肝胆管结石合并门静脉高压症诊治对策

肝胆管结石发展到后期常合并肝硬化门静脉高压症,这部分病人手术治疗具有高残留结石率、高复发结石率、高并发症发生率以及高再次手术率的特点。因此,在制定治疗方案前,必须对病人胆道系统、血管系统、肝脏解剖关系及肝储备功能进行精确的评估,制定系统的治疗方案,视所能达到的治疗目标、病情严重程度及矛盾的主次来决定治疗方式,慎重选择再次或多次手术,并以解除梗阻和控制感染的微创技术作为无法满足肝胆管结石治疗“三大原则”的病人治疗的首要选择。对于合并终末期肝硬化的病人应建议肝移植治疗。     

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术焦点问题的探讨

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是治疗原发性肝癌和肝脏多发转移性肿瘤的主要方法~([1-2])。许多肝癌病人需行大范围肝切除术,但因剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足而无法实现根治性手术。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)作为一种全     

15例医源性胆管损伤的诊治体会

目的 探讨胆管损伤的原因及防治原则。方法 统计分析15例胆管损伤的诊治情况。结果 同期共施行胆道手术2696例,其中胆管损伤手术15例,占0.56％;开腹胆囊切除术1776例,胆管损伤8例,发生率为0.45％;腹腔镜胆囊切除术370例,胆管损伤2例,发生率为0.54％。其余胆管损伤分别发生于肝动脉结扎插管2例,胃大部切除1例,胃癌根治术1例,肝切除术1例。15例胆管损伤中4例会并萎缩性胆囊炎,4例合并过度肥胖,3例合并门脉高压症,1例合并Mirizzi综合征。有3例患者被延误诊断,其中1例因胆漏和多发性肝脓肿而死亡。结论 胆管损伤是腹部手术中严重的合并症;术前明确诊断,术中规范操作,新技术的应用及正确的术后处理是防治损伤性胆管狭窄的关键。     

腹腔镜肝切除术患者细胞免疫功能的变化

目的 探讨腹腔镜下肝切除术对机体细胞免疫功能的影响。方法 选择15例ASAⅡ-Ⅲ级择期行腹腔镜下肝切除术的患者(LH组),观察其术前、术后第1天、术后第3天的外周血淋巴细胞亚群及IL-6和TNF-α的变化,并与同期15例开腹肝切除术患者(OH组)进行对比。结果 两组患者术后第1天成熟T淋巴细胞(CD3 )、辅助T淋巴细胞(CD4 )、抑制性T淋巴细胞(CD8 )较术前均有不同程度的降低(P<0.05),而IL-6、TNF-α较术前升高(P<0.05),但组间比较差异无显著性(P>0.05)。术后第3天LH组患者的CD3 、CD4 、CD8 以及IL-6、TNF-α基本上恢复至术前水平,而OH组患者CO3 、CD4 、CD8 仍低于术前、IL-6、TNF-α高于术前,组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论 与开腹肝切除术相比,腹腔镜下肝切除术对患者细胞免疫功能影响轻且恢复快。     

乔布斯本可活得更长

胰腺癌，一个令人望而生畏、避恐不及的名词，最近因一位著名病患——“苹果教父”、创意之神史蒂夫·乔布斯（Steve Jobs）的逝世而迅速蹿红，成为全球关注的热词。     

移植肝细胞在倒千里光碱处理大鼠肝脏中增殖状态的研究

目的探讨移植肝细胞在倒千里光碱（RS）处理的大鼠肝脏中的增殖情况。方法将5-溴脱氧尿苷（BrdU）标记的肝细胞通过门静脉途径移植至RS或肝切除处理的大鼠肝脏中，通过免疫组织化学方法检测移植肝细胞数量及流式细胞仪检测S期细胞比率，从而了解供肝细胞在受体内的增殖。结果在接受RS和肝切除处理的大鼠肝脏中，移植的肝细胞数术后3、7、14、28d分别是41±4、67±4、154±10、248±23／1000个细胞，S期细胞比率分别是（4．37±0．21）％、（5．33±0．32）％、（9．55±0．72）％、（17．65±1．76）％，呈上升趋势。结论RS能够为移植肝细胞在受体内的增殖制造足够的增殖空间，在肝损伤造成的肝再生环境中，移植肝细胞的增殖更加显著。     

直肠癌根治术骶前静脉大出血的原因及处理对策

目的 探讨直肠癌根治术中骶前大出血的原因及纱布填塞压迫法治疗骶前大出血的临床应用价值。方法 对我院2001年1月-2006年9月的直肠癌患者术中发生的5例骶前静脉大出血的原因及纱布填塞法压迫止血治疗的经验进行回顾性分析。结果本组患者1例因用手指分离至骶尾部时撕破骶前筋膜致骶前静脉破裂出血，2例为未进入正常解剖层次盲目钝性分离骶前筋膜而引起出血，2例因术中骶前静脉出血处理不当致大出血，均使用纱布填塞压迫法后很快止血成功，顺利完成手术。术后72小时去除纱布，无再次继发性出血发生，患者恢复好，随访无不良反应。结论 直肠癌根治术中未能掌握正确的解剖层次或操作方法失当是骶前静脉丛大出血主要原因．纱布填塞压迫止血是处理骶前静脉破裂大出血可靠的方法。     

含淤胆血清的培养体系体外诱导胚胎干细胞表达肝细胞功能的研究

目的探讨病理微环境体外诱导对小鼠胚胎干细胞(ESC)表达肝细胞功能的作用。方法悬滴培养ESC发育5～7d的拟胚体，将其离散细胞种植于不同的分化体系，观察ESC在自主分化、肝细胞生长因子(HGF)或5％淤胆血清 HGF诱导下每天的分化情况(倒置相差显微镜)，以及细胞的糖原、甘油三酯、白蛋白及尿素氮合成功能，细胞吲哚氰绿(ICG)和荧光二乙酯(FDA)染色的情况。结果ESC自主分化难以控制，分化为3个胚层的细胞。HGF促进ESC向内脏内胚层和中胚层(心肌)分化，但两者仅能表达低水平的肝细胞特异性功能。引入淤胆血清的HGF诱导体系中ESC能分化为较为均一的多角形细胞，具有较高水平的糖原、甘油三酯、白蛋白和尿素氮合成能力，ICG和FDA染色阳性。结论自主分化和HGF诱导ESC表达肝细胞代谢的能力有限。体外模拟病理性微环境可诱导ESC定向分化为肝系细胞，并具有较高水平的肝细胞代谢功能。     

Decorin/fusin双基因修饰骨髓间充质干细胞趋化动力学及抗纤维化的研究

Objective To investigate in vitro chemotaxis dynamics and anti-fibrillar synthesis of dual-genes-modified mesenchymal stem cells ( MSCs). Methods A recombinant lentiviral-mediated chimera fusion genes was constructed using pLTR-CMV-DCN, pLTR-CMV-FIB-DCN, pLTR-CMV-FIB-Fusin plasmids and a pLVX-puro vector. Viral particles titer 1×107 cfu/ml obtained through HEK 293 cells packages were transfected into MSCs followed by puromycin selection. Transfection efficiency, gene expression were analyzed;chemotaxis,Transwell in vitro assay of fibrillar synthesis were assessed. Results Transfection efficiency 11%, after selection and purification 30%. Migrational ability and anti-fibrillar synthesis were shown under various conditions. Conclusion Dual-gene-modified mesenchymal stem cells could undergo a conformational structural change under specific microenvironment, affecting its genes expression, chemotaxis dynamics,and in vitro fibrillar synthesis.