅱ层，也出现于Ⅲ-Ⅵ和X层以及运动神经元。细胞因子、脊髓损伤、外周急慢性炎症等因素可诱导CoX-2在脊髓内的表达和PGs的释放。各种类型的PGs分别与脊髓神经元内的受体(包括DP和EP2)和初级传入神经元内的受体(包括EPI、EP3、EP4和IP)结合而发挥细胞内作用。PGs通过PKA—cAMP途径增强TTX不敏感Na^ 电流，抑制电压依赖性、K^ 电流，增加电压依赖性Ca^2 内流，同时也引起兴奋性氨基酸、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)和一氧化氮(NO)的释放。反之，鞘内注射谷氨酸、SP和CGRP也引起PGs的释放。PGs对H^ 、缓激肽和辣椒素引起的膜电流以及SP和CGRP的释放具有易化作用，从而增强了疼痛信息在脊髓内的传递。大鼠鞘内注射PGs可引起痛觉过敏和痛觉超敏。大多数研究显示，疼痛与脊髓COX-2的诱导、PGs的释放增加具有一定的关系，从而说明脊髓是非甾体抗炎药(NSAIDs)发挥镇痛的作用位点。NSAIDs除通过抑制COX和减少PGs合成外，还增加细胞膜对K^ 的通透性，降低CT的通透性，从而引起细胞膜超极化和抑制核因子Kb(NF-Kb)的激活，保护神经元免受谷氨酸的毒性作用。     

舒芬太尼预防全麻诱导期机体应激反应

将60例择期全麻手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各20例，分别采用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼行麻醉诱导。于诱导前（T，基础值）、插管前即刻（T0）、插管后1min（T1）、3min（T2）、5rain（T3）记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2，并在各时点抽取静脉血，用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。结果T0时三组MAP、HR和T时相比显著降低（P〈0．05），Ⅲ组下降幅度高于Ⅰ、Ⅱ组；Ⅲ组MAP、HR在各时点无显著差异；NE和E浓度除Ⅰ组在T1、T2时高于基础值（P〈0．05）外，其余各时点比较差异无统计学意义。提示舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼；舒芬太尼更有利于血流动力学稳定。     

肾癌并腔静脉、右心房癌栓患者外科治疗的麻醉处理

患者女性,61岁,因胸闷、纳差、恶心2月就诊,CT检查示右肾癌并下腔静脉、右房癌栓形成.拟在全麻下行肾癌根治并腔静脉、右心房内癌栓取出术.通过股动脉和股静脉插管备体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB).在人工心肺机辅助下,取出腔静脉和右心房内癌栓.辅助循环时间115min.术中渗血较多,手术期间共输注复方氯化钠1 000ml,羟乙基淀粉130/0.41 500ml,红细胞悬液1 200ml,CPB剩余机血500 ml.手术时间共计295 min,术毕送重症监护室(ICU)进一步监护治疗.13d后患者康复出院.     

社区卫生服务中心护士延续护理现状调查

目的 了解社区卫生服务中心护士延续护理的现状.方法 通过查阅文献、专家评价形成调查表,利用自制调查表对武汉市2所社区卫生服务中心护士基本情况、医院规模、延续护理方法和内容等进行调查.结果 社区卫生服务中心延续护理形式主要有家庭访视、电话随访、成立阳光家园俱乐部;延续护理内容主要有慢性病管理、孕产妇/儿童保健、伤口护理、导管护理、给药护理、生命体征监测.结论 社区卫生服务中心护士延续护理现状亟待加强,政府应加大对延续护理项目的 投入,提供多样性的延续护理形式和内容,构建适合我国国情的社区延续护理模式.     

罗哌卡因联合布托啡诺对妇科腹腔镜手术后疼痛影响的对照研究

目的观察静脉注射布托啡诺联合腹腔内注射罗哌卡因对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法将2013年9月~2014年3月80例择期在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组(罗哌卡因联合布托啡诺组)和对照组,每组40例。观察组术前30分钟静脉注射布托啡诺20μg/kg,并在气腹结束前向手术创面喷洒0.4%罗哌卡因5 ml,缝合皮肤前向切口局部注射0.4%罗哌卡因5 ml。对照组给予同等量生理盐水。采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价术后2、6、12、24 h的疼痛强度。结果术后2、6、12 h观察组的VAS均低于对照组(2 h:4.1±0.6 vs.6.8±0.8,t=-16.419,P=0.000;6 h:3.2±0.8 vs.7.1±1.5,t=-14.425,P=0.000;12 h:3.4±0.5 vs.6.2±1.9,t=-8.733,P=0.002),术后24 h 2组VAS差异无显著性(3.1±0.8 vs.3.2±0.7,t=-0.723,P=0.472)。结论布托啡诺联合罗哌卡因可显著缓解妇科腹腔镜术后疼痛,且无明显不良反应。