与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学研究

目的对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据.方法成年人颈椎干燥骨标本42套,测量与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学及影像学数据.结果颈椎椎弓根解剖形态变异程度较大,各项实体测量数据与CT测量数据均无显著性差异.结论颈椎椎弓根完全可以提供椎弓根钉的骨质通道以安装椎弓根内固定系统.术前可以依据影像学测量结果确定适合个体的进针点、进针方向、螺钉直径及长度等.     

他莫昔芬对大鼠脊髓损伤后炎性反应及细胞凋亡的影响

目的检测他莫昔芬对脊髓损伤大鼠核因子kappa B抑制蛋白激酶复合体/核因子kappa B（IKK/NF-κB）通路及细胞凋亡的影响,研究其神经保护机制。方法将51只Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为3组（每组17只）：假手术组（仅行椎板切除术）、对照组（脊髓损伤后硬膜下注射2%二甲基亚砜5 m L/kg）和他莫昔芬组[脊髓损伤后硬膜下注射他莫昔芬5 mg/kg（溶于2%二甲基亚砜1 mg/m L）]。改良Allen法（25 g·cm）制作T12节段脊髓损伤模型。术后24 h采用免疫印迹法（Western blot）检测损伤节段脊髓核因子kappa B p65（NF-κB p65）、磷酸化核因子κB抑制因子α（p I-κBα）和活性半胱天冬酶-3（caspase-3）表达水平,应用Gel Pro Analyser 4.0定量灰度值（OD）;比色法检测脊髓组织中髓过氧化物酶（MPO）活性。统计方法采用单因素方差分析和Bonferrni检验。结果与假手术组相比,对照组和他莫昔芬组术后24 h炎症相关指标NF-κB p65[（0.31±0.03）比（3.17±0.12）比（1.55±0.07）,P〈0.05]、p I-κBα[（0.12±0.01）比（0.98±0.05）比（0.53±0.03）,P〈0.05]的表达水平及MPO活性较高[（0.06±0.01）U/mg比（0.64±0.03）U/mg比（0.35±0.02）U/mg,P〈0.05],但他莫昔芬组低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;此外,凋亡相关的活性caspase-3在假手术组表达水平极低,另外两组则明显升高,其中对照组升高更为显著[（0.08±0.01）比（1.03±0.05）比（0.36±0.02）,P〈0.05]。结论他莫昔芬能够调控脊髓损伤部位的细胞凋亡,并减轻炎性反应,从而发挥神经保护作用。     

颈椎前路钢板固定融合术后邻近节段骨化发生的因素

目的:探讨颈椎前路钢板固定融合术后发生邻近节段骨化的相关因素.方法:回顾分析因颈椎退行性变行颈椎前路钢板固定融合术后患者的影像学资料,将患者分组,A组:钢板至邻近节段椎间盘的距离＜5mm;B组:钢板至邻近节段椎间盘的距离5mm.术后平均随访26个月,相邻节段的骨化程度按0级(无骨化)到3级(完全桥接)划分.结果:钢板上端邻近节段的骨化发生率(35%)显著高于钢板下端(16%)(P＜0.01).A组的骨化发生率高于B组.且A组有13例的骨化程度是2级～3级.结论:颈椎前路钢板固定融合术后邻近节段骨化与钢板和邻近椎间隙的距离相关,钢板距离邻近节段椎间盘越近,发生骨化的可能性越大.钢板两端距离相邻椎间隙＞5mm能降低邻近节段中度到重度骨化的发生.     

SARS后ARCOⅠ期股骨头缺血性坏死的治疗及4年随访

目的探讨非手术综合治疗SARS后ARCOⅠ期股骨头缺血性坏死的4年疗效。方法选择18例患者,对17例34髋进行非手术综合治疗,对未作非手术综合治疗的1例2髋进行观察。应用Harris髋关节功能评分系统和股骨头缺血性坏死ARCO分期、分型系统为评价手段,对18例患者的疗效进行回顾性研究。结果18例36髋平均随访50个月,观察的1例2髋进展到ARCOⅢ期并接受手术治疗,其余17例34髋关节功能保持优良。结论非手术综合治疗SARS后股骨头缺血性坏死具有良好的中期疗效。     

