左布比卡因腰麻行肛肠外科手术的临床观察

目的:观察小剂量左布比卡因腰麻的阻滞效果。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级肛肠病行混合痔外切内扎术患者,男40例,女20例,年龄30~50岁,随机分成2组,每组30例,Ⅰ组为左布比卡因腰麻组,Ⅱ组为布比卡因腰麻组。Ⅰ组注入0.1%左布比卡因5ml,Ⅱ组注入0.1%布比卡因5ml,注速均为0.25ml/s,注完保持右侧卧位(为手术体位),采用针刺法测量麻醉平面。记录麻醉起效时间、最高麻醉平面、感觉阻滞时间,同时观察患者术后疼痛程度;观察麻醉前后血压、心率变化情况;随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较:两组患者在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面差异均无显著性;所有病例麻醉效果均满意。麻醉前后血压、心率变化、麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面两组间比较无差异。感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长,两组间差异有显著性(P<0.01),且Ⅰ组患者术后疼痛程度较Ⅱ组轻微。两组均无发生头痛头晕病例,Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿,无发生尿潴留病例;Ⅱ组发生尿潴留3例(10%),需行导尿术。结论:小剂量左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术术后镇痛效果良好,尿潴留发生率低,比布比卡因有更大的优越性。     

韩氏治疗仪治疗腰麻后头痛

腰麻后头痛是椎管内麻醉常见并发症之一,治疗方法文献报道较多:有对症治疗,补液疗法、中药、硬膜外充填疗法等.本研究目的是观察腰麻后头痛患者采用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)治疗的可行性与临床疗效.……     

通脉汤对股骨骨折围手术期TNF-α、IL-6的影响

目的:探讨通脉汤对创伤骨折围手术期肿瘤坏死因子-α、白介素-6血浆浓度的影响,研究通脉汤对创伤所致的炎症因子改变的有效性,为临床运用提供一定的理论依据. 方法:选择2007年10月至2009年5月入院,股骨闭合性骨折ASA评分在Ⅰ～Ⅱ级的患者共60例,性别不限,分为A、B、C组.A组(田七丸组)20例,年龄20～45岁,平均(32.00±7.33)岁;男13例,女7例;病程2.0～26.0 h,平均(9.51±6.61) h.B组(田七丸+可塞风组)20例,年龄23～42岁,平均(31.00±6.92)岁;男12例,女8例;病程3.5～25.0 h,平均(13.56±7.27) h.C组(田七丸+可塞风+通脉汤组)20例,年龄21～44岁,平均(31.50±8.20)岁;男14例,女6例;病程4.6～29.0 h,平均(13.31±6.23)h.42例行股骨带锁髓内钉固定,18例行股骨锁定钢板固定,在此基础上,A组加用田七丸口服,每次4 g,每日2次;B组口服田七丸每次4 g,每日2次,同时肌肉注射可塞风注射液,每次8 mg,每日1次;C组在B组的基础上,同时口服通脉汤水煎液,每次200 ml,每日2次.上述药物均在入院第2天开始应用,3组患者于入院后2、7 d(术前)及8、14 d(术后)清晨6:40于静脉输液前采取外周静脉血,运用免疫度量法分别测定促炎症细胞因子TNF-α、IL-6在血清中的含量,所测TNF-α、IL-6不同时间点的数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理.结果:入院第2天、术后第2天,3组周围血清TNF-α、IL-6的含量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);入院第7天,3组周围血清TNF-α、IL-6的含量比较,差异有统计学意义(P＜7天与入院第2天周围血清TNF-α、IL-6含量比较,差异有统计学意义,F＝3.87及3.16(P＜0.01).入院第7天及术后第7天周围血清TNF-α、IL-6的含量,C组与A组比较(P＜0.01),C组与B组比较(P＜0.05)差异均有统计学意义.结论:股骨骨折围手术期内患者血清中TNF-α、IL-6增高,通脉汤对抑制创伤后致炎症因子大量释放,减少创伤后早期并发症有一定的作用.     

骨折及手术创伤病人血清IL-6、TNF浕、COR水平变化规律

目的：测定股骨多段骨折病人不同时期血清TNF-a、IL-6、COR浓度,了解骨折、手术创伤不同时期机体应激反应和炎性介质释放的程度。方法：选择ASAⅠ级股骨多段闭合骨折当天入院的患者20例。分别于骨折第2d、术前（骨折第7d）、术后第2d、术后第7d抽静脉血,测定血清IL-6、TNF浕、COR水平。结果：IL-6术后第2d与术前比较P〈0.01,术后第7d与骨折第2d、术后第2d比较P〈0.05,P〈0.01。TNF-α术前与骨折第2d比较P〈0.05,术后第2d与术前比较P〈0.05,术后第7d与骨折第2d、术后第2d比较P〈0.01,P〈0.05。COR术后第2d最高,与术前、术后第7d比较,P〈0.01,P〈0.05。结论：骨折及手术创伤均可致患者体内IL-6、TNF-α、COR升高,最高点在术后第2d,随创伤时间延长逐渐降低。     

