两种自体输血方式在Rh（D）阴性血型剖宫产术产妇中的应用比较

产后出血目前仍是引起我国孕产妇死亡的首位原因,Rh（D）阴性血型在汉族随机人群中仅为3‰,被视为＂稀有血型＂,对Rh（D）阴性血型剖宫产术产妇,红细胞如果用而不备,则遇紧急用血时会因没有血源而威胁生命,术前备异体红细胞曾经作为在Rh（D）阴性产妇剖宫产术前不可缺少的一项常规.     

氯胺酮对SD幼鼠海马GAP-43蛋白的影响分析

目的:分析氯胺酮对SD幼鼠海马GAP-43蛋白表达的影响。方法:取7~10日龄的SD幼鼠36只,随机分为A、B、C三组各12只。A组注射生理盐水50 mg/kg,B组注射氯胺酮25 mg/kg,C组注射氯胺酮50 mg/kg。24 h后处死小鼠取海马组织,分别采用免疫组化与Western Blotting检测海马GAP-43蛋白的表达情况。结果:经图像分析软件处理后得知,A组、B组、C组条带灰度值分别为187.43±7.98、164.87±8.35、154.31±6.98,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。A组、B组、C组GAP-43阳性细胞计数分别为(87.45±14.98)个/mm2、(66.48±12.36)个/mm2、(35.32±9.93)个/mm2,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:氯胺酮可明显降低SD幼鼠海马GAP-43蛋白的表达水平,这可能与其影响幼鼠神经系统发育有关。     

曲马多联合阿扎司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的疗效观察

目的观察曲马多联合阿扎司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的临床疗效。方法将在剖宫产术中出现寒战120例产妇分为三组(I组、Ⅱ组及Ⅲ组),各40例。Ⅰ组予曲马多联合阿扎司琼治疗,Ⅱ组予曲马多治疗,Ⅲ组予物理保温。观察三组用药后寒战治疗效果,同时观察恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组寒战治疗有效率均大于Ⅲ组(<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组寒战治疗有效率比较差异无显著性(>0.05)。Ⅱ组恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组和Ⅲ组(<0.05),Ⅰ组和Ⅲ组比较差异无显著性(>0.05)。结论曲马多联合阿扎司琼治疗剖宫产术中产妇寒战是安全有效的。     

儿童创伤性脑损伤60例麻醉及术中监护

目的探讨儿童创伤性脑损伤的麻醉经验及亚低温麻醉的应用。方法对60例儿童创伤性脑损伤手术麻醉及术中监护进行回顾性分析。结果麻醉前39例患儿呼吸困难、8例低血容量均予以及时纠正；麻醉中9例因失血予以及时补充血容量纠正；17例硬脑膜张力高，其中15例予甘露醇后降颅内压成功，2例加行减压术降颅内压；手术后1例因再出血二次手术。存活58例，其中恢复良好41例，轻中度残疾14例，重度残疾3例；死亡2例。结论及时有效的围手术期麻醉处理及术中监护，有利于儿童创伤性脑损伤手术的成功及改善患儿的预后。     

Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性

Objective To investigate the safety of autologous blood component transfusion during cesarean section in patients with Rh (D)-negative blood group.Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of Rh (D)-negative blood group, aged 20-35 yr, weighing 50-80 kg, undergoing elective cesarean section, were enrolled in this study.After lactated Ringer' s solution 7 ml/kg was infused, blood was obtained from radial artery at a rate of 60-80ml/min, and blood volume was maintained by simultaneous infusion of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 at the same rate. The collected blood was subjected to two cycles of autologous blood component separation. Blood collecting during each cycle was stopped 15 s after red blood cells were separated. The autologous blood was infused when the blood loss≥20% of blood volume. The autologous blood was infused after suture of the uterus when the blood loss < 20% of blood volume. The parameters of maternal vital signs and fetal heart rate were monitored. Hypotension and tachycardia were recorded during autologous blood collecting. SpO2 was monitored routinely. Venous blood samples were taken before blood collecting (baseline), at the end of blood collecting, before autologous blood transfusion, 24 h after operation for determination of Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and Fib. Umbilical arterial blood samples were obtained after delivery for blood gas analysis. Apgar score was recorded at 1 and 5 min after birth. Blood loss and allogeneic blood transfusion were also recorded. Results No hypotension and tachycardia occurred during the process of blood collecting and the fetal heart rate was within the normal range. Compared with the baseline value, there were no significant differences in SpO2 , Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and FIB value at the other time points. The pH value and concentrations of base excess and lactate were within the normal range.The Apgar score was (9.0 ±0.8) and (9.2 ± 0.8) at 1 and 5 min after birth respectively. The blood loss during operation was (405 ± 28) ml and no patients received homologous blood transfusion. Conclusion The safety of autologous blood component transfusion is good during cesarean section in Rh (D)-negative blood group patients.     

