叶蔚治疗胃食管反流病经验介绍

叶蔚,杭州市中医院脾胃病科主任医师,医学博士,教授,是全国首批名老中医传承工作室(俞尚德工作室)成员和学术继承人,从事医、教、研工作20余年,擅长胃食管反流病(GERD)、胃十二指肠溃疡等病的中西医结合诊治与胃肠镜的诊断及镜下微创治疗。现将其治疗GERD的临床经验进行简要梳理总结,以期探讨指正。     

基于目标管理理论的针对性护理对重度子痫前期病人血压及母婴结局的影响

[目的]探讨基于目标管理理论的针对性护理对重度子痫前期病人血压及母婴结局的影响。[方法]采用随机数字表法将2017年6月—2019年6月收治的82例重度子痫前期病人分为对照组和观察组各41例。对照组采取常规围生期护理,观察组在常规围生期护理基础上实施基于目标管理理论的针对性护理,持续至病人分娩前。比较两组血压控制效果、分娩方式及母婴结局。[结果]两组护理前收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组病人护理后收缩压、舒张压分别为(126.72±6.28) mmHg、(83.11±5.78)mmHg,均低于对照组的(133.06±6.47)mmHg、(88.27±5.96)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);观察组剖宫产率为48.78%,母婴并发症总发生率为12.20%,均分别低于对照组的70.73%、31.71%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]基于目标管理理论的针对性护理能够增强重度子痫前期病人血压控制效果,降低剖宫产率,改善母婴结局。     

不同腹内脂肪/皮下脂肪比值的糖耐量正常人群胰岛素敏感性与胰岛β细胞分泌功能的研究

目的 通过检测糖耐量正常人群的血糖、血脂、血清胰岛素水平,探讨不同腹内/皮下脂肪比值的糖耐量正常人群的胰岛素敏感性以及胰岛β细胞分泌功能.方法 104名糖耐量正常人群,根据中位数按腹内脂肪情况分两组,其中VA/SA＜0.4组53例(男20例,女33例),VA/SA≥0.4组51例(男23例,女28例),所有受试者分别测量体质指数(BMI)、腰围(WHC),行75 g葡萄糖OGTT试验,采用葡萄糖氧化酶法测血糖,放免法测血清胰岛素.血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均采用Beckman公司的试剂,在Beckman全自动生化分析仪上进行测试.采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16CT机定量测定腹部内脏脂肪和腹部皮下脂肪面积,计算VA/SA值以及葡萄糖曲线下面积(AUCglu)、胰岛素曲线下面积(AUCins),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总体胰岛素敏感指数(WBISI)、定量胰岛素敏感性检测指数(QUCKI)指数来评估胰岛素敏感性,稳态模型β细胞功能(HOMA-β)、胰岛素分泌指数(△I/△G)来评估胰岛β细胞分泌功能.结果 (1)VA/SA≥0.4组TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、apoA、apoB较VA/SA＜0.4组差异有统计学意义(P＜0.01),而两组间TC差异无统计学意义(P＞0.05);(2)VA/SA≥0.4组HOMA-IR、WBISI、QUCKI、AUCglu、AUCins与VA/SA＜0.4组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而HOMA-β、△I/△G两组间差异无统计学意义(P＞0.05);(3)WBISI、AUCins、AUCglu与VA/SA的相关性(r值分别为-0.460、0.460和0.446)相似,强于HOMA-IR、QUCKI指数与VA/SA的相关性(r值分别为0.315和-0.319),而HOMA-β、ΔI/ΔG与VA/SA无相关性(P＞0.05).结论 腹型肥胖患者中胰岛素敏感性下降先于胰岛β细胞功能衰竭.     

