右美托咪定对家兔离体心脏缺血-再灌注时心肌单相动作电位及跨室壁复极离散度的影响

目的观察右美托咪定对家兔离体心脏缺血-再灌注心肌动作电位及跨室壁复极离散度的影响,探讨其对缺血-再灌注心肌电生理特性的作用。方法健康成年家兔18只,体重(2.0±0.5)kg,成功制备Langendorff离体心脏灌注模型,K-H液平衡灌注15min后,随机分为三组,每组6只:空白对照组(C组):持续平衡灌注37℃K-H液150min;缺血-再灌注组(IR组):K-H液继续灌注15min后停止,注射Thomas液(4℃,10 ml/kg)使心脏停搏60 min,心脏周围用低温(4℃)Thomas液保护,30min半量复灌Thomas液(4℃,5ml/kg),60min时复灌K-H液;右美托咪定组(DEX组):于K-H液及Thomas液中加入右美托咪定(25ng/ml),余同IR组。记录平衡灌注15min(T0)、继续灌注15min/平衡30min(T1)、复灌30min/平衡120min(T2)、复灌60min/平衡150min(T3)的HR及三层心肌[内膜(Endo)、中膜(Mid)、外膜(Epi)]单相动作电位振幅(monophonic action potential amplitude,MAPA),0相最大上升速率(Vmax),90%单相动作电位时程(monophonic action potential duration,MAPD90)并计算跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR),观察心脏复灌时心律失常、复跳时间,均不使用药物恢复心律。结果 DEX组心脏复跳时间(16.67±3.78)s明显短于IR组(46.33±7.29)s(P0.05);心脏复跳时IR组有6例发生心律失常,2min内有2例恢复正常节律;DEX组有2例发生心律失常,2min内有1例恢复正常节律。与T0时比较,T2、T3时IR组,T1~T3时DEX组HR明显减慢(P0.05);与T1时比较,T2、T3时DEX组HR明显减慢(P0.05);与T2时和C组比较,T3时DEX组HR明显减慢(P0.05);T1~T3时DEX组HR明显慢于IR组(P0.05)。与T0时比较,T1时DEX组Mid部位,T2、T3时DEX组Epi、Mid、Endo部位的MAPD90明显延长(P0.05)。与T1时比较,T3时DEX组Epi、Mid、Endo部位的MAPD90明显延长(P0.05);T3时DEX组Mid部位的MAPD90明显长于C组(P0.05);T2、T3时DEX组Epi、Mid、Endo部位的MAPD90明显长于IR组(P0.05)。与T0时和C组比较,T2、T3时IR组,T1~T3时DEX组TDR明显增大(P0.05);T2、T3时DEX组TDR明显小于IR组(P0.05)。结论右美托咪定能够延长MAPD、抑制缺血-再灌注损伤后心肌复极不均一性,具有稳定缺血-再灌注心肌电生理特性的作用。     

某省级肿瘤医院医院感染现患率调查

目的了解某省级肿瘤医院医院感染基本情况,为开展医院感染监控工作提供依据。方法按全国医院感染监测网要求,对该院2011年8月31日0-24时的所有住院患者进行医院感染现患率调查,并对数据进行统计处理。结果共调查住院患者737例,发生医院感染36例,医院感染现患率为4.88%;下呼吸道是医院感染的主要部位,占38.89%（14/36）;调查日抗菌药物使用率为21.30%（157/737）,治疗用药病原学送检率为74.29%（78/105）;医院感染患者检出病原菌27株,以革兰阴性菌为主（占74.07%,20/27）,其中7株大肠埃希菌为多重耐药菌。结论 通过医院感染现患率调查,可了解专科医院医院感染发生情况,以便针对性地开展防控措施,有效降低医院感染率。     

31例美克尔憩室患儿围手术期护理

目的探讨克尔憩室患儿围手术期护理。方法选择该院自2012年2月—2013年1月收治的31例美克尔憩室患儿的临床资料,术前营造良好的住院环境,缓解患儿及家属的不良心理情绪,做好手术准备;术中积极行手术配合,注意感染、休克等的预防;术后做好术后恢复指导,可鼓励患儿早期活动。结果全部患儿均行腹腔镜下肠切除、肠吻合术,平均时长(43.7±10.1)min,术后3d后拔除胃管,平均术后住院时间为(5.1±1.2)d;住院期间,患儿恢复情况良好,未发生并发症。对患儿进行1～5个月随访发现,患儿未出现吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症。结论认真、细致、有效的观察与护理,注意结合儿童心理特点,取得家属配合,对提高美克尔憩室患儿手术疗效,改善预后具有重要的意义。     

原发性巨大阔韧带肌瘤伴大面积囊性病变1例

1 病例报告 患者,31岁,因发现下腹部包块伴腹胀1月于2012年8月13日来我院就诊.1月前患者扪及下腹部包块,感腹胀,无腹痛,至当地医院就诊,行B超检查提示子宫后方巨大囊性包块,约19 cm×16 cm×9 cm,建议上级医院就诊,于8月13日就诊于我院.病程中患者偶感腹痛,可耐受,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等不适,精神、饮食、睡眠可,尿、粪便无异常,体重较前无明显变化.患者15岁初潮,月经周期30天,经期6～7天,经量中等,无血凝块,偶有痛经史,能忍受.末次月经2012年8月7日.18岁结婚,G1P1,顺产一子.患者2004年行阑尾切除术,术后恢复好,无其他病史,无药物及食物过敏史.入院查体:一般情况可,心肺无异常,腹膨隆,右下腹见4 cm斜型陈旧性手术瘢痕,下腹触及一巨大包块,直径约20 cm,上缘达脐上2指,质韧,活动可,无压痛,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.     

