急诊手术中结肠镜的应用分析（附9例报告）

2006-2008年我院9例病例主要为下消化道出血及肠梗阻两大类型；其中下消化道出血6例（66．7％），肠梗阻3例（33．3％），同时合并不全梗阻及出血2例（22．2％）；年龄36～72岁，平均56岁，男5例（55．6％），女4例（44．4％）。     

口服戊酸雌二醇对自然更年期大鼠空腹血糖、血脂及胰岛素抵抗的影响

目的探讨口服戊酸雌二醇对自然更年期雌性Sprague-Dawley(SD)大鼠空腹血糖(FBG)、血脂及胰岛素抵抗的影响。方法将70只15月龄雌性更年期SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组35只。实验组每天给予0.21 mg.kg-1戊酸雌二醇灌胃给药,对照组给予等量生理盐水灌胃,14周后腹主动脉采血,测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、FBG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、总三酰甘油(TG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)。结果实验组SD雌性大鼠在戊酸雌二醇灌胃14周后血清E2水平和HOMA-ISI明显高于对照组(P<0.05),血清FSH、FBG、TC、TG、LDL-C和HOMA-IR均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C较对照组有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论口服戊酸雌二醇可降低FBG,改善血脂,降低TC、TG、LDL-C,增加胰岛素敏感性。     

DVd(T)方案治疗多发性骨髓瘤17例临床疗效分析

目的:观察脂质体阿霉素(PLD)联合长春新碱(VCR)、地塞米松(Dex)士沙利度胺(Thal)治疗多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及毒副反应.方法:17例初治或复发难治MM患者接受DVd(PLD 40 mg·m-2d1、VCR 2 mg d1、Dex 40 mg d1～4)或DVdT(PLD及VCR用法用量同上,Dex:40 mg,d1～4、d9～12;Thal:100 mg,d1～21)治疗,按照EBMT标准评价疗效、WHO标准判断毒副反应.结果:①17例患者共完成了34个周期的治疗,总有效率(ORR=CR+nCR+VGPR+PR)为58.8%,与国外文献报道接近,与历史上我院采用的VAD及其类似方案相比疗效也接近.②采用DVd方案治疗的11例患者的ORR为4/11(36.4%).其中6例初治患者的ORR为2/6(33.3%).采用DVdT方案化疗的6例患者均为初治病例,其ORR为6/6(100%).对于初治患者.DVdT方案的ORR显著好于DVd方案.③多数治疗相关毒副反应为1～2级且可耐受.17例患者中有13例在接受DVd(T)化疗前心电图或心脏B超示不同程度的心律失常或左室舒张功能降低,但均未因化疗增加心脏毒性.DVd组与DVdT组的毒副反应接近.结论:DVd方案具有较好的耐受性,适当延长Dex用量并加入Thal可以在不增加化疗相关毒性的同时显著提高DVd方案疗效.     

急性淋巴细胞白血病颅脑放疗后并发嗜睡综合征7例

颅脑放疗可以有效地预防和治疗中枢神经系统白血病的发生,已经广泛地应用于临床,尤其是急性淋巴细胞白血病,常用剂量1800～2400cGy。放疗导致颅脑损伤临床上一般分3种,急性、早期延迟、晚期延迟反应。早期延迟反应发生于颅脑放疗后1～4个月,主要是嗜睡综合征（SS）,我们将最近遇到的颅脑放疗后出现的7例SS报告如下：     

Ph染色体阳性急性白血病38例临床分析

急性淋巴细胞白血病(ALL)是恶性淋巴细胞在骨髓、外周血和其他器官克隆性增殖的一种异质性疾病,占急性白血病的30%～40%.Ph染色体在各类型急性白血病均是最不良的预后因素之一.     

