2012美国骨科医师学会年会五大热点

热点1骨延长重建术治疗骨肿瘤功能预后良好此次大会上公布了骨延长重建术治疗骨肿瘤功能预后10年随访研究结果,成为会议的一大亮点.研究结果显示,骨延长术治疗骨肿瘤切除术后骨缺损的远期功能良好.骨延长术一般用于对化疗敏感、可尝试保肢治疗的ⅡB期恶性骨肿瘤及低分化或进展期的初发骨肿瘤患者.研究者对22例应用骨延长术完成重建的患者进行回顾性分析,对患者进行了至少10年随访.肿瘤类型包括:骨肉瘤7例,骨纤维结构不良2例,尤文肉瘤1例,低分化骨肉瘤5例,造釉细胞瘤2例,骨巨细胞瘤5例.     

2007年美国骨科医师年会脊柱分会场纪要

2007年2月14～18日,美国骨科医师年会(AAOS)在加利福尼亚州圣地亚哥的国际会议中心召开。参加本次会议代表来自北美洲、欧洲、亚洲、澳洲、中南美洲等共约4万余人。现将脊柱外科分会场主题作一简要总结汇报,与同道分享。1脊柱滑脱专题Berven首先报告了脊柱滑脱的补充分型并着重描述了脊柱矢状面平衡的重要性。已知传统的分型是Wilste-Newman在1963年将脊柱滑脱分为:发育不良或先天型(dysplastic or congenital)和峡部缺陷型(isthmic)两种。其中峡部缺陷型包括3个亚型:进行性疲劳骨     

短节段内固定系统加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因之一，治疗方法很多，目前公认的治疗方法是滑脱椎体的复位，马尾神经及神经根的减压，固定和融合不稳定的节段。2004-2005年我们应用短节段内固定系统（SRS系统）加椎间植骨融合治疗峡部不连性腰椎滑脱症20例，疗效满意，报告如下。     

大鼠慢性颈脊髓压迫减压术后神经功能改变及其相关机制探讨

目的:观察大鼠慢性颈脊髓压迫减压术后神经功能的恢复情况,探讨其相关机制。方法:30只成年SD大鼠随机分为假手术组(A组,10只)、压迫组(B组,10只)和减压组(C组,10只)。压迫组和减压组在C6~C7椎板下置入聚乙烯醇丙烯酰胺互穿网络水凝胶制作慢性颈脊髓压迫模型,减压组于造模后4周行手术咬除椎板充分减压。三组均于造模后4周行运动诱发电位(MEP);12周先行MRI和MEP检测,再处死大鼠取出颈段脊髓,行大体形态观察和组织学切片,快蓝(LFB)染色观察三组大鼠脊髓组织髓鞘变化,免疫荧光染色观察神经元数目形态及脑源性神经营养因子(BDNF)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的变化。结果:造模后4周时,B、C组MEP潜伏期与A组比较明显延长(P<0.05),波幅与A组比较明显降低(P<0.05),B组和C组比较潜伏期和波幅均无显著性差异(P>0.05)。造模后12周时MRI轴位和矢状位均显示B组大鼠椎管狭窄,颈脊髓明显受压,A组和C组大鼠椎管无明显狭窄,脊髓无明显受压;三组间MEP潜伏期和波幅两两比较差异有显著性(P<0.05),潜伏期A组C组>B组。大体形态观察示A组脊髓形态正常,B组脊髓受压节段压痕明显,C组压痕较B组轻。LFB染色示A组脊髓组织中髓鞘染色密集,B组轴突脱髓鞘明显,C组脱髓鞘现象较B组轻。免疫荧光染色示A组脊髓组织中可见大量形态正常的神经元;B组脊髓受压节段压迫侧神经元明显减少,胞体固缩;C组脊髓受压节段神经元数量比B组多,有轻微细胞固缩,三组神经元计数有显著性差异(P<0.05),A组>C组>B组。免疫荧光染色示A组大鼠脊髓组织有少量BDNF和VEGF的表达;B组大鼠BDNF表达水平较A组有所升高,且主要集中在脊髓受压部位附近的白质区域,VEGF表达无明显增加;C组BDNF和VEGF表达水平明显增加,主要集中在原受压部位白质周围,灰质部位有少量表达。C组BDNF和VEGF表达阳性细胞计数与A、B组比较有显著性差异(P<0.05);B组BDNF表达阳性细胞与A组比较有显著性差异(P<0.05),VEGF表达阳性细胞数与A组无显著性差异(P>0.05)。结论:大鼠慢性颈脊髓压迫减压术后神经功能有所恢复,其可能是通过减轻神经元损伤和轴突脱髓鞘改变、增加BDNF和VEGF的表达水平,从而促进受损脊髓组织的修复。     

