比例辅助通气临床应用的方法学及疗效评价

目的建立比例辅助通气（PAV）临床应用的方法,评价其治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者的疗效,并与压力辅助通气（PSV）比较。方法选取10例COPD插管机械通气患者,分别采用吸气阻断法和脱逸法设定参数。每例随机先后采用PAV或PSV,PAV辅助比例分别设为80％、60％和40％。同时监测主观感受、血流动力学、氧动力学和呼吸力学指标。结果吸气阻断法与脱逸法设定的参数有很好的相关性r＝0．928（P＜0．01）。PAV不同的辅助比例只影响吸气峰压、呼吸机及患者做功,对通气指标无显著影响（P＞0．05）。对循环功能稳定者,PAV组与PSV组的血流动力学指标差异无显著性（P＞0．05）,氧合均保持在满意水平。PAV组比PSV组潮气量有减小趋势（P＞0．05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著增高（P＜0．05）,吸气峰压显著减低（P＜0．05）。结论采用脱逸法设定参数简单可靠。PAV是安全有效的通气模式,人机协调性好。在做功相同时,PAV比PSV吸气峰压降低,并根据患者的需要保持相应的通气量。     

间质性肺疾病急性加重的研究进展

间质性肺疾病急性加重是指慢性纤维化性间质性肺疾病在无明确诱因情况下出现的病情迅速恶化,导致呼吸衰竭,甚至死亡。在临床上并不少见。间质性肺疾病急性加重的病因和发病机制尚不清楚,诊断标准尚未统一,目前尚缺乏有效的治疗手段。本文将几种常见的间质性肺疾病急性加重的诊断标准、病因、危险因素、临床特点、治疗及预后进行综述,以提高人们对间质性肺疾病急性加重的认识,加强对其发病机制与诊治的研究。     

冷凝集素综合征1例并文献复习

冷凝集素综合征（cold agglutinin syndrome,CAS）,又称为冷凝集素病,是冷抗体引起的一种自身免疫性疾病,自身反应性红细胞凝集及寒冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征,是自身免疫性溶血性贫血的一种类型[1],发病率较低,现就临床所收治冷凝集素综合征1例报道如下.     

健康人群35～40岁尿脱氧吡啶酚参考值研究

目的：获得本地区35-40岁健康人群尿脱氧吡啶酚的参考值，为临床监测骨质疏松的发生及骨量丢失提供诊断依据。方法：在本地区范围内，随机抽样收集213例正常男性和209例正常女性尿液标本，采用化学发光法检测尿脱氧吡啶酚，紫外酶法检测尿Cr，以nmolDPD／mmolCr比值为单位，对测量结果进行统计学处理。结果：35～40岁健康人群尿脱氧吡啶酚参考值男性为1．47～6．52nmolDPD／mmolCr；女性为2．44～8．80nmolDPD／mmolCr；两者差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：35-40岁健康人群尿脱氧吡啶酚参考值有性别差异，应用时应区别对待。     

原发性干燥综合征伴血小板减少8例临床分析

目的:提高对原发性干燥综合征伴血小板减少的认识。方法:对原发性干燥综合征伴血小板中、重度减少8例患者进行回顾性分析,探讨药物治疗与血小板相关抗体(PAIg)、骨髓增生程度的关系,不同剂量糖皮质激素治疗效果及复发情况。结果:原发性干燥综合征伴血小板中、重度减少者PAIg阳性率高(85.7%)。骨髓增生活跃者疗效优于增生低下者。中等剂量激素治疗组(泼尼松0.5～1.5mg/kg·d)治疗无效的改用大剂量泼尼松≥2mg/kg·d治疗仍有效。结论:原发性干燥综合征伴血小板中、重度减少者与PAIg有相关性。骨髓增生活跃者疗效好。对病情重,无明显感染者主张用大剂量激素冲击后用中等剂量维持至少1月,必要时可多次冲击治疗。     

