超声引导腰丛和坐骨神经阻滞中两种体位的比较

目的 比较俯卧位和侧卧位下超声引导腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞的效果.方法 择期下肢手术患者40例,随机分为侧卧位组和俯卧位组,在超声联合神经刺激器引导下行腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞.超声测量穿刺深度,记录实际穿刺深度,对比操作时间和调整穿刺方向次数,评价手术麻醉效果并记录术后并发症.结果 俯卧位组腰丛阻滞操作时间短于侧卧位组(P<0.01),但俯卧位下行坐骨神经阻滞时常需改变体位方能成功,两组阻滞效果差异无统计学意义.结论 俯卧位和侧卧位均可用于腰丛和坐骨神经阻滞,腰丛阻滞时俯卧位优于侧卧位,臀大肌下入路坐骨神经阻滞侧卧位优于俯卧位.     

神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞P2X4受体的表达及意义

目的 探讨神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞离子型嘌呤受体(ionotropic purinoceptor,P2X)P2X4的表达及其意义.方法 雌性SD大鼠20只,随机分为坐骨神经保留性损伤(SNI)组和对照组.SNI组大鼠于左后肢制备SNI模型,对照组大鼠仅暴露坐骨神经后立即缝合手术切口.术后观测机械疼痛阈值的变化,于术后第7天断头处死大鼠,截取L4～6段脊髓,分离左右侧脊髓.采用免疫组化法检测脊髓背角P2X4受体及蛋白激酶p38MAPK的表达.结果 与对照组相比,SNI模型组大鼠机械刺激50%缩爪阈值显著降低(P＜0.01).SNI模型组大鼠手术侧脊髓背角活化的小胶质细胞表面P2X4受体的表达水平(456.86±32.21)较非手术侧(106.27±12.16)明显增高(P＜0.01),同时SNI模型组大鼠手术侧脊髓背角p38MAPK表达水平(399.95±32.42)较非手术侧(123.63±15.47)明显增高(P＜0.01).结论 神经病理性疼痛大鼠模型脊髓背角活化小胶质细胞P2X4受体表达增加,可能通过激活p38MAPK促进了疼痛的发生.     

超声引导臀下和臀横纹下入路坐骨神经阻滞的比较

目的 比较臀下入路和臀横纹下入路超声引导坐骨神经阻滞的效果.方法 选择择期下肢手术患者148例,随机分为臀下入路和臀横纹下入路组,每组74例,在超声联合神经刺激器引导下行坐骨神经阻滞,局麻药为0.5%罗哌卡因20 ml,测定坐骨神经至皮肤距离深度,对比操作时间和调整穿刺方向次数,评价坐骨神经运动阻滞率及主要分支胫神经、腓浅神经、腓肠神经和股后皮神经感觉阻滞效果,记录麻醉相关并发症.根据手术麻醉需要所有病例同时以0.5%罗哌卡因20 ml行腰丛神经阻滞.结果 臀横纹下入路组穿刺时间和调整穿刺针方向次数少于臀下入路组,臀横纹下入路组注药15 min后脚踝运动阻滞率低于臀下入路组,两组间注药30 min后感觉和运动阻滞率无差异,两组手术麻醉效果、镇痛时间和运动阻滞时间无差异.结论 臀下和臀横纹入路坐骨神经阻滞均可用于下肢手术麻醉,臀横纹下入路组操作更方便,可作为高位坐骨阻滞的首选入路.

Abstract：

Objective To compare the effects of subgluteal(SG) and sub-subgluteal-fold(SSGF)approach for ultrasound-guided siatic nerve block. Methods One hundred forty-eight patients undergoing lower limb surgery were randomly divided into two groups to receive SG approaches and SSGF approaches to sciatic nerve block under real time ultrasound guidance. A combined posterior lumbar plexus block under ultrasound guidance was performed for sufficient surgery anesthesia. 20 ml of 0. 5% ropivacaine was used for sciatic nerve and lumbar plexus block separately. Measurements included skin-to-nerve distance,reorientation of the needle during block and execution time,rates of sensory and motor blockade after 15 min and 30 min of injection, quality of surgery blockade, duration of the sensory and motor block, and postoperative complications related to sciatic nerve block. Results In SSGF group, execution time and reorientation of needle for sciatic nerve block was significantly less than those of the SG group( P ＜0.01).But motor blockade in the SG group was quicker when compared with SSGF group ( P ＜0.01). There were no significant differences in the quality and duration of blockade between the two groups. Conclusions Both SG and SSGF approach can be used for sciatic nerve block with equal sensory and motor block rate,whereas sciatic nerve block via SSGF approach was faster and easy to perform than the SG one.     

右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例

患者,男,52岁,体重58kg。因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物。拟行右肺下叶切除术麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好。左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1h。在使用支气管残端闭合器切除右中、下肺叶,检查支气管残端有无漏气时,发现导管右侧支气管腔完全堵塞,吸痰管不能通过将双腔管退至总气管,右肺上叶膨胀良好,行双肺通气。约10min后脉搏、氧饱和度不明原…     

反馈靶控输注和自控输注丙泊酚用于硬膜外麻醉病人的镇静

目的 比较反馈靶控输注(TCI)和病人自控镇静(PCS)在硬膜外麻醉下择期手术病人中的应用。方法 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁的妇科择期手术病人,随机分成T组(TCI)和P组(PCS),每组25例。硬膜外穿刺成功后,使麻醉平面维持在T6以下,同时连接TCI系统和PCS系统并设置参数。切皮前5min开始系统给药,手术结束前5min停止给药,持续观察脑电双频指数(BIS)、频谱边界频率(SEF)、高频(HF)、低频(LF)的变化,并评定镇静深度(OAA／S评分法)。术毕记录丙泊酚的总用量及按压次数、苏醒时间和手术医师的满意度评分。结果 P组丙泊酚用量明显少于T组(P＜0．01),而各时间点MAP、BIS、SEF、HF、LF、LF／HF、HRV的变化无显著性差异(P＞0．05),两组病人及手术医师的满意度一致(P＞0．05)。结论 PCS和反馈TCI是两种安全有效的镇静方法。     

先天性多关节挛缩症患者麻醉处理一例

患儿女,13岁,因"多发关节畸形13年"入院。患儿出生后出现双侧肘、腕、髋、膝、踝关节多发性挛缩,造成功能严重受限,不能站立、行走。患儿既往足月顺产,混合喂养,追询其母孕期无感染及用药病史。体格检查:T37℃,BP91/57 mmHg,体重19 kg,发育欠佳,心肺体检未发现异常。双侧上肢肘、腕关节挛缩畸形,屈曲受限,屈肘40°,伸肘未见明显异常。