全麻复合硬膜外阻滞麻醉对肝癌患者HIFU治疗围术期β-EP的影响

目的：比较全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞与单纯全麻对高强聚焦超声（HIFU）治疗肝癌患者围术期β-EP的影响。方珐：将28例行HIFU治疗的肝癌患者随机分成A、B组,各14例。A组给予全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉,B组只给予全麻,麻醉诱导及维持用药两组基本相同。两组均于麻醉前（rm）、诱导后（T1）、HIFU治疗时（12）、治疗后2h（1r3）和治疗后24h（T4）采集静脉血检测血清内啡肽（β-EP）、皮质醇（Cor）和血糖（Glu）,同时持续监测无创血压（SBP、DBP）、心率（HR）、直肠温度（RT）、苏醒质量和术后24h的VAS评分。结果：TO 、T1,两组检测指标比较无显著性差异（P〉0．05）;T2,A组Cor和Glu水平较B组低（P〈0．05或〈0．01）;13,B组β-EP较T2和A组高（P〈0．05）,B组T4时点B-EP明显升高（P〈0．01）。TO—T4,SBP、DBP和HR,A组较B组明显平稳。B组发生心律失常3例,苏醒期烦躁6例（P〈0．01）,A组无明显不良反应发生。B组RT最高值明显高于A组（P〈0．01）。A组VAS评分较B组低（P〈0．05）。结论：如同普通手术一样,HIFU治疗存在较强的以疼痛为主的应激反应,全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞可以抑制肝癌患者HIFU治疗围术期β-EP和其他激素的分泌;术后早期PECA止痛适合HIFU治疗。     

全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较

高强聚焦超声(HIFU)治疗方法是利用超声波具有的可穿透性和聚焦性将超声波聚焦到靶区,形成一个生物学焦域(BFR),其温度达到85℃左右,从而使病变的组织细胞发生急性凝固性坏死,精确"切除"病变组织.HIFU治疗肝癌,消除了传统手术给机体组织器官带来的出血、感染等并发症,但治疗时局部高温伴全身体温升高、肿瘤组织凝固、周围肝脏肿胀等可能是机体主要的应激原,引起应激反应,进而影响患者的治疗和预后.研究表明,全麻复合胸段硬膜外阻滞可明显抑制手术应激反应[1-2].     

全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较

高强聚焦超声(HIFU)治疗方法是利用超声波具有的可穿透性和聚焦性将超声波聚焦到靶区,形成一个生物学焦域(BFR),其温度达到85℃左右,从而使病变的组织细胞发生急性凝固性坏死,精确"切除"病变组织.HIFU治疗肝癌,消除了传统手术给机体组织器官带来的出血、感染等并发症,但治疗时局部高温伴全身体温升高、肿瘤组织凝固、周围肝脏肿胀等可能是机体主要的应激原,引起应激反应,进而影响患者的治疗和预后.研究表明,全麻复合胸段硬膜外阻滞可明显抑制手术应激反应[1-2].     

鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的效果及对应激反应的影响

[目的]评价鞘内注射不同剂量舒芬太尼罗哌卡因重比重混合液的超前镇痛效果及对应激反应的作用.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,于腰-硬联合麻醉下行急诊下腹部或下肢手术的中青年患者80例随机双盲分成4组,每组20例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组鞘内分别给予舒芬太尼2μ、5μg及芬太尼10μg及0.5%罗哌卡因重比重混合液3 ml,Ⅳ组给以0.5%罗哌卡因重比重混合液3 ml.麻醉前及术后检测患者血糖、胰岛素及皮质醇浓度. [结果]痛觉阻滞持续时间Ⅱ组＞Ⅰ组＞Ⅲ组＞Ⅳ组(P＜0,05).Ⅰ、Ⅲ组之间在术后2、4、6 hVAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),高于Ⅱ组并低于Ⅳ组(P＜0.01),而在8h后VAS评分Ⅱ组＜Ⅰ组＜Ⅲ组＜Ⅳ组(P＜0.05).术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血糖、胰岛素及皮质醇浓度低干Ⅳ组. [结论]舒芬太尼2μg及μ斗g鞘内注射超前镇痛,可有效抑制疼痛及应激反应,镇痛效果及镇静、恶心、呕吐等并发症均与剂量相关.     

