山西省饮水型慢性砷中毒病区环境介质中砷暴露水平调查

目的 调查山西省饮水型慢性砷中毒病区环境介质水、土壤以及自产粮食、蔬菜中的砷含量,了解该病区外环境中砷暴露水平,为病区地方性砷中毒的防治提供科学依据.方法 在山西省山阴县饮水型慢性砷中毒病区,按照《地方性砷中毒诊断标准》(WS/T 211-2001)选择126个家庭共309人作为调查对象,入户采集饮用水、土壤、当地自产粮食(小米、黍子)和蔬菜(马铃薯).水砷和粮食砷采用电感耦合等离子体质谱联用仪(ICP-MS)检测,土壤和蔬菜通过原子荧光分光光度计(AFS)定量检测砷含量.按饮水含砷量分为5组(≤10,＞ 10～50,＞50 ～ 100,＞100～200,＞200 μg/L),以≤10 μg/L组作为参考值,分析水砷暴露与皮肤病变的关系.结果 在抽取的126份饮用水样品中,水砷范围为4.04～720.00 μg/L,中位数为87.75 μg/L,超标率为63.49％(80/126);粮食砷浓度范围为0.16～4.58 mg/kg,中位数为0.66 mg/kg,超标率为98.73％(78/79);土壤和蔬菜中砷含量范围分别为5.34～13.74 mg/kg和0～ 0.30 mg/kg.用标准参考人估算通过饮水、粮食、蔬菜每天摄入的无机砷量,并与世界卫生组织(WHO)规定无机砷最大日允许摄入量(MTDI)比较,粮食中总砷含量为0.17 mg/kg时无机砷的摄入量相当于水砷浓度为10μg/L时无机砷的摄入量.同时,分析水砷暴露与皮肤病变关联强度,组间比值比(OR)分别为3.219、9.001、56.127、97.734,呈递增趋势,地方性砷中毒皮肤病变发病危险性逐渐增加,进一步对水砷暴露水平与皮肤病变严重程度进行Spearman等级相关检验,r=0.501 (P＜0.05),水砷暴露与砷中毒的皮肤病变存在关联性且水砷暴露水平越高,皮肤病变程度越严重.结论 山西省山阴县饮水型慢性砷中毒病区饮用水、自产粮食砷含量偏高,而土壤和蔬菜砷含量不高.饮用高砷井水是导致慢性砷中毒的主要危险因素,通过饮食摄入的砷也不容忽视.     

舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤的疗效及安全性分析

目的探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤（GIST）的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2012年4月间在福建医科大学附属协和医院接受舒尼替尼治疗的48例伊马替尼耐药GIST患者的临床资料。舒尼替尼用药方案：18例患者采用50mg／d服药4周,停药2周（50mg／d4／2组）;30例患者采用37．5mg／d连续口服（37．5mg／dCDD组）。结果48例患者舒尼替尼中位治疗时间为56周．按Choi标准于治疗后24周进行近期疗效评估．获完全缓解1例,部分缓解12例,疾病稳定21例,疾病进展14例,客观有效率为27．1％（13／48）,疾病控制率为70．8％（34／48）。48例患者中位随访时间为89周,中位无进展生存期（PLUS）为48周,中位总体生存期（OS）为92周。分组分析显示：既往伊马替尼剂量为400mg／d者,其PFS和Os均优于既往伊马替尼剂量大于400mg／d者（中位PFS：53比35周,P=0．018;中位OS：157比71周,P=0．003）;外显子11突变者0s劣于外显子9突变者（中位0s：71比157周,P=O．008）。治疗期间的主要不良反应有手足综合征（25例,52．1％）、恶心（24例,50．0％）、疲乏（23例,47．9％）和中性粒细胞减少（21例,43．7％）。按舒尼替尼给药方案分组分析,50mg／d4／2组腹泻及手足综合征的发生情况较37．5mg／dCDD组更为严重（P=0．027,P=0．048）。结论舒尼替尼治疗伊马替尼耐药的GIST疗效较好。在伊马替尼400mg／d耐药后应直接换用舒尼替尼而不要加大伊马替尼用药剂量。外显子9突变者舒尼替尼的治疗效果优于外显子11突变者。舒尼替尼37．5mg／d连续口服的用药方案安全性较好。     

成人发病的肌原纤维肌病的临床和病理学特征(附2例报告)

目的 探讨成人发病的肌原纤维肌病的临床和病理学特征.方法 回顾性分析2例成年发病的肌原纤维肌病患者的临床资料.结果 2例患者表现为近端或远近端肌肉无力,进行性加重.光镜下可见肌纤维内和肌膜下颗粒样或团块样物质沉积,免疫组化为结蛋白.电镜发现1例肌膜下及肌原纤维间存在大小不一的包涵体,另1例肌原纤维排列紊乱,Z线不规则样增粗.常见突变基因检测未见异常.结论 成人发病的肌原纤维肌病临床无特异性表现,其病理学特征为肌纤维内可见异常物质沉积,电镜发现肌原纤维间包涵体结构或Z线异常.     