改良枕颈融合术在上颈椎翻修手术中的应用

目的:探讨改良枕颈融合手术在上颈椎翻修手术中的应用。方法:2002年6月至2006年1月采用自行设计的枕骨板障螺钉联合颈椎椎弓根螺钉枕颈固定系统治疗11例上颈椎手术后因上颈椎不稳、残留颈髓压迫或肿瘤复发需再次手术的患者,其中9例患者获得随访,原发疾病包括先天性枕颈融合畸形3例,上颈椎肿瘤2例,上颈椎结核2例,颅底凹陷2例。术前和术后神经功能评价采用Frankel分级标准,根据术后当时以及随访时的X线片评价融合情况。结果:术中无神经、血管损伤。随访7～28个月,平均25个月,9例患者均获得了骨性融合,无断钉以及内固定失败等并发症。结论:枕骨板障螺钉联合颈椎椎弓根螺钉组成的枕颈固定器具有坚强的固定作用,是对常规枕颈融合手术的一种补充,适用于上颈段病变因第1次手术后导致上颈椎不稳、残留颈髓压迫需再次手术者,尤其适用于枕骨缺损、颅底骨质薄和骨质疏松的患者。     

脊柱自动撑开复位器在胸腰椎骨折中的应用

目的通过临床应用对脊柱自动撑开复位系统、Dick 钉、Steffee钢板等三种经椎弓根内固定系统进行评价。方法分别测量1988～2005年我院收治的206例胸腰椎不稳定性骨折患者手术前后伤椎的前缘高度、后缘高度、后 凸角度、椎管内径。结果脊柱自动撑开复位系统伤椎前缘矫正率为（85．38±12．5）％，后缘矫正率为（97．88±19．3）％，后凸畸形矫正率为（93．32±20．2）％，椎管内改善率为（87．31±18．8）％，较Dick钉、Steffee钢板有显著性差异（P〈0．05）。结论脊柱自动撑开复位系统复位容易、固定更为牢固。     

改良胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻31例分析

目的：探索改良胫骨近端前内侧小切口胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎合并关节内翻畸形的可行性及疗效。方法：采用胫骨高位骨侧切口截骨，截骨面植骨，根据术前测量选用相应的矫形钢板内固定。结果：术后平均随访3．3a，参照Coventry疗效评定标准，优26膝，良13膝，中2膝，差1膝，优良率92．8％。结论：改良胫骨内侧高位截骨，手术创伤小，时间短，方法易于掌握，截骨部位愈合佳，疗效满意。     

经寰椎后弓侧块螺钉内固定技术的解剖学研究

目的为提供国人寰椎的数据,探讨经寰椎后弓侧块(类似椎弓根)螺钉固定的可行性。方用游标卡尺和量角器对50例干燥寰椎标本的后弓进钉点及进钉方向等相关参数进行测量。结果测量出寰椎后弓、侧块、椎动脉沟、后弓侧块螺钉通道的轴线长度,及后弓进钉点和进钉方向等参数。结论寰推具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件。     

单侧多穿刺通道注射骨水泥法在骨质疏松椎体压缩骨折经皮椎体成形术中的应用

目的：探讨经皮椎体成形术中采用单侧多通道穿刺注射骨水泥法的临床价值。方法：自2003年3月至2012年10月,采用单侧经椎弓根穿刺行椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩骨折658例（885个椎体）,对术中注射骨水泥〈0．3ml即出现骨水泥渗漏的82例（99个椎体）采用单侧多穿刺通道灌注骨水泥,其中男38例（45个椎体）,女44例（54个椎体）;年龄69—92岁,平均75．4岁。记录手术时间,骨水泥注入量,并发症,术前及术后1h、1个月、3个月、6个月随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）及术前、术后1个月、3个月、6个月Oswestry功能障碍指数（ODI）以综合评估手术疗效;术后拍摄正侧位x线片,观察骨水泥在椎体内的分布,计算其分布优良率。结果：99个出现骨水泥渗漏的椎体均采用单侧多通道穿刺注射骨水泥法完成PVP操作。平均手术时间为33min,骨水泥分布优良率达98．8％（98／99）;术中无一例出现脊髓、神经根损伤及骨水泥血管内渗漏,无肺栓塞、气胸、穿刺部位出血伤口感染等并发症发生。VAS评分由术前（8．40±0．73）分改善至术后lh的（2．50±0．43）分,术后1个月的（2．00±0．33）分,术后3个月（1．80_＋0．28）分,术后6个月（2．10＋_0．17）分;ODI由术前（40．94±2．72）分改善至术后1个月（9．64±2．60）分,术后3个月（8．52±2．30）分,术后6个月（7．77±2．15）分。术后各时间点VAS评分、ODI与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：在经皮椎体成形术中发生骨水泥渗漏时,采用单侧多穿刺通道注射骨水泥法骨水泥分布满意、疼痛缓解率高、功能改善明显,无不良事件发生。