心脏介入术前患者焦虑抑郁两种测量方法的研究

目的 将脑功能指标客观定量测量与目前临床广泛应用的9项病例健康问卷（PHQ-9）、7 项广泛性焦虑（GAD-7）、躯体化症状自评量表（SSS）三种量表联合应用对患者焦虑抑郁的评估结果进行对比,为心脏康复患者筛查、术后患者焦虑、抑郁的评估提供一种新的客观定量评测手段。方法 采取知情同意、自主填写问卷的方法对阜外医院心内科随机选取的31例拟行冠状动脉支架置入手术前患者进行PHQ-9、GAD-7、SSS的评估。根据量表评分结果将患者分为有焦虑抑郁组和无焦虑抑郁组两组,分别对两组患者的脑功能指标进行测量[1-2],分析两组患者的脑功能指标是否存在显著差异,并分析两种测量结果的一致性。结果 根据主观量表PHQ-9、GAD-7[3]总分进行分组,共分为两组：焦虑抑郁组13例（41.94%,PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分）,无焦虑抑郁组18例（58.06%,PHQ-9<5分且GAD-7<5分）。焦虑抑郁组脑指标内专注为39.00±9.89,无焦虑抑郁组脑指标内专注为22.78±11.98,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。脑功能指标内专注与PHQ-9的spearman相关系数为0.5310（P<0.01）,与GAD-7的相关系数是0.5378（P<0.01）,故采用内专注筛查入选者焦虑抑郁（内专注>30为有焦虑抑郁组,内专注≤30为无焦虑抑郁组）,结果显示有焦虑抑郁的17例（54.84%）,无焦虑抑郁的14例（45.16%）,总符合率是75.65%。两种方法的诊断结果进行spearman相关分析,相关系数为0.5085,差异有统计学意义（P<0.01）,一致性很好。同时,采取内专注筛选焦虑抑郁患者,焦虑抑郁组的躯体化症状量表得分为36.3±2.7,无焦虑抑郁组的躯体化症状得分为30.3±2.2,两组间无显著性差异。 结论 脑功能指标与常规量表作为评测焦虑抑郁的两种方法,二者具有一致性,利用脑功能指标内专注评测焦虑抑郁,脑功能客观定量指标将有助于对焦虑、抑郁患者的临床评估。     

冠心病患者介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术的预后

目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的预后.方法回顾性分析2002年1月至2010年12月阜外心血管病医院11例经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG患者的临床资料,并进行随访.院内随访内容包括心脏性死亡、Q波心肌梗死、肾功能不全、神经系统事件;院外随访的研究终点为主要心血管不良事件,包括死亡、心肌梗死和靶病变血管重建.结果 患者年龄(61±5)岁.冠状动脉造影显示三支病变患者5例(45.5％).在介入治疗的靶血管病变中,9例(81.8％)位于左前降支,中、重度钙化、慢性完全闭塞及弥漫性长病变分别为3例(27.3％)、4例(36.4％)和4例(36.4％).11例患者均有行急诊CABG的指征,其中冠状动脉夹层5例(45.5％)、冠状动脉穿孔 3例(27.3％)、病变无法充分扩张1例(9.1％)、血管急性闭塞1例(9.1％)和支架脱载1例(9.1％).CABG术后随访(47±33)个月.院内随访期间,发生心脏性死亡1例(9.1％),Q波心肌梗死2例(18.2％).院外随访期间,1例(9.1％)患者死于肾功能衰竭,无因心原性事件再次住院的患者.结论经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG多见于复杂冠状动脉病变,术后患者的长期预后良好.     

光学相干断层成像技术评价猪冠状动脉佐他莫司洗脱支架术后早期新生内膜覆盖情况

目的:应用光学相干断层成像(OCT)、病理和扫描电镜评价猪冠状动脉佐他莫司洗脱支架(ZES)术后早期(7天、14天、28天)新生内膜覆盖情况。方法:18只中华小型猪随机分为7天组、14天组和28天组,每组6只,每只猪于右冠状动脉置入一枚佐他莫司洗脱支架,3组实验动物分别于术后7天、14天及28天时进行OCT检查,观察支架表面新生内膜覆盖情况,并取支架段冠状动脉进行病理组织学检查及扫描电镜观察。结果:用OCT观察3个时间段支架表面新生内膜情况,7天组为(61.3±37.7)μm,14天组为(132.6±103.3)μm,28天组为(244.3±282.3)μm,3组间差异有统计学意义(P<0.001),新生内膜覆盖率7天组为(53.62±2.49)%,28天组达到(94.88±2.93)%,病理提示7天时新生内膜以炎性细胞、红细胞、血小板为主,28天时以平滑肌细胞、炎性细胞和血管内皮细胞为主。结论:OCT在支架术后7天即能清晰观察到新生内膜覆盖情况,佐他莫司洗脱支架术后28天大多数支架丝被新生内膜覆盖。     

成功置入FIREBIRD支架和CYPHER支架远期临床疗效比较:单中心注册研究分析结果

背景:近年来的数据显示,西罗莫司洗脱支架(SES)不仅可以减少再狭窄的发生率,同时也能减少靶血管血运重建率。CYPHER支架和FIREBIRD支架是目前中国使用最广泛的SES。然而,目前尚缺乏比较国人使用CYPHER支架和FIREBIRD支架远期有效性和安全性的数据资料。方法:自2004-04至2006-06我院共3 979例成功植入SES的患者入选本注册研究。入选患者根据支架类型分为FIREBIRD组2 274例,CYPHER组1 705例。随访指标包括术后24个月死亡、心肌梗死、血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建和主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点)。采用Cox’s比例风险模型评估两组倾向性评分匹配后所有终点的相对风险。结果:经倾向性匹配后,术后24个月两组所有临床事件的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间各终点发生的风险差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间学术研究联合会(ARC)定义的所有血栓形成发生率均相似(P>0.05)。结论:使用国产FIREBIRD支架与进口CYPHER支架相比具有相同的有效性和安全性。     