浙江省台州市1998-2022年HIV/AIDS死因分析

目的 了解台州市1998-2022年HIV/AIDS的死亡情况和死因。方法 资料来源于中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统和台州市慢性病信息管理系统,以1998-2022年现住址为台州市的5 126例HIV/AIDS为研究对象,用SAS 9.4软件进行秩和检验、χ²检验及趋势分析。结果 1998-2022年HIV/AIDS死亡796例,病死率为15.53%（796/5 126）,病例在确证后1年内死亡占52.26%（416/796）。年初尚存活病例在年内死亡的构成比呈下降趋势（趋势χ²=5.60,P<0.001）。在死因构成上,艾滋病140例（17.59%）、恶性肿瘤237例（29.77%）、心血管病99例（12.44%）、伤害58例（7.29%）、其他160例（20.10%）和不详102例（12.81%）。恶性肿瘤、心血管病和其他死因的死亡病例构成比随时间变化均呈上升趋势（趋势χ²=1.92,P=0.028;趋势χ²=2.81,P=0.003;趋势χ²=2.07,P=0.020）。在HIV/AIDS不同死因中,确证年龄、职业、婚姻状况、民族、文化程度和感染途径的差异有统计学意义（均P<0.05）。死因为心血管病者死亡年龄最大,死因为艾滋病的死亡距确证间隔时间最短且首次检测CD4⁺T淋巴细胞计数最低,死因不详者的确证至抗病毒治疗的时间间隔最长（均P<0.05）。结论 1998-2022年台州市HIV/AIDS的非艾滋病相关死亡的构成比较高,随时间变化呈上升趋势,要进一步加强HIV/AIDS慢性非传染性疾病的早期筛查、干预和治疗。     

上海市社区居民代谢相关慢性病组合与非酒精性脂肪肝患病关联分析

目的了解上海市社区居民与非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率相关的代谢性慢性病组合。方法使用上海郊区自然人群队列和生物样本库基线数据, 根据问卷调查、体格检查及血生化检测获得肥胖、高血压、高脂血症、痛风及糖尿病5种代谢相关慢性病患病情况, 根据B超及问卷调查诊断NAFLD, 运用多因素logistic回归模型分析合并不同数量及类型的31种代谢相关慢性病组合与NAFLD患病的关联。结果 65 477名研究对象年龄M(Q1, Q3)为60(51, 66)岁, 男性占40.6%。NAFLD总患病率为38.2%, 无5种代谢相关慢性病中任1种者NAFLD患病率为12.0%。总人群(OR=37.94, 95%CI:31.02～46.41)、女性(OR=36.99, 95%CI:28.78～47.54)及≥60岁组(OR=36.19, 95%CI:28.25～46.36)与NAFLD患病关联最强的慢性病组合均为肥胖+高血压+高脂血症+痛风+糖尿病, 男性(OR=50.70, 95%CI:24.62～104.40)及<60岁组(OR=49.58, 95%CI:24.22～101.47)与NAFL...     

“四个自信”视域下我国中医药自信院校教育模式研究与实践

中医药自信是"四个自信"的有效实践路径,是文化自信不可或缺的重要组成部分。山西中医药大学以全国性大规模调查为基础,明确了中医药自信内涵,构建了"四阶梯、五模块、五途径"中医药自信院校教育金字塔模式,实现了"四个自信"与中医药学科教育的有机融合,推进了中医药自信教育与培养方案全过程的有机融合,达成了学生对中医药职业的认识、认知、认同、认定。     

针刀松解颈椎小关节为主治疗神经根型颈椎病90例

神经根型颈椎病约占颈椎病的60%,中老年人多见,临床以颈肩部的疼痛、麻木及颈部僵硬为主要症状。我科3年来采用以针刀松解颈椎小关节为主的治疗方法治疗该病,取得了良好的疗效。现报告如下:1临床资料本组90例,均为临床诊断明确的神经根型颈椎病患者,男性38例,女性52例;年龄最大     

