不同麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响。方法将93例60岁以上需择期行肺癌根治术的患者根据麻醉方式分为硬脊膜外阻滞麻醉组(观察组,46例)和全身麻醉组(对照组,47例),采用简明精神状态量表(MMSE)评估患者术前1 d、术后6 h、术后1、3、7 d的认知功能,并检测患者术前10 min、术毕30 min、术后1 d及术后3 d血清S100-β蛋白水平。结果不同的麻醉方式及术后不同时间,患者的MMSE评分差异有统计学意义,且麻醉方式和术后时间之间存在交互效应;术后6 h两组患者的MMSE评分均出现明显下降趋势(观察组:P=0.000;对照组:P=0.000);对照组术后6 h及术后1 d的MMSE评分均明显低于观察组(6 h:P=0.003;术后1 d:P=0.007);观察组术后6 h发生术后认知功能障碍(POCD)的比例明显低于对照组(13.0%vs 31.9%,P=0.030)。术后不同时间患者血清S100-β蛋白水平有显著差异,术后30 min两组患者的血清S100-β蛋白水平相比术前10 min均出现明显升高(观察组:P=0.010;对照组:P=0.000),但两组间血清S100-β蛋白水平在术后不同时点无明显差异。结论硬脊膜外阻滞麻醉方式对老年肺癌患者的术后认知功能影响较轻,患者POCD发生率低,术后认知功能恢复较快。     

腹腔镜下巨输尿管成形术治疗巨输尿管症(附14例报告)

目的:探讨腹腔镜下巨输尿管成形术治疗原发性梗阻性巨输尿管症的手术方法及其临床应用价值。方法:原发性梗阻性巨输尿管症14例。男9例,女5例,平均年龄29.4(2～63)岁。术前经B超、静脉肾盂造影、逆行插管造影、CTU或磁共振水成像检查临床确诊,均采用腹腔镜巨输尿管成形术治疗。结果:14例手术均获成功,无中转开放手术。平均手术时间155(109～289)min,平均出血量55(30～105)ml。术后平均住院时间10.5(5～20)d。术后1例患者出现尿漏,保持伤口引流管通畅,于7天后尿漏消失。随访6～24个月,静脉肾盂造影检查结果与术前情况对比显示,输尿管梗阻消失,肾积水未见加重或减轻,患者腰部不适症状基本消失或明显好转。结论:腹腔镜巨输尿管成形术治疗原发性梗阻性巨输尿管症是一种安全可行的手术方式,具有创伤小、出血少、恢复快等优点。     

双侧肾癌的诊治与预后4例报告

目的:探讨双侧肾癌(bilateral renal cell carcinoma,BRCC)的诊治与预后。方法:双侧同时性BRCC4例,肿瘤大小2.5～7.0cm,皆行双侧间期腹腔镜手术。其中1例先行一侧腹腔镜根治性肾切除术(retroperito-neal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN),2周后再行对侧腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneoscopic partialnephrectomy,RPN);3例先行一侧RPN,2周后再行对侧RLRN。结果:4例随访3～45个月,平均18个月,总肾功能情况良好,目前未发现肿瘤转移及复发。结论:BRCC的治疗原则为尽可能切除肿瘤和最大限度保存总肾功能,RLRN结合RPN的方法治疗双侧肾癌,安全有效,预后较好。     

逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄

目的探讨经尿道逆行或经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法 2012年6月~2013年6月,对24例输尿管狭窄患者行逆行或顺行球囊扩张术,均为单侧狭窄,其中左侧13例,右侧11例;经B超、利尿性肾图、静脉尿路造影(IVU)和(或)CTU、逆行肾盂造影等检查确诊;经皮肾镜技术(PCNL)术或输尿管镜下碎石取石术后狭窄13例,腹腔镜下输尿管切口取石术后狭窄6例,输尿管端端吻合术后狭窄4例,输尿管膀胱再植术后狭窄1例。术后随访3~12个月,行利尿性肾图、IVP及B超检查。结果逆行置管成功23例,行逆行球囊扩张术,并留置双J管;逆行置管失败1例,行经皮肾穿刺顺行球囊扩张术,并留置双J管。24例球囊扩张术的手术时间30~80 min,平均45 min,术后住院时间2~4 d,平均3 d。术后3个月拔除双J管,24例患者中治愈13例,好转9例,无效2例。结论逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄安全、有效、微创。     

单孔腹腔镜行后腹腔肾上腺肿瘤切除术的临床研究

目的 探讨单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的安全性及临床疗效,评价单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用价值。方法 收集经后腹腔途径行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病例142例,其中单孔腹腔镜组68例（A组）,传统多孔腹腔镜组74例（B组）,收集两组患者的临床资料﹑术中及术后数据进行统计学分析。结果 两组手术均获成功,无中转开放手术,单孔后腹腔镜组无中转传统多孔腹腔镜。单孔腹腔镜组在手术切口长度、术后肛门排气时间、VRS疼痛程度分级、术后使用止痛药例数和术后下床活动时间方面优于传统多孔腹腔镜;两组患者在手术时间、术中估计出血量、术中术后并发症、术后伤口引流量、伤口引流管拔除时间和术后住院时间差异无显著性。结论 单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行,其美容效果肯定、术后疼痛更轻且恢复更快。在熟练的传统腹腔镜操作基础上开展单孔腹腔镜手术有助于减少手术时间,缩短学习曲线。     

肝病时的反应性低血糖

肝脏是糖代谢的重要器官,肝病时的糖代谢紊乱比较常见。我们发现肝病病人在静滴葡萄糖液后约30分钟经常出现头昏、心慌、出冷汗、饥饿等低血糖反应,甚至出现低血糖昏迷,但目前对肝病反应性低血糖的研究并不多见。现将我们医院肝病患者的静脉葡萄糖耐量及胰岛素释放试验的结果报告于后,以供参考。     

超声造影及超声弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的应用研究

目的:探讨超声造影及超声弹性成像在评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度方面的临床价值。方法:随机选择80例慢性乙型肝炎患者为观察组,20例健康受试者为对照组,通过测定肝动静脉渡越时间及肝脏剪切波速,对比其检测效果以及准确性。结果:超声造影肝能够反映肝脏微循环变化情况,有效区分无纤维化肝、纤维化肝及肝硬化。超声弹性成像剪切波速的检测值能够直观反映肝脏质地硬度(即弹性)参数指标。结论:两种检测方式均能够有效地评估肝纤维化程度,均可作为诊断及指导治疗的可靠动态监测指标。     

腹腔镜下输尿管切开取石术中双J管置入方法改进

2002年9月至2004年6月，我们行经腹膜后途径腹腔镜下输尿管上段切开取石术22例，对术中双J管置入方法进行了改进，效果较好，现报告如下。     

家兔实验感染HFRSV的血清学观察

以ＨＦＲＳＶ野鼠型毒株Ａ２４和家鼠型毒株ＬＲ分别感染家兔，用血凝抑制试验（ＨＩ）对感染后的家兔血清进行了分型。结果，感染Ａ２４株家兔的血清抗Ａ血凝素的抗体滴度为抗Ｒ血凝素的４～６倍；感染ＬＲ株家兔的血清抗Ｒ血凝素的抗体滴度为抗Ａ血凝素的４～８倍。这表明ＨＩ试验能通过血清分型区分是受野鼠型或是受家鼠型的ＨＦＲＳＶ感染。