血液肿瘤患儿化疗合并口腔黏膜炎的早期干预

口腔黏膜炎是血液肿瘤患儿化疗后最常见的并发症之一。主要表现为口腔有疼痛、黏膜红肿、白色膜状物、糜烂、溃疡以及出血,常给患儿带来不适、疼痛,咀嚼及吞咽困难,营养不良,严重影响患儿的生活质量并可导致严重的全身感染等并发症。我们对在我科进行化疗的血液肿瘤患儿分别采取不同的护理模式,观察不同的护理模式对化疗并发口腔黏膜炎的护理效果。现报告如下。     

早期使用替罗非班对非ST段抬高冠脉综合征心肌灌注和肌钙蛋白释放水平的影响

目的比较在高危非ST段抬高性急性冠脉综合征患者中,早期和导管室内使用替罗非班介入治疗前后心肌组织水平灌注和肌钙蛋白水平。方法138例急性非ST段抬高性急性冠脉综合征拟行冠脉介入治疗的患者,随机分为两组,分别于早期（病房内）和导管室内（造影后）静脉给予替罗非班,比较两组手术前后心肌梗死溶栓治疗临床试验心外膜血流分级（TIMI）和心肌灌注分级（TMPG）并检测肌钙蛋白Ⅰ的水平以观察心肌损伤。结果两组患者中,介入治疗前后TIMI3级血流无显著差异（P〉0．05）,心肌灌注（TMPG）3级水平介入治疗前后于早期使用替罗非班组明显优于导管室内使用组（P〈0．05）,术后肌钙蛋白Ⅰ水平在早期使用组明显低于导管室内使用组（P〈0．05）。结论在高危非ST段抬高性急性冠脉综合征患者中,早期使用替罗非班可以改善介入治疗前后心肌灌注和减少心肌损伤。     

氯沙坦对高血压病伴心功能不全的左室功能效应

采用核素心血池显像术,测定67例高血压病心衰患者口服氯沙坦50mg前后左心功能参数、平均动脉压与心率的变化.结果:心功能Ⅲ级患者眼药后平均动脉压、左室射血分数、最大射血率、最大射血率出现时间、最大充盈率、最大充盈率出现时间有明显差异;心功能Ⅱ级患者仅舒张功能有显著改善,而心率、收缩功能均无明显变化.因此认为,氯沙坦在降低高血压心衰患者平均动脉压而不影响心率的情况下,可显著改善心衰患者的左室收缩舒张功能.     

西罗莫司洗脱支架(CypherTM)治疗支架内再狭窄

目的探讨CypherTM药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的安全性和有效性。方法11例支架内再狭窄患者共置入CypherTM药物洗脱支架15枚,所有患者随访6个月,并于术后6个月复查冠状动脉造影。结果介入手术成功率100%,未发生与介入治疗相关的并发症。术后所有患者临床症状明显改善,6个月复查冠状动脉造影,无一例发生再狭窄。结论西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架治疗支架内再狭窄有很强的安全性、有效性。     

不同浓度瑞芬太尼对兔心室肌单相动作电位的电生理特性影响

目的：观察不同浓度瑞芬太尼对心室肌单相动作电位的影响。方法制备Langendorff离体兔心脏模型24个,K－H液灌注15 min后,随机分为4组,每组均6只,对照组继续灌注 K －H 液60 min;实验组分别灌注含12,25,50 ng? mL－1瑞芬太尼的K－H液60 min。平衡灌注15 min （T0）、继续灌注15,30,60 min （ T1～T3）时,记录心率、0相最大上升速率（ Vmax ）、单相动作电位振幅（ MAPA）及单相动作电位复极50％,90％的时程（ MAPD50,MAPD90）。结果与T0和对照组比较,3个浓度瑞芬太尼组在T1～T3时点,心率明显减慢,MAPD50、MAPD90明显延长（P＜0．05）。与T0和对照组及低浓度组比较,中、高2个浓度实验组在T1～T3时,Vmax明显减慢,同时MAPA明显降低（P＜0．05）。结论瑞芬太尼无浓度依赖性地减慢心率、延长动作电位时程;中、高2个浓度瑞芬太尼影响除极,可能是其引起心脏传导阻滞的机制之一。     

危重症EV71感染患儿血浆儿茶酚胺水平测定及临床意义

目的比较危重症EV71感染患儿各临床分期血多巴胺(DA)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的水平,观察各临床分期儿茶酚胺(CA)的变化并分析其临床意义。方法收集2012年5月~2014年5月深圳市龙岗中心医院收治的危重症EV71感染患儿10例,结合各患儿临床分期分为4组,手足口出疹期为1组;神经系统受累期为2组;心肺功能衰竭前期为3组;心肺功能衰竭期为4组。选取同期在深圳市龙岗中心医院门诊就诊20例EV71感染患儿为普通EV71感染组。以同期在深圳市龙岗中心医院儿童保健科体检儿童为对照组,共20例。采用酶联免疫吸附法测定血浆CA水平,同时记录患儿采血前的心率、呼吸频率;分析血浆CA水平与心率、呼吸频率相关性。结果与对照组比较,1~4组各临床分期血浆CA水平均有不同程度的升高(P<0.05),普通EV71感染者血浆CA水平无明显升高(P>0.05)。3组、4组DA、E和NE水平较对照组升高明显(P<0.01),较1、2组显著升高(P<0.01);2组、3组、4组心率、呼吸较对照组明显升高(P<0.01);对照组、普通EV71感染者及1~4组CA水平与心率呈正相关。结论危重症EV71感染患儿手足口出疹期存在神经系统受累的可能。对EV71感染患儿进行CA检测,可以预警病情。