上腔静脉和无名静脉的切除及重建治疗纵隔肿瘤

目的　探讨分析纵隔肿瘤根治性切除 ,重建上腔静脉和无名静脉的手术意义及技术方法。　方法　回顾性分析北京协和医院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例纵隔肿瘤引起上腔静脉综合征患者的治疗及预后。根治性切除肿瘤 9例 ,其中 2例行心包修补静脉壁成形术 ,7例人工血管置换重建上腔静脉和无名静脉 ;2例部分切除。术中对左、右无名静脉分次阻断 ,单侧阻断时间 2 2 .15± 6 .2 9min,手术出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。　结果　侵袭性恶性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,纵隔小细胞癌 2例。术后早期患者静脉梗阻症状即改善 ,无神经系统并发症 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活时间已达 6～ 30个月。　结论　上腔静脉和无名静脉的重建可以有效地消除上腔静脉综合征 ,其手术是安全的 ;但应注意病变的范围 ,争取根治性切除是提高生存率的关键。     

触诊成像系统在乳腺疾病健康筛查中的应用研究

目的 探讨触诊成像在女性乳腺疾病健康体检筛查的应用价值.方法 北京协和医院体检中心2009年4月至2011年3月的女性体检者共计16 010例,选取其中外科查体异常或有乳腺病病史者共计5000例,受检者均接受触诊成像检查并对其诊断结果进行回顾性统计分析.结果 接受触诊成像检查的5000名体检者中,未见异常799例,异常率84.02％;同期乳腺外科查体异常检出率73.59％.触诊成像系统诊断乳腺增生4019例（80.38％）,乳腺结节150例（3.00％）,可疑恶性病变32例（0.64％）.乳腺结节和恶性病变主要集中在35～50岁年龄段.乳腺恶性疾病的发病年龄年轻化.2例争议性病例的病理随访结果支持触诊成像的诊断.结论 将触诊成像检查应用于女性健康体检或妇女病普查中,对乳腺疾病早期发现、早期诊断、早期治疗有至关重要的作用.     

感染性心内膜炎的外科手术治疗

目的总结手术治疗感染性心内膜炎的经验.方法回顾分析手术治疗43例感染性心内膜炎患者的临床资料.术前血培养阳性22例.感染累及左心系统35例,累及右心系统7例,同时累及左右心系统1例.手术均在体外循环下进行,行瓣膜替换33例,其中4例并发主动脉根周脓肿者行同种瓣主动脉根部置换,使用机械瓣26例.行二尖瓣成形2例,三尖瓣成形6例,室间隔缺损修补3例.结果术后30d内死亡2例,二次开胸止血1例;成人呼吸窘迫综合征5例;术后使用主动脉气囊反博术(IABP)4例;植入永久起搏器2例.存活41例全部获得随访,平均随访(46.8±22.3)个月.随访期间无远期死亡,无再次感染,心功能明显改善.结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的有效手段.     

胰管空肠吻合术治疗慢性胰腺炎的疗效评估(英)

慢性胰腺为伴腹痛的病人中，有40%存在主胰管扩张。过去认为这种伴有胰管扩张的胰腺炎病人，腹病多是胰腺组织及胰管压力增高所致。故而胰管减压手术，如改良Puestow手术，即胰管空肠吻合手术被大多数医生所采用。但是近期临床报告表明，胰管减压术后给20%病人腹痛不缓解，并有相似数量的病人虽有术后短期疼痛缓解，但一段时间后出现疼痛复发。本文回顾1981~1993年期间100余例行胰管空肠吻合术的病人，对其中腹痛不缓解的15例病人行再手术治疗及承受诊分析，初步探讨胰管减压术后腹痛不缓解的原因，并对进一步治疗的措施进行评估。     

肺脏原发化学感受器瘤的诊断与治疗(附5例报告)