硝苯地平控释片对老年高血压患者肾功能的影响

目的 研究拜新同对老年高血压患者肾血流动力学和肾脏功能的影响。方法 对28例老年高血压患者进行拜新同治疗前后肾功能指标的自身相比。采用核素肾功能检查和彩色多普勒超声肾血流动力学检测及血，尿生化指标的检查，测定肾小球滤过率（GFR）和肾动脉主干，段动脉及叶间动脉的收缩期最大血流速度（VS），舒张期最低血流速度（VD），阻力指数（RI），血流峰加速时间（AT）和血尿素氮（BUN），肌酐（Cr),血β2－MG，尿β2－MG，尿白蛋白。结果 拜新同治疗12周后，患者的诊室血压收缩压平均下降0．25，舒张压平均下降0．17，24小时平均收缩压下降了0．17，24小时平均舒张压下降0．15，均达到了目标血压，治疗前后对比有显著差异（P均＜0．001）。肾脏超声检查肾血流各项指标亦有显著性改变，肾动脉主干，肾段动脉及叶间动脉的VS，VD显著增高（P＜0．01），RI及AT减低，P值均＜0．01。核素肾动态检测GFR，用药后GFR明显增加（P＜0．001）。而尿白蛋白，尿β2－MG和Cr用药后明显下降，有显著性差异，血β2－MG，BUN均无明显改善。结论 拜新同在有效降低血压的同时，可降低肾脏血管阻力，使肾血流量和GFR明显增高。尿白蛋白，尿β2－MG和Cr用药后明显下降，患者的肾功能得到改善。是一种理想的对肾功能有所考虑的降压药。     

不同程度肝硬化患者血T细胞亚群及补体系统检测的意义

2001年10月至2003年12月，作对89例不同程度肝硬化患进行了外周血淋巴细胞亚群及补体C3、C4、B因子的检测，发现不同程度肝硬化患外周血淋巴细胞亚群及补体C3、C4、B因子存在着一定的变化。     

攻下清热活血中药对重症胰腺炎大鼠胰腺肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β基因表达的影响

目的:观察攻下清热活血中药影响重症胰腺炎大鼠胰腺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的mRNA表达。方法:采用牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制备大鼠重症胰腺炎模型。将110只大鼠随机分为正常对照组、模型组、中药大、小剂量组、奥曲肽组。制模后,分别以16.66g/kg和8.33g/kg剂量的攻下清热活血中药灌胃,以奥曲肽16μg/kg皮下注射,正常对照组和模型组予等量生理盐水灌胃,均每8h1次,共3次。随后处死动物取血测淀粉酶含量;取胰腺组织观察病理学改变并进行病理评分;用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测胰腺组织中TNF-α和IL-β的mRNA表达。结果:模型组大鼠胰腺组织病理评分和血清淀粉酶含量明显增高(P均<0.01);各治疗组治疗后大鼠胰腺组织病理评分和血清淀粉酶均较模型组明显下降(P<0.05或P<0.01)。而3个治疗组间胰腺组织病理评分差异无显著性;中药大剂量组与奥曲肽组血清淀粉酶含量均较中药小剂量组显著降低(P均<0.05)。模型组大鼠胰腺组织TNF-α、IL-1β的mRNA表达明显高于正常对照组(P均<0.01);3个治疗组大鼠胰腺组织TNF-α、IL-1β的mRNA表达均较模型组明显下降(P均<0.01),且3组间差异无显著性。结论:攻下清热活血中药能明显改善重症胰腺炎大鼠胰腺组织病理改变,抑制胰腺组织TNF-α、IL-1β的mRNA表达可能是防治重症胰腺炎的作用机制之一。     

糖耐量正常的2型糖尿病一级亲属血清脂联素与胰岛素抵抗、血管内皮功能的关系

目的分析糖耐量正常的2型糖尿病患者一级亲属（FDR s）的血清脂联素与胰岛素抵抗（IR）、血管内皮功能之间的关系,探讨糖尿病早期内皮损伤的发病机制。方法选取正常对照组31例和FDR s组57例,其中FDR s组肥胖者26例,非肥胖者31例,分别测定血糖、血脂、胰岛素、血清脂联素、FFA水平,评估胰岛素敏感性,并用二维超声成像扫描法测定血管内皮功能。结果与正常对照组比较,FDR s组内皮依赖性血管舒张功能、胰岛素敏感指数、血清脂联素水平降低,且肥胖组显著低于非肥胖组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）结论糖耐量正常的FDR s已经存在IR和血管内皮功能受损,低脂联素水平、IR与血管内皮功能失调之间关系密切。     