无症状成人颈椎矢状位曲度分析及其与全脊柱矢状位参数的关系

目的:探讨正常亚洲黄种人群颈椎矢状位曲度及其与全脊柱矢状位参数的关系。方法:采用影像学分析对132名成人无症状志愿者进行研究,所有志愿者行全脊柱正、侧位X线检查及中立位颈椎侧位片,测量颈椎矢状位参数包括C0-C2角(Occiput-C2 angle)、C2-C7角(C2-C7 angle)、C2-C7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)、头部重心(center gravity of head,CGH)~C7 SVA(CGH-C7 SVA)、C2-CGH SVA,和胸椎矢状位参数:T1倾斜角(T1 slope)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),脊柱-骨盆的方向性参数:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及全脊柱矢状位参数:脊柱骶骨角(spinal sacral angle,SSA)、C7-S1的矢状面轴向距离(C7-S1 SVA)。使用Toyama等颈椎矢状位序列分型方法将所有志愿者分为三组:前凸组,后凸组,变直或鹅颈畸形组,并比较三组人群各参数间差异。使用皮尔逊相关分析和单因素ANOVA分析相关数据。结果:C0-C2角的平均值是15.13°±6.69°,C2-C7角的平均值是12.03°±7.64°。C2-C7 SVA平均值是18.67±7.96mm,CGH-C7 SVA的平均值是22.95±12.18mm,CGH-C2 SVA的平均值是7.08±5.38mm,T1 slope平均值是26.33°±7.01°。三组志愿者中,前凸组共43名(占32.6%),变直或鹅颈畸形组共74名(占56.1%),后凸组15名(占113%)。C2-C7角与T1 slope(r=0.422)相关,T1 slope与TK(r=0.434)、TK与LL(r=0.574),LL与SS(r=0.459),SS与PI(r=0.727)相关。三种志愿者中C2-C7角,CGH-C7SVA,Tl slope,TK在三组间两两比较均有显著统计学差异。结论:部分无症状成人亦存在颈椎的变直或鹅颈畸形甚至后凸改变。颈椎后凸表现可能更多的是一个局部问题而非整体脊柱骨盆参数异常。     