全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较

高强聚焦超声(HIFU)治疗方法是利用超声波具有的可穿透性和聚焦性将超声波聚焦到靶区,形成一个生物学焦域(BFR),其温度达到85℃左右,从而使病变的组织细胞发生急性凝固性坏死,精确"切除"病变组织.HIFU治疗肝癌,消除了传统手术给机体组织器官带来的出血、感染等并发症,但治疗时局部高温伴全身体温升高、肿瘤组织凝固、周围肝脏肿胀等可能是机体主要的应激原,引起应激反应,进而影响患者的治疗和预后.研究表明,全麻复合胸段硬膜外阻滞可明显抑制手术应激反应[1-2].     

"限访令"限制了谁

近日,广州市卫生局向多家市属医院发布新闻宣传管理规定医院联络媒体采访和接受媒体采访,要提前两天将有关材料报送卫生局审批。此举引起了新闻媒体、医疗行业的普遍关注。卫生局“规范新闻管理,加强对医院向媒体通报突发公共卫生事件的管理”的初衷是否能达到?医院联系媒体的积极性是否会在一定程度上受影响?医疗行业与的新闻媒体关系应该是怎样的?本刊特约业内专家进行探讨。     

七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

[摘要] 目的 观察七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法 30例择期行妇科腹腔镜手术的患者，ASAⅠ级，随机均分为七氟醚组（SEV组）和异氟醚组(ISO组)。麻醉诱导用咪唑安定、异丙酚、芬太尼，2%利多卡因3ml舌根部及咽喉部表面麻醉，3min后行气管插管。所有患者插管后均靶控输注3ng/ml瑞芬太尼（血浆靶控浓度），SEV组和ISO组分别吸入七氟醚和异氟醚维持麻醉，当呼气末浓度稳定为1.3MAC后继续维持40min，静脉注射总量为45ug/kg的顺式阿曲库铵，用TOF GUARD（丹麦）加速度仪进行肌松监测。顺式阿曲库铵45ug/kg分为3等份分次静注，记录每次注药（15ug/kg）后的起效时间及最大阻滞效应。用累积剂量法建立两组患者的剂量反应曲线。在最后一次注药后记录：T1恢复到25%、50%、75%的时间（T125%、T150% 、T175%）；TOF比值（T4/T1）恢复到70%的时间（TOFR 0.7）以及恢复指数（RI）。结果 1.3MAC七氟醚和异氟醚麻醉下顺式阿曲库铵的ED50、ED95分别为21（17～25）ug/kg、39（31～62）ug/kg和24（19～28）ug/kg、44（36～68）ug/kg，两组无显著性差异（P >0.05）；两组之间顺式阿曲库铵的起效时间、恢复至T175%、TOFR 0.7及RI无显著性差异（P >0.05）。SEV组顺式阿曲库铵的T125%、T150%较ISO组明显延长（P <0.05）。结论 1.3MAC七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵量效关系的影响相似；但七氟醚对顺式阿曲库铵恢复至T125%、T150%的影响大于异氟醚。 [关键词] 顺式阿曲库铵 七氟醚 异氟醚 剂量-效应关系 ED50 ED95     

全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较

高强聚焦超声(HIFU)治疗方法是利用超声波具有的可穿透性和聚焦性将超声波聚焦到靶区,形成一个生物学焦域(BFR),其温度达到85℃左右,从而使病变的组织细胞发生急性凝固性坏死,精确"切除"病变组织.HIFU治疗肝癌,消除了传统手术给机体组织器官带来的出血、感染等并发症,但治疗时局部高温伴全身体温升高、肿瘤组织凝固、周围肝脏肿胀等可能是机体主要的应激原,引起应激反应,进而影响患者的治疗和预后.研究表明,全麻复合胸段硬膜外阻滞可明显抑制手术应激反应[1-2].     

七氟醚预处理在脏器保护作用中的研究进展．

吸入麻醉药通过呼吸道进入人体，经肺泡入血，阻断大脑突触传递功能，产生全身麻醉。七氟醚作为一种新型卤族类麻醉药，于1968年由Regan合成，因术中血流动力学较平稳，气道刺激性小，肌松药用量小且作用优于异氟醚、恩氟醚，术后苏醒快而完全等优点被广泛应用于临床。众多研究表明七氟醚预处理具有脏器保护作用，因此全面分析其对脏器的保护作用，进一步分析其作用机制，具有重要的临床意义。本文对七氟醚预处理对脏器的保护作用及作用机制作一简要综述。