输血相关铁蓄积患者骨密度分析

目的研究输血相关铁蓄积患者的骨密度,探讨继发性铁蓄积对骨代谢的影响。方法回顾性研究54例输血相关铁蓄积患者资料,检测患者每次输血前血红蛋白、红细胞压积以及相关生化指标,并检测研究结束时患者血清铁蛋白、转铁蛋白以及腰椎和股骨颈骨密度。采用t检验、方差分析、卡方检验、Pearson或Spearman直线分析、多元逐步回归分析以及偏相关分析研究患者骨密度与铁代谢指标、血清生化指标的相关性。结果患者平均血清铁蛋白水平为1273.14 ng/ml,明显升高,平均腰椎和股骨颈骨密度T/Z值分别为-1.75和-1.48,低于正常人水平;将患者分为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和原发性骨髓纤维化3组,3组患者腰椎和股骨颈骨密度以及骨量减少或骨质疏松症发病率差异均无统计学意义(P0.05);将患者分为骨量减少或骨质疏松组和正常骨量组,骨量减少或骨质疏松组患者36例,占总数67%,与正常骨量组相比,这些患者年龄大,接受输血治疗的时间长,糖尿病发病率高,血清白蛋白低以及血清铁蛋白高和转铁蛋白低;相关分析提示腰椎或股骨颈骨密度与体重指数、血红蛋白、红细胞压积、血清白蛋白和转铁蛋白呈正相关(P0.05),与年龄、输血治疗时间、血清铁蛋白呈负相关(P0.05);进一步行多元回归分析提示,年龄和血清铁蛋白是影响腰椎和股骨颈骨密度的主要因素,进一步矫正年龄因素,腰椎和股骨颈骨密度与血清铁蛋白呈负相关,相关系数分别为-0.53和-0.40(P0.05)。结论输血相关铁蓄积患者存在骨密度降低,骨密度与体内铁蓄积水平呈负相关。本研究为继发性铁蓄积与骨质疏松研究提供了新的临床数据。     

ASR~(TM)XL“金属对金属”髋关节置换术1例报告

ASRTMXL金属大头髋是新一代人工髋关节,假体间具有独特的"液体薄膜润滑"作用,可降低假体关节面磨损率,较好地改善术后假体长期生存率.另外,假体间具有大直径"头-臼"设计,可增加关节活动范围,减少假体间撞击,增加关节的稳定性.ASRTMXL金属大头髋是一种新的骨科技术,目前国内尚无文献报道,笔者结合金属大头髋的特点和有关文献及1例手术情况报告如下.     

术中X线透视定位行LARS韧带重建前交叉韧带的临床价值

目的 探讨在LARS韧带重建前交叉韧带(ACL)手术中,关节镜下运用X线透视定位法的操作特点和临床疗效.方法 2006年6月起运用法国LARS韧带治疗急性膝关节ACL断裂36例,男25例,女11例;年龄22～51岁,平均28.3岁.左膝19例,右膝17例.所有患者术前MRI均提示ACL连续信号中断,膝关节Lysholm评分平均52分.操作在关节镜下完成,其中股骨隧道口定位、胫骨隧道口定位主要依靠术中C形臂X线机定位;LARS韧带直径为7.5 mm,空心挤压螺钉直径为8.0 mm.结果 本组患者获9～20个月(平均18个月)随访.36例患者术前Lysholm评分平均为52分;术后12个月平均为92分.本组优23例,良9例,可4例,近期优良率为89%.结论 在关节镜下运用X线透视定位法进行LARS人工韧带重建膝ACL,操作方便,定位准确,手术效果优良.

Abstract：

Objective To discuss the operation skills and clinical effects of C-arm fluoroscopy in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL)with the Ligament Advancement Reinforcement System(LARS)artificial ligaments.Methods The study involved 36 patients with acute ACL rupture treated with the LARS artificial ligaments from June 2006.There were 25 males and 11 females,at age range of 22-51 years(average 28.3 years),involving 19 left knees and 17 right knees.The results of preoperative MRI of all patients suggested discontinuation of ACL,with average score of Lysholm on knee joint for 50.The operation was completed under arthroscope.While the locations of the femoral tunnel portal and the tibial tunnel exit were mainly determined by the C-arm fluoroscopy.The diameter of the LARS artificial ligament was 7.5 mm while that of the interference screw 8 mm.Results All 36 patients were followed up for a mean duration of 18 months(9-20 months).The average Lysholm Score was 52 preoperatively and 92 at the 12th week after operation.The clinical results were graded as excellent in 23 patients,good in nine and fair in four according to the Lysholm's classification,with excellence rate of 89%.Conclusions Arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament with LARS artifical ligament under C-arm fluoroscopy takes advantages of convenient operation,accurate location and satisfactory clinical effect.     