胸椎后纵韧带骨化症的临床分型及其意义

【摘要】 目的：探讨基于CT、MRI影像学特征及病理改变部位、范围所制定的胸椎后纵韧带骨化（TOPLL）新的综合分型及其对治疗的指导价值。方法：纳入2007年5月～2013年6月入院诊治的胸椎后纵韧带骨化症患者49例,其中男8例,女41例,平均年龄51.8±8.7岁（36～71岁）,平均病程15.2±21.9个月（1～120个月）。根据术前CT及MRI矢状位和轴位影像将TOPLL分为四型：Ⅰ型为上胸椎（T1～T4）局灶压迫型（1～2节段）;Ⅱ型为中下胸椎（T5～T12）局灶压迫（1～2节段）,ⅡA型为不合并同节段黄韧带骨化（OLF）者,ⅡB型为合并OLF者;Ⅲ型为连续腹侧压迫（≥3个节段）;Ⅳ型为跳跃型TOPLL,ⅣA型为间隔≥3个节段者,ⅣB型为间隔＜3个节段者。将此分型应用于临床实践,记录患者的分型、手术相关数据、手术前后JOA评分及改善率,记录Frankel分级变化情况。结果：本组Ⅰ型6例,手术方案为经后路的环形减压（360°涵洞塌陷法）;ⅡA型2例,采用侧前方经胸/腹膜外入路减压,ⅡB型3例,采用经后路的环形减压;Ⅲ型30例,13例后纵韧带为平坦型,行单纯后壁切除术,余17例行广泛后壁切除联合局部环形减压;ⅣA型7例,采用经后路的环形减压术,ⅣB型1例,采用单纯后壁切除术。1例术后26个月死于脑干出血,余48例获得大于12个月随访,随访时间12～85个月,平均47±24个月。48例术前JOA评分4.6±1.8分（0～9分）,术后JOA评分为8.8±2.1分（4～11分）,平均改善率为（69±28）%（14%～100%）。依据Hirabayashi法对改善率进行分级,优23例、良9例、中16例。术前1例Frankel A级患者末次随访时改善为B级,22例Frankel B级患者中17例改善为C级,26例Frankel C级中2例改善为D级,余无变化。术后共11（22%）例发生脑脊液漏,其中单纯后壁切除1例,环形减压10例;均等引流液清亮后拔管,深缝伤口后沙袋加压包扎,俯卧位卧床2d,末次随访仅1例（T8～T12后壁切除、T8/9环形减压者）MRI提示T8/9水平筋膜外脑脊液囊肿存在（无症状）,余10例MRI提示脑脊液已吸收。49例中无脊髓损伤及感染发生。结论：根据CT、MRI的影像形态学特征及病变所处位置、范围制定的胸椎OPLL临床实用分型方法,初步临床应用显示其对制定合理、安全的手术方案具有良好的指导作用。     

腰椎融合术后相邻节段退变的相关因素分析

【摘要】 目的：探讨腰椎融合术后影响相邻节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）的因素。方法：回顾性分析北京大学第三医院骨科2009年1月~2011年1月因腰椎管狭窄症行腰椎后路融合手术患者109例,其中男39例,女70例,年龄24~79岁,平均54岁。门诊随访2~4年,平均3.4年。测量术前融合节段角度（fusion angle,FA）、融合节段头尾端相邻节段角度（proximal angle,PA;distal angle,DA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、融合与非融合相邻节段移位距离（slip distance,SD）等参数。以术后2年时站立位X线片相邻节段滑移≥3mm定义为ASD,将患者分为退变组（A组）和非退变组（B组）。同时记录两组患者性别、年龄、骨密度、融合节段数等。采用t检验及χ2检验比较两组间各指标的差异,应用Logistic回归分析ASD的影响因素。结果：A组18例（16.5%）,B组91例（83.5%）。发生ASD患者均为融合节段头端相邻节段退变。A组患者术前LL为29.8°±12.5°,B组为32.4°±11.2°;A组SS为31.5°±12.1°,B组为37.4°±13.4°;A组FA为18.3°±9.0°,B组为14.8°±10.5°; A组PA为6.8°±3.2°,B组为7.2°±5.2°;A组PI为42.3°±9.8°,B组为49.9°±9.8°;两组比较均有统计学差异（P＜0.05）。两组患者性别、年龄、骨密度、融合节段数及DA等均无统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析显示PI与ASD发生率有显著相关性（P＜0.05）,SS、LL、FA、PA与ASD发生率无相关性（P＞0.05）。结论：在腰椎融合术后影响ASD的诸多因素中,过小的PI值可能是导致ASD的重要因素。     