外科生物瓣毁损患者使用Venus-A人工瓣膜行经导管主动脉瓣置换术术前CT评估的方法与效果

目的探讨术前计算机断层扫描(CT)评估外科主动脉生物瓣环内径中多平面曲线瓣环测量法及三维重建法测量间的差异以及基于CT结果指导外科生物瓣毁损患者使用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年3月至2019年10月连续10例在外科毁损生物瓣中采用Venus-A瓣膜行TAVR患者,通过术前CT扫描图像确认外科瓣膜类型,采用多平面曲线瓣环测量法及三维重建法测量外科瓣膜内径并进行对比,并基于CT结果制定TAVR策略。通过术中即刻效果、术后不良事件及血流动力学指标评估其安全性及有效性。结果患者中男性8例,平均年龄(72.4±5.4)岁,平均心胸外科协会风险评分(7.4±2.1%),外科瓣膜置换术(均为有瓣架生物瓣)后平均(8.0±5.4)年。CT多平面曲线瓣环测量法与三维重建瓣环测量法瓣环内径结果无统计学差异[(20.9±1.8)mm比(20.4±2.1)mm,P=0.438],且均与厂家参数瓣架内径吻合(P>0.05)。所有患者窦部内径、窦管交界内径、瓣膜冠脉距离均符合预防冠脉闭塞解剖结构要求。根据CT测量结果选择TAVR瓣膜型号及扩张策略,术中1例颈动脉路径余经股动脉路径,2例进行球囊预扩张,均顺利植入Venus-A瓣膜,除1例术后残余狭窄外余9例均达到器械成功标准。30天随访1例出现脑出血外余无不良事件,30天超声心动平均主动脉瓣最大流速2.6(2.5,2.8)m/s,平均跨瓣压差13.5(13.0,17.0)mmHg,无中度及以上瓣周反流。术后12个月随访无死亡及致残性卒中发生,超声心动平均主动脉瓣最大流速2.7(2.5,3.1)m/s,平均跨瓣压差15(13.5,21.0)mmHg,无中度及以上瓣周反流。结论术前CT中多平面曲线瓣环测量法及三维重建法均可准确反映毁损瓣膜内径,基于CT评估结果指导外科物瓣毁损患者使用Venus-A人工瓣膜行TAVR早期结果安全有效。     

稳定劳力性心绞痛应用介入治疗还是药物治疗

<正>PCI已是冠心病最重要的治疗方法之一。从20世纪70年代末至80年代,介入治疗作为全新的方法仅用于稳定劳力性心绞痛患者。经过20余年的发展,尤其抗栓治疗的飞速发展,介入治疗对高危     

肝癌高发地区水源污染与人群中乙型肝炎表面抗原流行情况

用抗HBsAg免疫吸附柱从污水中分离抗原性与HBsAg相同的物质,并经放射免疫扩散自显影术鉴定予以肯定。电镜观察抗原阳性水中有直径22毫微米左右的球状颗粒。水源污染情况与用水人群血清HBsAg阳性率有正相关性。用改进的IAHA及PHA对某肝癌高发地区的自然人群进行了HBsAg及其抗体的检测。并与其邻近的某地区的资料作了比较,表明HBsAg阳性率与肝癌发病率呈正相关的关系。对某肝癌高发地区的肝癌高发公社与低发公社的HBsAg阳性率和肝癌发病率作了调查,数次调查结果不一致,对此进行了讨论。用普通对流免疫电泳检测HBsAg的阳性率约为IAHA检测的三分之一,表明用普通对流免疫电泳进行普查,将有三分之二的HBsAg携带者被漏检。     

缺血修饰蛋白的临床应用研究进展

1引言 缺血修饰蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）是近年来研究较多的一种新的缺血生化标志物。可用于对急性心肌缺血的早期诊断、排除诊断急性冠脉综合征（ACS）及其危险分层。可以降低非缺血患者的收治率和心肌缺血患者的漏诊率，提高医疗资源的利用率。国内对IMA临床研究较少，本研究对其国外临床研究进展作一综述。     

中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022精简版）

经导管二尖瓣缘对缘修复术（transcatheter mitral valve edge-to-edge repair,TEER）已成为外科手术高危的重度二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）患者的重要治疗选择。其手术流程复杂，团队协作要求高，但在中国尚缺乏规范的临床路径。基于当前循证医学证据，针对TEER团队建设、患者临床评估、影像评估、手术规范流程、复杂病变处理、围术期管理、全生命周期康复随访等临床关键问题，专家组撰写了此临床路径，以推动我国TEER技术规范、安全地开展和推广普及，促进我国MR患者诊疗水平和生活质量的提升。     

经皮冠脉腔内球囊成形术对冠心病患者冠状循环中内皮素和其他…

１０例冠心病患者于前降支腔内球囊成形术前、中、后５￣１０分钟和３０￣４０分钟分别从升主动脉和冠状静脉窦取血测定内皮素（ＥＴ）、心钠素（ＡＮＰ）和血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）的水平。结果显示术中及档后早期冠状循环中血浆ＥＴ的水平无变化，至术后３０￣４０分钟有轻度升高，但款达到统计学差异；术中ＡＮＰ的水平明显升高（Ｐ〈０．０５）至３０￣４０分钟降至术前水平；术中及术后ＡＴⅡ的水平变化不明显。