老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析

目的 探讨老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素及病原学特点.方法 将安阳市人民医院2012年7月至2013年7月收治的心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者46例作为A组,同期收治的心脏直视术后未发生呼吸机相关肺炎的患者45例作为B组,对两组患者临床资料进行回顾性分析对比,探讨分析影响VAP发病的因素.结果 两组患者的体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数及氧合指数相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).对A组患者进行痰培养,分离出的病原菌中,革兰氏阴性杆菌占有比例最大,患者表现出的耐药情况比较严重.结论 患者心脏直视手术后其VAP发生概率较高,死亡率也较高,根据患者具体病情,结合病原学及药敏结果对患者合理应用抗生素,尽量缩短呼吸机的使用时间,对心脏直视手术后发生VAP的患者起到改善的效果,提高患者预后及生活质量.     

手术治疗主动脉窦瘤破裂临床分析

目的回顾性分析37例主动脉窦瘤破裂的外科治疗。方法主动脉窦瘤修补15例直接缝合,22例用涤纶片修补内破口;行主动脉瓣置换术9例,主动脉瓣成形术3例;VSD直接缝合4例,补片修补15例。结果全组死亡1例。35例随访6个月~5年,无残余分流等并发症,心功能恢复良好。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早手术,预后良好。对于严重主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术或主动脉瓣成形术。     

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的:探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗。方法:回顾性分析我院自1990年以来收治的15例自发性食管破裂的临床资料。均为胸段食管破裂,其中中段5例,下段10例;破裂至右侧胸腔8例,左侧胸腔6例,破裂至纵隔但尚未穿破纵隔胸膜者1例。结果:12例通过口服美蓝、碘剂造影得到确诊,3例行内镜检查得到确诊。1例保守治疗治愈,1例行单纯胸腔引流 冲洗,死于破裂后严重感染;11例于发病24h内手术修补,其中10例治愈,1例死于再破裂;另2例于发病24h后行破裂段食管切除食管胃吻合术,均治愈。结论:增强对本病的认识,详细采集病史及查体,口服美兰后胸穿及碘剂造影或胃镜检查有助于减少误诊和诊断。充分引流和及时开胸手术是有效而可靠的治疗方法。     

老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析

目的探讨老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素以及病原学特点。方法选取我院2012年7月-2013年7月收治的46例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组,同期收治的45例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组,对两组患者临床资料进行回顾性分析对比,探讨分析影响VAP发病的因素。结果两组患者的体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数以及氧合指数相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。对A组患者进行痰培养,分离出的病原菌中,革兰阴性杆菌占有比例最大,患者表现出的耐药情况比较严重。结论患者心脏病直视手术后其VAP发生概率较高,其死亡率也较高,根据患者具体病情,结合病原学以及药敏结果对患者合理应用抗生素,尽量缩短呼吸机的使用时间,对心脏病直视手术后发生VAP的患者起到改善的效果,提高患者预后及生活质量。     

手术治疗缩窄性心包炎的效果及方法分析

目的：研究缩窄性心包炎的手术治疗效果，并就手术方法进行分析。方法64例采取心包剥脱术，对比患者术前术后疗效。结果除收缩压无显著变化外，术后的舒张压以及中心静脉压均低于术前，脉压差高于术前。结论手术治疗是缩窄性心包炎治疗的有效方式，在手术过程中应该根据患者病情针对性的操作。     

肺隔离症临床分析

目的 总结肺隔离症诊断及外科治疗体会.方法 对8例肺隔离症患者的临床资料进行回顾性分析.术前诊断肺囊肿综合征4例、肺隔离症3例、支气管肺癌1例.异常血管源于胸主动脉7例、腹主动脉1例.结果 均行手术切除,无手术死亡.结论 本病常反复发生肺部感染,好发于肺下叶后基底段(尤其是左肺下叶),治疗以手术为主,应注意手术时机的选择、异常血管及胸腔粘连的处理等.     

外伤性支气管断裂的诊断与治疗

笔者总结16例外伤性支气管断裂的诊断和治疗体会，旨在说明外伤性支气管断裂早期诊断及正确处理的重要性。     

昂丹司琼预防心脏外科手术后恶心呕吐的临床研究

目的 探讨昂丹司琼对心脏外科手术后恶心呕吐的影响。方法选择气管内插管全身麻醉下行心脏手术的病人150例,随机分成3组,每组50例,以双盲方式按下述方法给药：Ⅰ组手术麻醉前静脉注射昂丹司琼4mg（溶于生理盐水20ml）;Ⅱ组手术麻醉前静脉注射甲氧氯普胺10mg;Ⅲ组手术麻醉前静脉注射生理盐水10ml,分别于手术后6h、12h、24h观察并记录病人的恶心呕吐程度。结果Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅲ组相比,Ⅰ组术后6h、12h、24h内恶心呕吐发生率显著下降（P〈0．05或P〈0．01）。结论 昂丹司琼预防心脏外科手术后恶心呕吐有较好效果。     

急性冠状动脉综合征CRP sVCAM-1水平及其与疾病严重程度的相关性观察

目的探讨急性冠状动脉综合征患者c反应蛋白（CRP）、可溶性血管间黏附分子-1（sVCAM-1）水平及其与疾病严重程度的相关性。方法51例急性冠状动脉综合征患者分为急性心肌梗死组21例和不稳定型心绞痛30例,同时选取25例正常健康体检者作为对照组。对3组患者的CRP、sVCAM-1水平进行检测,探讨其与疾病严重程度的相关性。结果与对照组相比,不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的CILP水平明显升高（P〈0．01）;与对照组相比,不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的sVCAM-1水平明显升高（P〈0．01）;与不稳定型心绞痛组相比,急性心肌梗死组的CRP、sVCAM-1水平明显升高（P〈0．05）。结论不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者的血清CRP、sVCAM-1水平明显升高,并且与冠心病的严重程度相关。     

对比研究自体骨髓单个核细胞移植对心肌梗死面积的影响

目的 探讨冠状动脉搭桥术时同期行自体骨髓单个核细胞移植对心肌梗死面积的影响.方法 选择心肌梗死患者40例,按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组20例,按下述方法进行研究:Ⅰ组施行冠状动脉搭桥术治疗,Ⅱ组施行冠状动脉搭桥术+自体骨髓单个核细胞移植,移植细胞数为(6.84±2.88)×107个.随访6个月,比较两组的疗效.结果 两组围手术期均无死亡病例发生,随访6个月患者全部存活,无恶性心律失常等主要心脏不良事件发生.术后6个月,Ⅱ组左室射血分数与Ⅰ组比较明显升高[(57.40±5.21)%比(50.75±5.88)%,t=3.79,P＜0.05],NYHA心功能分级与Ⅰ组比较也明显改善[(1.30±0.47)级比(1.85±0.59)级,t=3.27,P＜0.05].单光子发射型计算机体层摄影结果提示Ⅱ组心肌梗死面积较Ⅰ组明显减小,差异有统计学意义[(14.57±5.20)%比(20.45±5.18)%,t=3.59,P＜0.05].结论 冠状动脉搭桥术时同期行自体骨髓单个核细胞移植可有效地缩小心肌梗死面积,使心脏功能得到改善,且安全、可行.