全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析

目的 :探讨颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除的手术方式、脊柱重建策略及治疗效果。方法 :回顾性分析我院自2008年1月~2013年12月行全脊椎切除术治疗的颈胸段脊柱肿瘤病例11例,病理诊断包括骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,浆细胞性骨髓瘤1例,甲状腺滤泡型转移癌2例,前列腺转移癌1例。患者均有不同程度的胸背部疼痛,术前VAS评分为7.45±0.82分;脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例,C级3例,D级6例,E级1例。所有病例术前根据Tomita脊柱肿瘤外科分期评估均为间室外病变。4例C7~T1段肿瘤行一期前后联合入路全脊椎切除,前方钛网、钛板重建;7例T2~T4段肿瘤行单一后路整块全脊椎切除(TES),前方单纯钛网重建。两种术式后方均为钉棒系统重建。观察患者术中术后并发症以及脊柱重建稳定性情况。结果:手术时间298~573min,平均423.9min;术中失血量800~3800ml,平均2077ml。4例术中胸膜破裂,2例术后神经功能一过性下降,7例术中结扎病椎神经根,残留轻度胸前区不适。所有患者均获随访,平均随访34.7个月,1例前列腺转移癌患者死亡,其余均无局部复发。术后患者疼痛明显改善,VAS评分由术前7.45±0.82分下降至术后2.55±0.69分(P<0.05)。术后神经功能2例(术前D级1例,E级1例)保持原有水平,余均获得改善,均未出现内固定失败。结论:全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤可以获得满意的局部控制,缓解疼痛,改善神经功能,应根据肿瘤位于颈胸段脊柱近端(C7~T1)或远端(T2~T4)而制定个体化手术方式及脊柱重建策略。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的 探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理。方法 回顾近３０年北京３家医院开腹胆囊切除术致胆管损伤５８例，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果 本组５８例，痊愈出院５５例，治愈率达９４．９％，手术死亡率５．１％，随访４４例，随访平均时间７．３年。２例因再次狭窄手术治愈。结论 预防损伤是关键。胆囊炎手术处理原则、切除胆囊的方法以及规范手术操作是值得重视的。胆管损伤的处理应根据     

儿童和青少年脊柱原发肿瘤及瘤样病损的临床特点

目的:总结儿童和青少年脊柱原发肿瘤和瘤样病损的临床表现和治疗效果,探讨其临床特点。方法:收集我院骨科2004年2月～2012年5月收治的所有20岁以下的脊柱原发肿瘤及瘤样病损病例的临床资料,分析该年龄段患者的发病情况,比较不同肿瘤患者的症状、体征、影像学表现以及对各种治疗的反应和转归。结果:共收治113例儿童及青少年患者,占同期我院收治所有脊柱原发肿瘤和瘤样病损患者的25.8%。其中良性肿瘤和瘤样病损104例(嗜酸性肉芽肿51例,动脉瘤样骨囊肿12例,骨纤维异样增殖症3例,血管瘤3例,神经鞘瘤6例,神经纤维瘤2例,骨母细胞瘤7例,骨软骨瘤5例,骨样骨瘤7例,骨巨细胞瘤8例);恶性肿瘤9例(脊索瘤4例,侵袭性骨母细胞瘤2例,原始神经外胚层肿瘤1例,恶性神经鞘瘤2例)。颈椎肿瘤82例(其中上颈椎41例),颈胸段10例,胸椎8例,腰椎8例,腰骶和骶尾椎5共例。单节段88例,多节段25例。除上颈椎外,肿瘤累及椎体32例,累及附件14例,累及椎体+附件26例。98例(88.5%)以局部疼痛为主诉,其中74例不伴有其他不适,71例疼痛部位病变呈膨胀性生长,27例有病理性骨折。35例患者有神经损害。所有病例影像学检查均有骨质破坏,其中34例伴病理骨折,不同肿瘤病理骨折发生率无显著性差异。依据目前脊柱原发肿瘤的治疗原则,62例接受手术治疗,33例接受单纯放疗,18例未行治疗。70例患者获得8～48个月随访,其中44例为手术患者,术后局部疼痛明显缓解,32例术前有神经损害者22例改善,8例复发(良性肿瘤4例,恶性肿瘤4例),无肿瘤转移者;单纯放疗和观察者症状无进展。结论:儿童和青少年脊柱肿瘤患者多以局部疼痛为唯一症状,尽管影像学检查可见骨质破坏甚至病理骨折,但神经损害相对少见;良性肿瘤比例远高于恶性,依据目前脊柱原发肿瘤治疗原则治疗可取得良好效果。