化学感受器瘤又称本嗜铬性副神经节瘤。其常见部位为颈动脉窦、颈静脉球体，次为腹膜后，主动脉体、肺动脉体、迷走神经体、睫状神经     

非药物干预措施对体检人群轻度血脂、血尿酸异常的作用

目的 探讨经非药物干预即加强健康宣教、饮食运动管理后,轻度代谢指标异常体检者的血脂、血尿酸变化趋势.方法 选择2014年1～6月在北京协和医院体检中心进行健康体检的年龄＞ 40岁的轻度血脂、血尿酸异常的中老年人,自愿选择非药物干预方法改善血脂、血尿酸等代谢指标,6个月后进行第2次体检.比较2次体检高尿酸血症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、脂肪肝的检出率,对比血尿酸、TG、LDL-C、HDL-C水平.结果 124例患者纳入本研究,男104例,女20例;平均年龄(59.23±5.48)岁;平均干预、随访时间(201.1±13.3)d.第2次体检时,男性的高尿酸血症检出率较第1次体检时明显降低[29.8％(31/104) vs.42.3％(44/104),P＜0.05];2次高TG、高TC、高LDL-C、低HDL-C、脂肪肝及女性高尿酸血症检出率的差异无统计学意义(P均＞0.05).第2次指标与第1次比较,血TG[(1.33±0.74)mmol/L vs.(1.53±0.80) mmol/L]及男性的血尿酸水平[(382.92±64.09) μmol/L vs.(404.19±71.40) μmol/L]均显著下降,差异有统计学意义(P均＜0.05);而血TC、LDL-C、HDL-C水平无明显改善(P均＞0.05).结论 健康宣教、健康意识的提升以及科学饮食等非药物干预措施可改善轻度TG异常,及男性轻度血尿酸异常,但对LDL-C等血脂水平的改善作用有限,可能需要长期非药物干预,并根据指南要求给予他汀类降脂药物治疗.     

健康体检中应用彩色超声检查甲状腺的研究

目的探讨在健康体检中应用甲状腺彩色超声检查，提高甲状腺结节及癌的检出率。方法分析北京协和医院职工查体最近6年的甲状腺检查资料，以既往5年外科触诊甲状腺检查结果为对照，比较2011年增加了甲状腺彩色超声检查后甲状腺结节及甲状腺癌的检出情况。结果2006--2010年5年间职工查体6348人次。检出甲状腺结节450人次，检出率7．09％；手术病理证实为甲状腺癌24例，年均甲状腺癌检出率0．38％。2011年职工查体1706人次。增加了甲状腺彩色超声检查后，总体（外科＋彩色超声）检出甲状腺结节525人次，检出率30．77％。高度可疑甲状腺癌建议手术者22例，病理证实甲状腺癌18例，甲状腺良性病变4例，甲状腺癌检出率1．06％。组间比较有统计学意义。结论甲状腺超声检查提升了甲状腺结节检出和诊断。在健康体检中综合分析彩色超声征象，形态不规则、细小钙化、血运丰富者应警惕甲状腺癌。     

提升健康体检服务质量水平的思考

目的分析健康体检的基本状况,探索提高服务质量水平的思路。方法通过总结健康体检的发展历程及在该院的实践和效果,反映健康体检的现状和基本功能,结合经济社会发展和人们的健康需求,探索健康体检应坚持的核心理念、提高服务质量水平的基本途径。结果阐述了健康体检的重要意义、核心理念和提高服务质量的思路,并体现运用到实际工作中的效果良好。结论健康体检是促进健康的阳光工程,是提高人们健康水平的有效途径;要坚持以人为本,把促进人民健康放在第一位;要不断提高质量,努力为社会提供高质量的健康服务。     

12例肺动静脉瘘的诊治体会

我院自1964年至1996年间共收治12例先天性肺动静脉瘘（PAVF）患者，其中单一病变8例，多发病变4例，9例手术切除病变，1例手术辅以栓塞治疗，1例单纯栓塞治疗，1例因造影不确定仅随诊，治疗效果满意。本文对其临床特征及治疗进行讨论，并报告1例特殊类型即支气管动脉供血的动静脉瘘病人临床及手术的特殊性。     

78例心脏原发肿瘤手术治疗的临床经验

目的总结78例心脏原发肿瘤患者手术治疗的临床经验。方法1985年1月至2007年3月,78例心脏原发肿瘤患者在我院接受诊断和手术治疗。心脏原发肿瘤分为3类:黏液瘤、良性非黏液性肿瘤及恶性肿瘤。对生存者进行随访,平均随访(7±5)年。结果本组心脏原发肿瘤共78例。70例为良性肿瘤:黏液瘤65例(83.33%),良性非黏液性肿瘤5例(6.41%);恶性肿瘤8例(10.26%)。心脏良性肿瘤组住院死亡率为1.49%(1例,良性非黏液性肿瘤组),恶性肿瘤组无住院死亡。结论手术是心脏原发肿瘤的首选治疗方法,心脏良性肿瘤可以通过手术治疗达到治愈,手术可以缓解恶性肿瘤的临床症状。