脾脏占位性病变29例的临床分析

目的探讨脾脏占位性病变临床诊断和治疗。方法回顾分析1996年1月至2006年12月浙江金华中心医院肝胆外科手术治疗29例脾脏占位的临床资料。结果29例病人中良性19例，恶性10例。19例良性肿瘤中15例行脾切除术1例行脾部分切除术，3例腹腔镜下脾囊肿开窗术。10例恶性肿瘤中8例行脾切除术，1例累及肝左外叶及胃，同时行胃部分切除和肝左外叶切除术。1例脾血管肉瘤因肿瘤巨大并与周围脏器粘连严重，且肝脏有转移结节，无法切除而取活检。结论脾脏占位术前定位诊断较容易，定性较为困难。脾良性肿瘤可根据情况行脾切除或脾部分切除术，恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。     

医源性胆总管下端损伤的预防及治疗

目的：探讨胆总管探查术中医源性胆总管下端损伤的原因及处理。方法：6例胆管下端损伤中2例修补胆总管裂口,胆总管内置T管引流;2例因胆总管结石嵌顿并胆总管下段狭窄,行Oddi括约肌切开成形术,并将T管横臂经Oddi括约肌置入十二指肠;1例因胆总管损伤较重,在行胆道穿孔修补术后再行胆肠吻合术;术后发现的1例行腹膜后感染灶清创、胃造瘘、空肠造瘘、腹膜后引流术。结果：术后3例并发胰瘘,2例胃瘫,均治愈。1例并发腹腔感染者死亡。结论：不正确的胆总管探查是胆总管下端医源性损伤的常见原因,胆道探查术中金属探条极易损伤胆总管下端。术中及时发现损伤并对损伤部位进行合理有效的处理是改善病人预后的关键。     

腹腔镜胆道手术并发症的腹腔镜处理体会:附17例临床报告

目的 探讨腹腔镜胆道手术并发症的同期或再次腹腔镜下处理的可行性和有效性.方法 对17例腹腔镜胆道手术并发症经腹腔镜下处理的方法 和结果 进行总结分析.结果 术中发现肝总管损伤3例,胆囊床肝中静脉损伤出血3例,胆囊管残端同缩和十二指肠损伤各1例;术后发现胆漏6例,胆囊床和胆囊动脉出血各1例,戳孔疝1例.该组病例均经同期或再次腹腔镜处理治愈,未增加腹部戳孔,术后平均住院3.7 d.胆管修复者平均随访7.7个月,无胆管狭窄发生.结论 腹腔镜胆道手术并发症,对已掌握丰富微创技术者,大多数能在腹腔镜下获得安全、有效处理.     

小肠肿瘤并发症的诊断和治疗

目的：探讨小肠肿瘤并发症的发生及其诊治。方法：回顾性分析1980年1月至2001年6月间收治的47例有并发症的小肠肿瘤的临床资料。结果：47例中恶性肿瘤33例（70％）。并发症包括出血17例、穿孔8例、肠套叠11例、肠梗阻8例、肠扭转1例、腹内疝1例、肠扭转加肠套叠1例。腹痛为主要症状。X线检查是主要诊断手段，B超、CT、MRI也有助于诊断。良性肿瘤行局部肠段切除，恶性肿瘤25例行根治性切除，7例行姑息性切除。2例死于术后全身衰竭。结论：小肠肿瘤早期诊断困难，多数因并发症就诊，外科手术是主要的治疗方法。     

腹部手术后肠瘘37例临床分析

肠瘘是腹部手术后最严重的并发症之一,其病死率至今仍在15%～20%.我院自1994年1月至2003年12月共收治腹部手术后肠瘘患者37例,现分析报告如下.     

胆囊残株结石致梗阻性黄疸的临床特征及诊治体会(附7例报告)

本院近十年来共收治胆囊残株结石继发胆总管结石所引起的梗阻性黄鱼7例。黄症距前次手术的时间为半个月至1年，平均49个月。出现黄症前多数病例均水前症状复发。本文着重讨论了该病的诊断方法，分析了胆囊残株及其结石B超易局诊的原因，认为PTC、ERCP能提高其诊断丰。治疗以手术为主．切除胆囊残株是取得远期疗效的关键，并强调了做好第一次胆囊切除术以及胆囊残株结石早期诊治在预防该病方面的重要意义。     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的临床实践和探索

目的：临床研究区域性胰腺切除治疗胰头癌的效果。方法：采用区域性胰腺切除（ＲＰ）治疗３９例，其中包括尖胰十二指肠切除的基础上扩大区域淋巴结廓清的Ｏ型ＲＰ２０例，同时联合切除受肿瘤侵犯的肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）的Ⅰ型１８例，和联合切除受侵的肠系膜上的动脉的Ⅱ型１例。结果：２０例发生了围手术期并发症（５１．３％），围手术期死亡率５．１％，获随访３６例（９２．３％），其中２１例已死亡的病例中，除２例     

肝肾联合移植治疗肝癌合并肾功能不全的临床探讨

肝肾联合移植手术难度大，术后管理要求高。2005年1月，我院对1例肝炎后肝硬化、原发性肝癌合并慢性肾功能不全患者施行一期肝肾联合移植术获得成功，现报道如下。1临床资料1．1一般资料男性患者，54岁，有慢性乙型肝炎肝硬化、多囊肝、多囊肾伴慢性肾功能不全病史多年。5年前曾行胃癌根治术，术后病理报告为中分化腺癌，术后常规化疗。2月前因肝癌、肝硬化而行规则性左半肝切除，术后病理报告为肝细胞性肝癌。随诊中B超、CT、数字减影血管造影（DSA）检查提示右肝低回声占位、AFP升高，诊断肝硬化、右肝癌复发可能，多囊肝、多囊肾伴慢性肾功能不全而入院。     

成人先天性胆管扩张症41例临床分析

先天性胆管扩张症婴幼儿多见，但有20%在成人发病。我院自1995年1月至2005年12月共收治成人先天性胆管扩张症41例，现报道如下。临床资料1.一般资料：本组41例，男11例，女30例，平均年龄38.5岁。男女之比为1：2.7。临床表现为间歇性右上腹痛40例，发热19例，黄疸18例和腹部包块3例，另有1例无临[第一段]