神经精神性狼疮患者脑部静息态功能磁共振局部一致性的分析

目的结合实验室指标、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）探讨脑部静息态功能磁共振（Rs-fMRI）的局部一致性（ReHo）在评估神经精神性狼疮（NPSLE）中的价值。方法18例NPSLE为研究组,21例SLE为对照组,两组患者均测定外周血补体3、补体4、抗β2糖蛋白1抗体、抗N-甲基-D天门冬氨酸受体2（NR2）抗体,评定MoCA及SLEDAI,行Rs-fMRI检查,以ReHo方法分析脑功能变化。结果研究组患者病程长于对照组,抗NR2抗体阳性率及SLEDAI均高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组相比,研究组右侧颞上回（BA38）及右侧枕叶舌回（BA17）ReHo增强,而右侧前额叶（BA10、BA12）、右侧小脑半球及左侧颞下回（BA20）ReHo减弱。结论长病程的SLE发生NPSLE的风险升高,高SLEDAI评分与NPSLE发生率相关,抗NR2抗体参与NPSLE发病,前额叶、颞上回、颞下回及枕叶舌回脑功能异常与NPSLE发病机制有关,Rs-fMRI的ReHo在NPSLE早期诊断及病情变化观察中有一定的价值。     

B超诊断胎儿畸形的临床价值分析

目的探讨B超诊断胎儿畸形的临床价值。方法以该院分娩的12899例产妇中154例畸形胎儿产妇为研究对象,对其产前B超诊断过程进行回顾性分析,总结诊断的准确率,并对造成误诊的原因进行分析。结果 B超诊断在严重畸形胎儿的产前诊断的检出率为82.2%。在趾、指、口、耳等部位的小畸形胎儿诊断的检出率仅有7.4%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。对导致胎儿畸形的原因进行分析,羊水量、孕妇合并癫痫、梅毒等与胎儿畸形有显著的相关性。结论 B超在产前胎儿畸形的诊断中具有安全性好,准确率高等优势,在诊断中具有重要价值。     

尼达尼布治疗特发性肺纤维化的疗效与安全性Meta分析

目的系统地评估口服尼达尼布治疗特发性肺纤维化(IPF)患者的有效性和安全性。方法检索1999年1月至2018年5月发表的尼达尼布治疗IPF患者的临床研究,筛选符合标准的文献,提取数据进行Meta分析。结果研究纳入4项随机对照试验(RCT)和1项队列研究。与安慰剂组相比,尼达尼布组IPF患者用力肺活量(FVC)年下降的绝对值减少平均130 mL/年,FVC占预计值百分比(FVC%pred)变化值较基线下降平均减少3.84%,且对于IPF患者尼达尼布组FVC%pred下降≥10%或FVC绝对值下降≥200 mL的相对危险度(RR)显著降低(RR 0.78,95%CI 0.67～0.90,P=0.0006)。尼达尼布组发生首次急性加重风险显著降低47%(HR 0.53,95%CI 0.33～0.86,P=0.02)。尼达尼布组全因死亡和呼吸相关死亡的相对风险分别降低30%(HR 0.70,95%CI 0.45～1.08,P=0.11)和37%(HR0.63,95%CI 0.37～1.10;P=0.11),具有下降趋势,但差异无统计学意义。尼达尼布组患者胃肠道不良事件较安慰剂组增加,心血管系统不良事件发生率低于安慰剂组,差异均有统计学意义。结论尼达尼布能够延缓IPF患者病情进展,大多数患者对尼达尼布耐受良好,不良事件以胃肠道相关不良事件为主。     

特发性肺纤维化患者肺泡巨噬细胞中血红素氧合酶-1的表达

特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性致死性肺脏疾病,以进行性成纤维细胞增生、肺泡结构破坏及不可逆的肺功能下降为特征.IPF的确切发病机制尚未完全阐明.动物实验和临床研究结果显示,氧化-抗氧化失衡在肺纤维化形成中发挥作用.