长疗程倍他乐克治疗对慢性心力衰竭患者左心室重塑和功能的影响

目的探讨倍他乐克治疗对慢性充血性心力衰竭患者左心室重塑和功能的影响.方法61例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,对照组常规给予抗心衰治疗.治疗组加服倍他乐克,治疗前和治疗6个月后观察左心室结构和功能指标的变化.结果治疗组左心室结构和功能均有明显改善,与对照组相比,左心室射血分数和心输出量明显增加(P＜0.05).结论在强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂基础上应用倍他乐克可显著改善慢性充血性心力衰竭患者左心室重塑和左心功能     

肿痛搽剂配合电针治疗坐骨神经痛36例疗效观察

笔者自2003～2004年采用肿痛搽剂配合电针治疗坐骨神经痛36例,取得一定疗效,现总结报告如下.     

高风险原位同种异体心脏移植术后支气管狭窄的急诊支架置入治疗：1例报告

背景：心脏移植术后支气管软化导致狭窄引起的呼吸功能障碍是一种临床急重症,严重危及移植心脏的功能,高风险多并症心脏移植并支气管支架置入术有待临床观察. 目的：报告极高风险原位心脏移植术后因左主支气管软化狭窄塌陷急诊支架置入1例. 设计：病例分析. 单位：中南大学湘雅三医院一卫生部移植医学工程技术研究中心,厦门大学附属中山医院心脏外科. 对象：选择于2005-04在厦门大学附属中山医院心脏外科施行同种异体原位心脏移植术的渐进性扩张型心肌病合并中-重度肺动脉高压患者,女,侣岁,渐进性扩张型心肌病病史15年,中-重度肺动脉高压：肺动脉平均压50～51 mm Hg,同时伴有左主支气管软化塌陷狭窄、混合性（中枢性为主）呼吸睡眠暂停综合征、左下肺不张、右侧肺气肿、类风湿性关节炎等合并症半年. 方法：患者心脏移植术后,支气管炎症充血水肿加重了气管软化塌陷狭窄程度,管腔狭窄至4/5,导致阻塞性通气障碍,并发室上性心动过速、室性早搏,移植心脏舒张功能减退（E峰＜A峰、移植心脏射血分数降低至EF40%、室壁运动不协调）.予以强心治疗、呼吸机辅助通气,但患者左主支气管狭窄未解除,病情持续恶化.为促使移植心脏功能恢复,解除支气管软化塌陷所致狭窄,纠正阻塞性通气障碍,于心脏移植术后第6天行紧急支气管支架置入治疗.①患者取平卧位清醒状态,在心电监护及经皮血氧饱和度监测下,通过D20光导纤维支气管镜,使用记忆合金网状支架（直径12 mm长20 mm）解除左主支气管狭窄.常规纤维支气管镜检查,观察支气管狭窄近端,并在电视透视下放置近端定位标志,经狭窄孔探测远端通畅程度,并放置远端定位标志,通过纤维支气管镜工作道内插入引导钢丝,钢丝越过狭窄部位,将镍钛支架装入专用置入器内,顺导丝引入支气管支架植入器,到位良好后,缓慢释放支架并作适当调整,待完全释放后退出支架植入器,术后再作纤支镜检查,观察支架贴壁情况;立即摄片,观察其展开的情况.术后予以呼吸机同步间歇指令通气支持治疗. 主要观察指标：患者心、肺功能的改善情况. 结果：①术后患者二氧化碳潴留、高碳酸血症较前明显改善,肺动脉高压症逐渐缓解,肺动脉平均压降至30 mm Hg.1周后复查纤维支气管镜检查左上叶、舌叶及左下叶各级支气管清晰可见,粘膜稍充血水肿,管腔通畅.室上性心动过速、室性早搏消失,移植心脏功能恢复良好（E峰＞A峰、EF70%、FS41%）,心率波动于100～110次/min.②术后肺部胸片和CT观察左主支气管狭窄解除.患者通气功能改善,逐步降低呼吸机参数,撤除呼吸机予低流量吸氧治疗,未再出现阻塞性通气障碍表现,患者睡眠呼吸暂停综合症得以纠正. 结论：原位心脏移植术后支气管软化塌陷狭窄的急诊支架置入治疗可改善支气管软化狭窄所致通气功能障碍,提高心脏移植成活率.     

院内突发急性肺栓塞的临床诊治分析

目的 分析院内突发急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床特点,总结救治经验.方法 系统回顾分析2002～2011年因其他疾病入院并于住院期间突发APE的44例患者临床资料.结果 纳入该研究的病例共44例,其中32例经救治痊愈,12例死亡.痊愈组和死亡组年龄(t =1.07,P＞0.05)和性别(x2=0.08,P＞0.05)均无统计学差异；两组患者入院时疾病类别(x2=2.06,P＞0.05)无统计学差异；院内突发APE患者临床症状多不典型,常表现为突然意识丧失、血压下降等,ECG、CT、D-二聚体等具有重要诊断价值,但尚不能据此判断患者预后；痊愈组患者均在发病1小时后才确诊并予抗凝、溶栓等治疗,死亡组患者除1例在1小时死亡外,余皆在发病后半小时左右死亡,未及抗凝、溶栓等治疗.结论 年龄、性别及入院时疾病均不是院内突发APE患者死亡的关键因素,辅助诊断在帮助诊断APE时具有重要参考价值,但对判断患者预后价值不大,猝死可能是患者肺栓塞面积过大造成的,需进一步研究证实.     

胃肠穿孔修补术57例诊治体会

目的 探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术效果.方法 将57例胃肠穿孔患者随机分为两组,一组给予腹腔镜下胃肠穿孔修补术,另外一组给予传统开腹手术,对比临床效果.结果 腹腔镜组的手术时间、术后起床活动时间、术后住院天数明显短于传统对照组,术中出血量也明显少于对照组.结论 腹腔镜下胃肠穿孔修补术具有创伤小、术后疼痛轻、下床活动早及胃肠功能恢复快等优点,是治疗胃肠穿孔的有效方法,值得临床推广和应用.     

创伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗

目的总结外伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗效果.方法X片和CT以及支气管镜是诊断支气管断裂的主要方法.结果11例均行支气管断端吻合,术后肺膨胀良好,肺功能基本恢复.结论主支气管断裂的病人诊断一旦成立,尽可能外科治疗,且疗效满意.     

先天性短食道并全部胸腔胃1例报告

患者女性，32岁，农民。因经常胸闷。弯腰时呕吐就诊。查体：一般情况可，心肺未见异常。腹平软，肝脾未拖及，无明显压痛，行纤维胃镜及上消化道钡餐检查，结果如下。胃镜观察：胃镜进入距门齿20cm见桔红色胃粘膜，胃与食道分界不清，无贲门口，胃底较小，胃底、胃体粘膜皱壁消失，体四壁充血水肿，视野下方搏动明显。进入距门齿33cm见胃角，光滑、规则，粘膜花斑状。距门齿38cm见幽门口，位于视野左上方，开放状态，窦四壁花斑，以白为主，可见血管网。十二指肠球部明显扩张，大量满留液。胃镜诊断：短食道，胸腔内胃畸形；萎缩，一没表性…