子痫前期孕妇外周血sFlt-1、PIGF、PP-13、sEng的表达及其与子宫动脉血流的相关性研究

目的探讨子痫前期孕妇血清可溶性Fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PIGF)、胎盘蛋白13(PP-13)、可溶性内皮因子(sEng)的表达及其与子宫动脉S/D、PI、RI的相关性,为临床诊治子痫前期提供新的思路。方法选择2015年6月—2017年6月在广东医科大学附属医院行常规产前检查并诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇,分别为子痫前期组(42例)和妊娠期高血压组(45例);同期单胎健康孕妇为对照组(80例)。采用电化学发光免疫分析法检测血清中sFlt-1、PIGF、PP13、sEng表达水平,多普勒超声检测子宫动脉PI,RI、S/D比值。结果子痫前期组sFlt-1、sEng、PI、RI、S/D水平均显著高于妊娠期高血压组(均P0.01),妊娠期高血压组高于对照组(均P0.05);而子痫前期组PIGF、PP13表达均低于妊娠期高血压组,妊娠期高血压组均低于对照组(均P0.05)。血清PIGF表达与RI呈负相关(r=-0.114,P=0.025),血清sFlt-1表达与RI呈正相关(r=1.75,P=0.031);子痫前期孕妇PI,RI、S/D与sEng、PP-13无相关性(P均0.05)。子痫前期孕妇RI水平与分娩孕周、新生儿体重呈负相关(r=-0.257,P=0.001;r=-0.687,P=0.035)。结论研究提示sFlt-1可能参与影响子痫前期子宫动脉血流,其机制可能是通过上调sFlt-1介导抑制PIGF的分泌引起子宫动脉内皮功能障碍有关。     

和胃降逆法对反流性食管炎患者食管黏膜环氧合酶-2、E-钙黏蛋白表达的影响

目的:通过观察和胃降逆法对反流性食管炎患者食管黏膜环氧合酶-2(COX-2)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响,探讨和胃降逆法治疗反流性食管炎的作用机理。方法:选择120例反流性食管炎患者,分为中药治疗组、西药治疗组;中药治疗组以和胃降逆法治疗,选用和胃降逆方口服;西药治疗组以奥美拉唑胶囊治疗;治疗8周。患者治疗前后均行胃镜检查及食管黏膜病理活检,免疫组化法测定食管黏膜COX-2、E-cadherin的表达。结果:和胃降逆法能明显改善反流性食管炎患者的组织病理学积分,能明显降低反流性食管炎患者食管黏膜组织COX-2的表达、增强黏膜组织E-cadherin表达。结论:降低食管黏膜组织COX-2表达、升高黏膜组织E-cadherin表达是和胃降逆法治疗反流性食管炎的作用机理之一。     

老年糖尿病患者胃排空功能的评估

目的：用^13C辛酸呼气试验方法检测老年2型糖尿病患者胃排空功能，并分析其相关因素。方法：2002—07／2003—01河北省人民医院老年病三科住院2型糖尿病患者共148例。纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准；排除标准：胃肠道器质性病变、严重肝、肾、心脑血管疾病者。将符合上述标准的2糖尿病患者31例设为糖尿病组，年龄6l～74岁。选择同期体检健康的老年自愿者19例为对照组，年龄60～73岁。给予糖尿病患者及对照组老年人^13C辛酸试验餐，检测呼气样品，计算患者胃半排空时间(half-emptying time．T1／2)、延迟相时间(lag phase time，Tlag)；同时记录患者年龄、性别、病程、体质量指数(body mass index，BMI)、症状得分，检测患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)，并与T1／2进行相关分析。结果：糖尿病患者胃排空延迟发生率及胃T1／2，Tlag【48％，(191．33&;#177;64．77)，(124．56&;#177;55．63)min】明显高于对照组【10％，（111．58&;#177;22.66)，(88．74&;#177;20．33)min】（χ^2=7．525，P=0．006；t=3．858，3．523，P&;lt;0．01)；患者T1／2与空腹血糖、HbA1c，BMI有相关关系(r=0．54。0．16，0．43，P=0．006，0．024，0．036)，而与年龄、病程、性别、症状得分、餐后血糖无明显相关性(P&;gt;0．05)。结论：老年2型糖尿病患者可能存在胃排空时间延迟；空腹血糖、HbA1c和BMI可能是胃排空延迟的影响因素。