不同麻醉方式对创伤股骨骨折手术高凝状态的影响

目的比较丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉,腰硬联合椎管内麻醉方法对国人下肢创伤股骨骨折术中、术后TEG、血浆D-Di、PLC、PAgR各参数的影响。方法选择创伤股骨骨折,择期行股骨骨折切开内固定术,年龄20～45岁,ASAⅠ～Ⅱ级的患者60例,随机分3组,各20例。I组采用丙泊酚靶控输注（TCI）静脉麻醉。Ⅱ组为腰麻联合硬膜外麻醉。III组静脉复合全麻联合腰硬麻醉。三组患者均分别于术前、术中麻醉1h、术后48h静脉采血测定D-D二聚体（D-Di）、血小板计数（PLC）、血小板聚集率（PAgR）、凝血弹性描记图（TEG）的相关指标：R、K、α、MA。并与健康成年人上述指标进行比较。结果①三组股骨创伤骨折后术前、术中、术后的D-Di、α角、MA与健康成年人比较增大,R时间、K时间缩短P〈0.05。三组病例术中1h和术后48h与术前比较D-Di、PLC、PAgR、α角度、MA均增大,R时间、K时间缩短P〈0.05。术中1hI组D-Di、PAgR、a角增加数值与II、III组增加的数值比较P〈0.05。术后48hD-Di、TEG的各项指标组间比较差异均无统计学意义。结论创伤股骨骨折后术前、术中、术后的凝血功能与正常成年人比较血液处于高凝状态且术中、术后比术前更为高凝。手术创伤可能是引起高凝状态的主要因素,麻醉方法是次要因素。但术中麻醉方式、麻醉用药具有其价值,椎管内阻滞麻醉可能有利于改善术中的高凝状态。     

往返吸注给药法对布比卡因蛛网膜下隙阻滞的影响

目的：探讨往返吸注给药法（barbotage,Bbt)对蛛网膜下隙阻滞的调控作用，方法：160例随机等分四组，I组（对照组），单次慢注；Ⅱ组，慢注加Bbt 2次，Ⅲ组，快注加Bbt 2次，Ⅳ组，快注加Blt4次。结果：慢Bbt组比对照组感觉阻滞起效（达标）快，作用持续时间（持效）短（P＜0．05），运动事达标快，持效短（P＜0．001），阻滞平面固定虽快及其持时虽长，但无明显差异，两快Bbt组比对照组感觉和运动阻滞达标更快，持效更短，平面固定更快及其持时更长（P＜0．0001），两快Bbt组比慢Bbt组感觉和运动阻滞达标快，持效短（P＜0．05），阻滞平面固定快（P＜0．001），而其持时长（P＜0．05），两快Bbt 组间比较无明显差异。结论：（1）Bbt法阻滞起效快，持效短，而感觉平面固定较快，持效较长；（2）注药速度比Bbt次数的作用明显。用Bbt法腰麻施行下肢手术是安全可行的。     

股骨骨折术前血栓弹力图的价值

目的:采用血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)评价股骨闭合骨折术前的凝血状况,并探讨TEG在评价股骨骨折术前高凝状态的意义.方法:I组为对照组,11例健康献血员,清晨空腹静脉采血.Ⅱ组为实验组,26例,为未经抗凝治疗的股骨闭合性骨折患者,分别于骨折第2天(Ⅱ2d)和第8天(Ⅱ8d)清晨空腹静脉采血.实验采用双盲法,专人检测.两组静脉血样均进行TEG检测.结果:I组TEG的各参数结果正常.Ⅱ组中Ⅱ2d和Ⅱ8d的TEG:α角、血栓最大幅度MA值、血栓硬度G值均增大,与I组比较差异有显著性意义;Ⅱ组中Ⅱ8d与Ⅱ2d比较,血栓最大幅度MA值和血栓硬度G值增大,均有统计学差异.结论:股骨骨折第2天和第8天均存在不同程度的高凝状态,而且有逐步加重趋势;TEG是创伤骨折及术前预测和判断血液高凝状态的有力指标,如TEG揭示高凝状态存在,应采取有力措施预防下肢深静脉血栓的形成,并尽早防治.     

利多卡因加罗比卡因与利多卡因加布比卡因在臂丛神经阻滞中的比较

本文比较利多卡因加罗比卡因、利多卡因加布比卡因在臂丛神经阻滞中的起效时间、麻醉效果、无痛持续时间及并发症。资料与方法一般资料　 2 0 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、年龄 17～ 73岁 ,拟在臂丛神经阻滞下行各类上肢手术的患者 ,男 12 5例 ,女 75例 ,随机分为两组 :Ⅰ组 10 0例 (1%利多卡因加 0 375 %罗比卡因共 2 0ｍｌ) ,手术历时 (2 5± 1 2 )小时。Ⅱ组 10 0例(1%利多卡因加 0 375 %布比卡因共 2 0ｍｌ) ,手术历时 (2 34± 1 2 1)小时。方法及观察指标　患者入室后常规监测心电图、呼吸、血压、ＳｐＯ2 。两组病人臂丛阻滞均采取肌间沟…     

心理护理干预配合氟马西尼在小儿咽部手术全麻恢复期应用的效果评价

目的 探讨心理护理干预配合氟马西尼在小儿咽部手术全麻恢复期应用的效果.方法 将120例拟行咽部手术的患儿随机分为4组,每组各30例.A组未经心理护理而自然苏醒,B组未经心理护理但使用氟马西尼催醒,C组经心理护理后自然苏醒,D组经心理护理联合氟马西尼催醒.心理护理措施主要包括术前评估、术前宣教、术后护理.观察4组患儿基本生命状况、达到4级清醒所需时间、清醒程度评分、安静状态评分以及术后并发症情况.结果 术后3 min及5 min时B、D组患儿血流动力学指标明显好于A、C组,相比较差异显著.A组患儿术后清醒程度评分显著低于B、C、D组,但安静状态评分较其他3组显著提高.结论 对咽部手术患儿给予心理护理干预配合氟马西尼在全麻恢复期的临床效果好,术后不良反应的发生减少,具有临床推广价值.