小儿困难气道管理

背景周手术期小儿气道问题可导致严重并发症甚至死亡,熟练的气道管理是小儿麻醉安全实施的关键因素。目的综述小儿困难气道管理新发展。内容小儿气道的影响因素、困难气道的分类管理及常用的气道管理设备。趋向早期诊断和保障通气给氧是管理小儿困难气道的关键所在。     

单肺通气时改变呼吸频率对潮气量和每分钟通气量的影响

观察１７例肺叶切除术的病人，探讨双肺通气，单肺等容通气和单肺等压通气时不同呼吸频率对潮气，每分钟通气量及血气值的影响，结果提示，改变ｆ对气道压力无影响，ｆ与Ｖｔ呈负相关ｒ＝－０．９９．而ｆ与ＶＥ呈相关ｒ＝－０．９９．ＰＬＶ时ＴＬＶ时明显减少，ＶＥ也相应减少，若提高ｆ，若提高ｆ，可使ＯＬＶ－等容时ＶＥ的不足得以缓解。ＯＬＶ－等压则不然。ＯＬＶ时的血气值有所改变ＰａＯ２较ＴＬＶ降低５０％，而ＰａＣＯ３     

大剂量芬太尼用于心脏手术期间脑功能和意识状态

临床上很少从事人脑氧耗的监测研究。本实验是在静脉芬太尼麻醉下心脏手术病人中研究意识状态与大脑氧的供/需比例关系。作者将病人分成两组,其中26例病人给芬太尼25μg/kg,另24例病人一次静脉推注50μg/kg。全部病人都吸纯氧,诱导期间只给芬太尼麻醉。为保证肌肉松弛,在给芬太尼前先静脉内注射12mg本可松。当芬太尼诱导剂量药效渐渐减弱,接着按每分钟0.5μg/kg     

反馈靶控输注和自控输注丙泊酚用于硬膜外麻醉病人的镇静

目的 比较反馈靶控输注(TCI)和病人自控镇静(PCS)在硬膜外麻醉下择期手术病人中的应用。方法 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁的妇科择期手术病人，随机分成T组(TCI)和P组(PCS)，每组25例。硬膜外穿刺成功后，使麻醉平面维持在T6以下，同时连接TCI系统和PCS系统并设置参数。切皮前5min开始系统给药，手术结束前5min停止给药，持续观察脑电双频指数(BIS)、频谱边界频率(SEF)、高频(HF)、低频(LF)的变化，并评定镇静深度(OAA／S评分法)。术毕记录丙泊酚的总用量及按压次数、苏醒时间和手术医师的满意度评分。结果 P组丙泊酚用量明显少于T组(P＜0．01)，而各时间点MAP、BIS、SEF、HF、LF、LF／HF、HRV的变化无显著性差异(P＞0．05)，两组病人及手术医师的满意度一致(P＞0．05)。结论 PCS和反馈TCI是两种安全有效的镇静方法。     

PAxpress导管在气管插管中的应用

由Mongeon发明的一种新型的声门上通气装置PAxpress导管(pharygealairwayxpress,PAxpress)用于常规麻醉或心肺复苏[1,2],可在无任何辅助装置下盲置,进行有效通气,并可容纳内径为7.5mm以内的气管导管进行盲探插管。本研究旨在探讨经PAxpress导管盲探气管插管在全身麻醉中应用的可行性。资料与方法一般资料50例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻病人,男20例,女30例,年龄14～74岁,体重41～82kg。术前评估病人的插管条件,包括张口度、甲颏距离、Mallampati分级等。方法男性病人选择ID7.5mm的气管导管,女性病人选择ID7.0mm的气管导管,其中弹簧管8例。操…     

0.25%罗比卡因用于小儿单次骶管阻滞的临床观察

罗比卡因具有对心脏、神经毒性小,感觉-运动阻滞分离等特点,适用于小儿骶管阻滞,本文将探讨罗比卡因在小儿单次骶管阻滞中的应用效果及安全性,为临床提供参考。     

不同通气方式对单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的:探讨肺癌行肺叶切除术单肺通气时,不同通气方式对病人动脉血气值及肺内分流的影响。方法:择期肺癌行肺叶切除术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,静脉快速诱导后插入双腔气管导管,行双肺机械通气(TLV),30min后改健肺单肺通气(OLV);潮气量(VT)6mL/kg,呼吸频率(f)16次/min,均吸入纯氧。同时术侧肺通气随机分为4组,每组10例。A组不给氧;B组持续氧流量给氧5L/min;C组用Bain环路行CPAP(压力0.5kPa,氧流量5L/min);D组用高频喷射通气(HFJV),驱动压力1kg/cm2,频率(f)100次/min,并在TLV30min,OLV30min后取动静脉血作血气分析并计算分流率(Qs/Qt)。结果:A、B两组OLV与TLV相比,PaO2和PVO2极显著或显著降低,A-aDO2和(Qs/Qt)极显著或显著升高,证明低氧血症与OLV时严重肺内分流有关。而C、D两组差异无显著性(P>0.05)。结论:Bain环路和高频喷射通气用于手术侧肺,能使患肺扩张并促进气体交换,有助于提高氧合,减少肺内分流,改善低氧血症。     

神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞P2X4受体的表达及意义

目的 探讨神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞离子型嘌呤受体(ionotropic purinoceptor,P2X)P2X4的表达及其意义.方法 雌性SD大鼠20只,随机分为坐骨神经保留性损伤(SNI)组和对照组.SNI组大鼠于左后肢制备SNI模型,对照组大鼠仅暴露坐骨神经后立即缝合手术切口.术后观测机械疼痛阈值的变化,于术后第7天断头处死大鼠,截取L4～6段脊髓,分离左右侧脊髓.采用免疫组化法检测脊髓背角P2X4受体及蛋白激酶p38MAPK的表达.结果 与对照组相比,SNI模型组大鼠机械刺激50%缩爪阈值显著降低(P＜0.01).SNI模型组大鼠手术侧脊髓背角活化的小胶质细胞表面P2X4受体的表达水平(456.86±32.21)较非手术侧(106.27±12.16)明显增高(P＜0.01),同时SNI模型组大鼠手术侧脊髓背角p38MAPK表达水平(399.95±32.42)较非手术侧(123.63±15.47)明显增高(P＜0.01).结论 神经病理性疼痛大鼠模型脊髓背角活化小胶质细胞P2X4受体表达增加,可能通过激活p38MAPK促进了疼痛的发生.     

超声引导腰丛和坐骨神经阻滞中两种体位的比较

目的 比较俯卧位和侧卧位下超声引导腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞的效果.方法 择期下肢手术患者40例,随机分为侧卧位组和俯卧位组,在超声联合神经刺激器引导下行腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞.超声测量穿刺深度,记录实际穿刺深度,对比操作时间和调整穿刺方向次数,评价手术麻醉效果并记录术后并发症.结果 俯卧位组腰丛阻滞操作时间短于侧卧位组(P<0.01),但俯卧位下行坐骨神经阻滞时常需改变体位方能成功,两组阻滞效果差异无统计学意义.结论 俯卧位和侧卧位均可用于腰丛和坐骨神经阻滞,腰丛阻滞时俯卧位优于侧卧位,臀大肌下入路坐骨神经阻滞侧卧位优于俯卧位.