A retrospective study of continuous renal replacement therapy versus intermitt ent hemodialysis in severe acute renal failure

Objective To investigate the efficacy of continuous renal replacement therapy (CRRT) versu s intermittent hemodialysis (IHD) in patients with severe acute renal failure (A RF).Methods One hundred and ninety -three severe ARF patients who received renal support be tween December 1978 and December 1998 were involved in this study. Of them, 101 (52.3%) were treated with CRRT (CRRT group), and 92 (47.7%) with IHD (IHD gro up).Results Sixty (59.4%) patients in the CRRT group got through the acute phase of disease and 41 (40.6%) patients did not survive while in the IHD group 59 (64.1%) pat ients survived and 33 (35.9%) patients did not. No significant difference in s urvival rate was found between the two groups. 24 of 64 patients (37.5%) in th e CRRT group with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) survived, while in the IHD group, 8 out of 44 (27.3%) survived, their survival rate was much lowe r than that in the CRRT group. Patients in CRRT group were more severely ill, a s manifested by lower mean arterial pressure, higher APACHE Ⅱ score, more dysfu nctioned organs and requiring mechanical ventilation and vasopressor support as compared with patients in the IHD group, CRRT was found to improve hemodynamic stability with a better fluid balance and control of biochemical status, increas ed nutritional intake and a shorter duration of acute renal failure (P<0.05 ). Conclusion CRRT perhaps may be the best choice in the treatment of severe ARF patients, for it can offer several distinct advantages compared to IHD. These may contribute to improving the survival rate of ARF patients, particularly those that are cri tically ill patients.     

连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征的护理

目的 观察连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征的效果,减少护理并发症,提高治疗的安全性和有效性.方法 对69例重症肾病综合征患者进行连续性血液净化治疗,观察治疗前后患者临床表现,血清肌酐、血浆白蛋白等变化,观察治疗过程中护理并发症发生情况.结果 69例患者经过连续性血液净化治疗后水肿均有明显改善,血肌酐下降,白蛋白水平上升,尿蛋白减少;治疗过程中2例出现导管感染,2例发生深静脉血栓.结论 连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征,对于缓解患者临床症状和改善预后是一个有效的治疗手段,治疗过程中严密的护理监测和管理是使患者安全及治疗有效性的保证.     

1例维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进的治疗和护理

继发性甲状旁腺功能亢进(简称"继发性甲旁亢")是慢性肾功能衰竭常见并发症,也是肾性骨病发生的主要原因,以甲状旁腺激素(PTH)分泌增加和甲状旁腺增生为特点,其主要病因为磷潴留和1, 25-二羟维生素D3产生能力下降.目前临床尚无非常有效的内科手段治疗继发性甲旁亢.肾性骨病已逐渐成为影响患者生活质量和生存时间的重要原因之一[1].     

耐多药肺结核患者化学治疗疗效及其影响因素分析

目的 分析耐多药肺结核(MDR-PTB)患者化学治疗疗效及其影响因素。方法 收集2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院符合中国全球基金结核病项目纳入要求确诊的267例MDR-PTB患者。分别采用耐多药肺结核标准化化疗方案(6Z-Km(Am,Cm)-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto/18-Z-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto)和个体化化疗方案治疗。对267例患者的治疗效果(包括治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和其他)及其影响因素(包括性别、年龄、职业、登记分类、耐药情况、既往抗结核药物治疗史、治疗方案、并发其他疾病、药物不良反应以及服药是否规律等可能相关因素)进行分析。用χ ²检验进行单因素分析;用二分类logistic回归分析法进行多因素分析,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 267例MDR-PTB患者的治疗效果为:治愈138例(51.7%),完成疗程13例(4.9%),死亡10例(3.7%),失败23例(8.6%),丢失78例(29.2%),其他5例(1.9%)。影响治愈率的单因素分析显示:治疗方案[个体化方案:38.0%(27/71);标准化疗方案:56.6%(111/196)]、并发症[有:39.7%(27/68);无:55.8%(111/199)]、药物不良反应[有:31.1%(32/103);无:64.6%(106/164)]、服药是否规律[是:94.9%(129/136);否:6.9%(9/131)]4个因素是影响治疗效果的相关因素(χ ²=7.224,P=0.007;χ ²=5.243,P=0.022;χ ²=28.545,P=0.000;χ ²=206.846,P=0.000)。logistic多因素回归分析显示:规律服药[Wald χ ²=84.656,P=0.000;OR(95%CI)=229.019(71.974~728.737)]是耐多药肺结核患者成功治疗的保护因素;而有并发其他疾病[Wald χ ²=9.652,P=0.002;OR(95%CI)=0.138(0.040~0.482)]、有药物不良反应[Wald χ ²=5.317,P=0.021;OR(95.0%CI)=0.313(0.117~0.840)]是耐多药肺结核患者成功治疗的危险因素。 结论 耐多药肺结核患者化学治疗疗效不够理想,其影响因素较多。坚持规律服药、积极治疗其他疾病和减少药物不良反应的发生,可提高耐多药肺结核患者的化疗效果。     