上海市松江区佘山镇常住人口肾囊肿的影响因素分析

【目的】探讨上海市松江区佘山镇常住人口肾囊肿的患病率和相关影响因素,为预防慢性肾病提供参考。【方法】采用整群随机抽样法抽取上海市松江区佘山镇常住人口,并进行了问卷调查及体格检查,收集调查对象的肾囊肿的现患情况。【结果】共调查常住居民6 867位,合格入选条件者5 668位(82.5%),调查对象中肾囊肿的患病率为7.7%,标化患病率为5.2%。多因素分析结果显示性别(OR=1.38,95%CI:1.07~1.77)、年龄(OR=1.55,95%CI:1.38~1.74)及饮水量(OR=2.80,95%CI:1.47~4.98)是肾囊肿的独立影响因素,而BMI≥28(OR=0.67,95%CI:0.48~0.92)是肾囊肿的保护因素。【结论】上海市常住人口有一定罹患肾囊肿的风险,应在目标人群中结合影响因素开展有针对性的预防干预措施。     

瞬时外向钾电流在糖尿病心肌病电重构中的作用

目的：探讨糖尿病心肌病（DCM）大鼠心室肌细胞瞬时外向钾电流（Ito）的变化,了解其在电重构中的作用。方法选用20只健康成年SD大鼠,随机分为对照组（n=10）和DCM组（n=10）,并通过病理组织学证实为DCM心肌病理学改变。分别对两组大鼠采用改进的耐钙成年大鼠急性酶分离方法分离心肌细胞,运用膜片钳技术以全细胞模式分别记录两组大鼠心室肌单细胞的Ito和膜电容,并分析比较两组大鼠心室肌Ito的变化。结果与对照组比较,DCM组大鼠左心室心肌细胞的Ito电流密度显著低于对照组[＋70 mV时,（16.80±9.10） pA/pF v s（36.25±5.20）pA/pF]（P〈0.05）,DCM组的Ito的I-V曲线明显较对照组下移。结论 DCM的Ito数量明显减少,在DCM心肌电重构中起着重要作用。 Ito的减少及Ito通道的分布密度不同,可导致动作电位时程与有效不应期发生变化,可能与临床严重心律失常的发生有关。     

硫氢化钠对糖尿病心肌病大鼠心脏保护作用及对JNK/FoxO1/Bcl-2信号通路的影响

摘要： 目的 观察外源性硫化氢的供体硫氢化钠 （NaHS） 对糖尿病心肌病 （DCM） 大鼠模型心肌损伤的保护作用及相关机制。方法 运用糖尿病饮食及链脲佐菌素 （STZ） 腹腔注射法建立DCM大鼠模型; 选取DCM大鼠16只, 正常大鼠16只, 随机分为DCM+0.9%氯化钠组 （DCM+Saline组）、 DCM+硫氢化钠组 （DCM+NaHS组）、 正常大鼠+0.9%氯化钠组 （Control+Saline组）、 正常大鼠+硫氢化钠组 （Control+NaHS组）, 每组8只; 予以DCM+NaHS组、 Control+NaHS组腹腔注射NaHS溶液100 mmol/ （kg·d）（浓度12 mmol/L, 体积8.3 mL/kg）, DCM+Saline组、 Control+Saline组大鼠腹腔注射等量生理盐水, 持续12周。实验结束行心脏超声测定左室射血分数 （LVEF） 及左室缩短分数 （LVFS）, 随后取左室心肌组织, 采用HE染色及Masson染色观察心肌组织病理改变, Western blot实验检测B淋巴细胞瘤-2基因 （Bcl-2）、磷酸化氨基末端蛋白激酶 （p-JNK）、 磷酸化叉头蛋白家族1 （p-FoxO1） 蛋白的表达。结果 糖尿病及硫氢化钠对大鼠心功能指标、 p-JNK、 p-FoxO1及Bcl-2蛋白有影响, 除外Bcl-2蛋白均存在交互作用 （P＜0.05）; 其中, DCM大鼠 LVEF及LVFS下降、 心肌细胞肥大及心肌间质纤维化, Bcl-2、 p-FoxO1蛋白表达下降、 p-JNK蛋白表达增加 （P＜ 0.05）; NaHS可以使DCM大鼠心功能指标、 病理组织变化得到改善, Bcl-2、 p-FoxO1蛋白表达增加、 p-JNK蛋白表达减少 （P＜0.05）。结论 DCM心肌损伤与细胞凋亡相关, 硫氢化钠可以减轻DCM心肌损伤保护心脏功能, 可能通过作用于JNK/FoxO1/Bcl-2发挥作用。