不同输血方式在剖宫产术中应用的临床价值及相关并发症的比较

目的比较不同输血方式在剖宫产术中的应用价值及其并发症。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月在浙江省宁波市妇儿医院行剖宫产分娩的248例产后出血患者的临床资料,按照输血方式分为自体组(回收式自体输血127例)、异体组(异体输血41例)及混合组(回收式自体输血及异体输血80例),记录三组手术前后血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(Hct)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及国际标准化值(INR)等血常规及凝血功能指标的变化,比较三组自体、异体输血量,统计输血并发症。结果 (1)三组间一般情况比较差异无统计学意义(P0.05);(2)自体组出血量低于混合组及异体组,差异有统计学意义(P0.05),混合组及异体组异体输血量无统计学意义(P0.05);(3)术中,三组Hb、Hct、PLT及FIB均降低,PT、APTT及INR均延长,自体组血指标变化明显低于混合组及异体组,差异有统计学意义(P0.05);(4)自体组总并发症发生率小于混合组及异体组,差异有统计学意义(P0.05);混合组及异体组并发症发生率相近,差异无统计学意义(P0.05)。结论产后出血高危患者在剖宫产术中采用回收式自体输血缓解血源供需紧张,降低输血并发症。     

嗅觉功能检测对阿尔茨海默病的早期诊断价值

目的探讨嗅觉功能检测对阿尔茨海默病（AD）的早期诊断价值。方法用图片介导的气味识别试验分别检测21例AD患者（AD组）及21例健康体检者（对照组）的嗅觉察觉阈、嗅觉识别阈，并分析其与简易智能状态检查（MMSE）之间的相关性。结果AD组患者有不同程度的嗅觉障碍，嗅觉察觉阈（1．81±0．75）分，嗅觉识别阈（2．48±0．68）分，均高于对照组的（1．24±0．89）分和（2．00±0．71）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。AD组MMSE评分与嗅觉察觉阈、嗅觉识别阈呈负相关、（r=-0．50、-0．54，P〈0．01）。结论嗅觉功能检测可帮助诊断早期AD，单独采用此方法存在一定的局限性，应与其他方法联合诊断早期AD。     

妇科择期手术病人术前禁食现状与对策

目的 了解妇科择期手术病人术前禁食禁饮的现状,分析病人禁食禁饮时间过长的原因,以便有针对性地提出改进措施.方法 调查者对153例病人和63名医护人员进行面对面访谈,主要调查病人实际禁食禁饮时间,并根据病人禁食时间的长短分为3组,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人禁食时间分别为≤12h、12.5h～16h及＞16h.用视觉模拟评分尺评定病人术前口渴、饥饿、焦虑、胃不适程度,观察不同组病人的上述症状视觉模拟评分有无统计学意义.调查医护人员对病人术前禁食禁饮的健康教育方法.结果 病人术前禁食8～24h,平均16.52±2.78h;禁饮3～20.5h,平均14.98±4.12h.Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组病人症状视觉模拟评分均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).44%的病房医生及57%护士认为病人术前应禁食12h,禁饮4h.结论 病人实际禁食禁饮时间过长,禁食时间越长,病人口渴、饥饿、焦虑、胃不适程度越重.医护人员对禁食禁饮的健康教育保守、简单,医护人员应改进对病人术前禁食禁饮的健康教育.     

完全性胎盘植入患者成功保守治疗三例诊疗经过

近年来,随着剖宫产率的升高,胎盘植入发病率及其并发症发生率呈持续上升趋势,既往治疗多以切除子宫来保全患者的生命,但年轻患者也失去生育器官。完全性胎盘植入临床较为罕见,尚缺乏统一的治疗指南。本研究报道了3例完全性胎盘植入患者成功保守治疗的诊疗经过。患者经B超、MRI及剖宫产术发现完全性胎盘植入。保留胎盘于宫腔内,术后行超选择性子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50 mg联合子宫动脉栓塞术,并给予米非司酮口服辅助治疗,广谱抗生素静脉滴注预防感染,取得良好效果。     

输血与血液保护研究热点解析

随着手术患者逐年增多,围术期输血与血液保护对于缓解血源紧张、减少输血危害具有越来越重要的临床意义。输血与血液保护的目标是通过整合所有可以使用的措施,减少异体血输注,进而改善患者的预后。手术患者是输血的主要人群,麻醉科医师是围术期输血与血液保护的主要实施者。本文解析近年来临床上输血与血液保护领域的研究热点,如术前贫血补铁治疗、氨甲环酸的临床应用、老年及新生儿的异体输血、产科及恶性肿瘤手术的自体血回输等,为麻醉科医师临床工作提供参考。