浅谈脑出血的康复训练

脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化。大多数患者遗留不同程度的功能障碍和残废性后遗症,究其原因,有相当部分患者在急性期,特别是在病初阶段,只注重抢救性治疗,而忽略了早期功能训练(生理顺序训练).这样往往使患者慢慢形成挛缩性瘫痪或痉挛性运动障碍.这样势必造成病人多数无康复知识和缺乏康复措施而延误了康复机会.针对该病具有“三高”的发病特点,根据生理解剖学理论,结合多年神经内科的临床经验,我们认为脑出血患者的康复治疗及护理,应贯穿于该病病程的各个阶段。     

以整体护理观为指导对维持性血液透析患者实施护理

目的 :探讨对门诊维持性血液透析患者以整体护理观为指导实施护理的思路。方法 :对 2 0 0 1年维持性血透的 185例患者运用护理程序实施护理。调查实施后患者的投诉率、健康教育的覆盖率 ,及护士与医生和工程技术人员的沟通率 ,并与随机选择的 2 0 0 0年 3 0例患者 ,比较透析后体重与干体重的差异度。结果 :实施后健康教育的覆盖率、护士与医生和工程技术人员的沟通率显著提高 ;患者的投诉率明显降低 ;透析后体重与干体重的差异度明显缩小。结论 :对维持性血液透析患者以整体护理观为指导实施护理是可行的     

急性中毒的血液净化治疗

临床上各种物质造成的中毒并不少见.导致患者中毒的物质包括生物及化学毒剂.中毒原因包括药物过量或毒性反应,及化学毒剂误服、误接触引起中毒.     

不同CRRT方式对溶质清除的影响

目的：比较不同剂量的连续性静脉－静脉血液透析（ＣＶＶＨ）,连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨＤ）及连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）对各种溶质清除率的影响,为临床选择ＣＲＲＴ治疗方式提供一点依据。方法：选择确诊为急性肾功能衰竭患者５例,采用ＰＲＩＳＭＡ机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）,测定不同透析液及超滤液流量下尿素氮（ＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（Ｕａ）、磷（Ｐ）及β２－微球蛋白（β２－Ｍ）浓度,计算其清除率。结果：相同流量下,ＣＶＶＨ对β２－Ｍ清除效果好,而ＣＶＶＨＤ则对ＵＮ、Ｃｒ、Ｕａ及Ｐ清除效果好。ＣＶＶＨＤＦ比单一ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤ清除率增加,但比二者之和要小。结论：ＣＶＶＨ及ＣＶＶＨＤ对大、小分子溶质的清除各有所长,临床可据此来确定不同ＣＲＲＴ模式及剂量。ＣＶＶＨＤＦ中透析与滤     

维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的：研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点产分析相关因素。方法：４９例血液透析患者,口服四环素标民后行骨活检,同时检测相关生化参数。结果：４９例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型２４例（４９．０％）,低转化型１９例（３８．８％）,混合型６例（１２．２％）。三组患者年龄和性别构成无差异,４例糖尿病患者均 转化型;透析时间超过１０年者高转化型骨病发生率显著高于稼析５－１０年和≤５年博得     

铁剂在慢性肾脏病贫血患者的应用

正贫血是慢性肾脏病(CKD)患者常见并发症之一,引起贫血的原因除了肾脏损害所致促红细胞生成素(促红素)相对或绝对不足外,血红蛋白生成原料,主要是铁供应不足或利用障碍也是重要原因之一。即使是促红素不足所致贫血,在纠正贫血时大量合成血红蛋白,同样需要铁的补充。因此,铁剂补充是CKD患者贫血治疗的重要措施,而铁剂使用过程中如果游离铁过高或铁剂总量过大又会导致急慢性毒副作用。合理使用铁剂的关键是