同型半胱氨酸及其代谢酶基因多态性与脑梗死的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T、胱硫醚合成酶(CBS)基因T27796C、蛋氨酸合成酶(MS)基因A2756G 3种基因突变及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑梗死的关系,进一步确定遗传因素对血浆Hcy水平的影响,以及遗传因素在脑梗死发病中的意义。方法选择年龄与性别基本匹配的脑梗死组62例,健康对照组30名。采用高效液相色谱法测定受检者血浆Hcy水平,并应用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测基因表型。计量资料用x±s表示,比较采用t检验和方差分析。基因型和等位基因频率分布采用2χ检验。应用Logistic回归分析筛选脑梗死的危险因素。结果脑梗死组血浆Hcy水平明显高于健康对照组[(23±12)与(11±14)μmol/L,P<0.05],脑梗死组MTHFR基因TT纯合基因型和T等位基因频率(分别为56.5%,71.8%)均明显高于健康对照组(分别为16.7%,35.0%)。MTHFRC677T基因型和等位基因频率分布差异有统计学意义(P<0.05)。MTHFR基因C677T纯合子基因型血浆Hcy水平显著高于野生型[(21±11)与(14±3)μmol/L,P<0.01]。CBS T27796C基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P>0.05),但CBS基因T27796C纯合子基因型血浆Hcy水平显著高于杂合子基因型[(23±11)与(15±6)μmol/L,P<0.01],又高于野生型[(23±11)与(15±5)μmol/L,P<0.01]。MS A2756G基因型和等位基因频率分布组间差异无统计学意义,血浆Hcy水平组间差异无统计学意义。Logistic回归分析显示脑梗死的危险因素为血浆Hcy水平和MTHFR C677T纯合子基因型。结论血浆Hcy水平与脑梗死的发生有一定联系。MTHFR基因C677T位点纯合子突变、CBS基因T27796C位点纯合子突变可引起血浆Hcy水平升高。MTHFR C677T纯合子突变致血浆Hcy水平增高,可能是引起脑梗死发病的重要遗传因素。     

急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术门-球囊扩张时间影响因素分析

尽管直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最有效降低急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者死亡率的治疗方法,但其获益有明显的时间依赖性,取决于治疗的时间窗。尽可能缩短进门-球囊扩张（D-to-B）时间是关键[1]。2009年12月8日,卫生部下发《临床路径管理试点方案》[2]。我院2010年10月起遵照卫生部相关文件正式开展了STEMI患者临床路径的使用,临床路径开展取得了良好的经济及社会效益。结合其他影响D-to-B时间的因素,现分析报道如下。     

观察踝关节骨折的内固定治疗效果

目的观察踝关节骨折的内固定的临床效果,探究踝关节骨折的处理方法。方法选取2016年1月至2018年12月在我院骨科收治的30例踝关节骨折的患者作为研究对象,所有患者均采取内固定的手术方法进行治疗,回顾性分析治疗前后的临床资料,随访2年后,观察治疗后的优良率。结果所有患者术后X线片均显示骨折解剖复位,内固定稳定,无断裂松动现象。所有骨折全部愈合,愈合时间3～7个月,平均(4.6±1.1)个月。随访患者2年后,治愈25例,有效3例,无效2例,治愈率93.3%。结论对于踝关节骨折的患者,采用内固定术治疗效果显著,并发症较少情况发生,值得在临床上广泛推广。     

高龄早期非小细胞肺癌单纯放射治疗临床观察

目的观察分析70岁以上早期（Ⅰ、Ⅱ期）非小细胞肺癌患者接受单纯放射治疗后的临床疗效及死亡原因。方法选择1992年至2003年48例70岁以上早期非小细胞肺癌患者，均为男性，年龄70～94岁，平均年龄78岁。Ⅰ期患者38例，Ⅱ期10例。既往有肺部阻塞性疾病26例，心血管疾病18例．糖尿病18例，脑血管疾病2例．共有15例（31．3％）患者同时合并两种或以上疾病。全部患者接受放射治疗，照射剂量60～66Gv（平均64Gy）／30～33次，常规分割照射2Gy／次。结果治疗后总有效率为58．3％。存活时间3～90个月（平均30．5个月），1、2、3年存活率分别为56．3％、45．8％、39．6％，平均疾病专项生存时间34．0个月，1、2、3年疾病专项生存率分别为62．6％、53．0％、45．8％。6例（12．5％）老年患者在放射治疗结束后3～6个月出现局灶性放射性肺炎，27例（56．3％）患者出现2级以下自限性的放射性食管反应。死亡的30例患者中，16例（53．3％）死于肺部感染、呼吸衰竭；9例（30．0％）死于肿瘤局部复发或广泛转移；3例（10．0％）死于心脑血管疾病；1例（3．3％）死于消化道大出血：1例（3．3％）死于甲状腺未分化癌。结论单纯放射治疗高龄早期非小细胞肺癌的临床疗效可靠且毒副反应较小．并且不会降低患者生活质量。对于高龄患者尤其是对于不能耐受或拒绝手术的高龄患者是很好的选择。从死亡原因分析．肺部感染仍是致死的重要因素。