雌激素减少对大鼠铁代谢的影响

目的在机体,铁调素(Hepcidin)、膜转铁蛋白(FPN)、二价金属转运蛋白1(DMT1)、十二指肠色素b(DCYTB)是调节铁代谢的重要通道蛋白;本研究通过观察大鼠去势后铁代谢相关通道蛋白基因表达的变化,探讨雌激素与铁代谢的关系。方法雌性大鼠12只,随机分为2组:一组大鼠切除双侧卵巢(去势组),一组切除卵巢周脂肪(对照组),12 w后取标本检测观察;观察指标:①酶联免疫吸附法(Elisa)检测雌二醇浓度,②全自动生化分析仪检测大鼠血清铁,③电感耦合等离子体发射光谱仪原子吸收法检测鼠胫骨铁含量、肝组织铁含量,④半定量RT-PCR法检测肝脏Hepcidin、FPN的表达,以及十二指肠FPN、DMT1、DCYTB的mRNA的表达。结果去势组3项指标(雌二醇19.45±2.28 ng/L、血清铁36.36±9.34μmol/L、胫骨铁含量41.00±5.59μg/g)比对照组相应指标(雌二醇34.98±4.48 ng/L、血清铁54.73±11.08μmol/L、胫骨铁含量66.92±21.94μg/g)显著降低(P0.05);去势组肝脏铁含量(750.20±94.08μg/g)比对照组(369.60±61.87μg/g)显著升高(P0.05);RT-PCR结果显示:两组均有肝脏Hepcidin和FPN mRNA表达,表达水平两组比较存在显著差异;两组均有十二指肠FPN、DMT1和DCYTB mRNA表达,其中FPN、DCYTB mRNA表达水平两组比较有显著性差异,DMT1两组比较无明显变化。结论大鼠去势后可以使调控铁代谢的基因通道发生改变,影响铁的摄入和分布。     

12285例体检者局部脂肪含量与骨密度的相关性研究

目的了解腰椎周围及髋部周围脂肪比例与骨密度的关系,探讨局部脂肪含量对骨密度检测值的影响。方法收集12285例正常体检人群双能X线骨密度(DEXA)检测的骨密度数据(腰椎和髋部),同时收集每人"骨密度局部模式"所检测的"腰椎周围"及"髋部周围"脂肪比例值数据,按照性别、体重指数(BMI)对本组检测人员分组,采用单因素方差分析和多元线性回归统计方法,回顾分析局部脂肪比例与骨密度之间的相关性。结果单因素方差分析:在髋部脂肪比例高的组中,各组骨密度的平均值均较低。男性髋部和腰椎骨密度在腰周脂肪比例高的组别中平均值较高,而女性腰椎骨密度在腰周脂肪比例高的组中平均值较低,髋部的骨密度则没有明显的改变。多元线性回归分析:女性组:骨密度与身高(r=0.276～0.497)和体重(r=0.216～0.526)正相关,与年龄负相关(r=-0.730～-0.454),与髋部周围脂肪比例负相关(r=-0.369～-0.352),与腰椎周围脂肪比例负相关(r=-0.400～-0.245)。在多元回归分析中,控制其他变量后,腰椎骨密度和腰椎周围脂肪比例无统计学上的相关性。腰椎骨密度和髋部周围脂肪比、髋部骨密度和两个部位的脂肪比均呈负相关,并且在BMI高的组中,负相关性较为显著,其中髋部脂肪比和腰椎骨密度负相关性最为显著(r=-0.220～-0.194)。男性组:骨密度与身高(r=0.139～0.388)和体重呈正相关,与年龄相关性差(r=-0.494～0.077),与髋部周围脂肪比例负相关(r=-0.400～-0.216),与腰椎周围脂肪比例负相关(r=-0.329～-0.223)。在多元回归分析中,控制其他变量后,腰椎骨密度和腰椎周围脂肪比例在BMI20 kg/m2组中呈显著的正相关(r=0.294),在其它组中没有显著的相关性。腰椎骨密度和髋部周围脂肪比、髋部骨密度和两个部位的脂肪比例呈负相关,其中腰椎骨密度和髋部周围脂肪比的负相关性最为显著(r=-0.207～-0.108),并且在BMI低的组中,负相关程度较高。结论脂肪含量对骨密度有显著的影响,局部脂肪比例增加骨密度下降显著(成年女性BMI指数越高相关性越高);脂肪分布对骨密度影响明显,髋部脂肪比(皮下脂肪为主)与腰椎骨密度的负相关性最显著。     

微创经皮钢板固定法结合锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效

目的探讨运用微创经皮钢板固定法(MIPPO)结合股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用MIPPO法合股骨近端LCP治疗老年股骨转子间骨折40例,男23例,女17例,年龄60～90(平均71.2)岁,回顾性分析法治疗效果。结果 36例获得随访,随访时间12～29个月(平均18.3个月),切口愈合良好,无感染等并发症发并发症发生。骨折愈合良好,无畸形愈合、螺钉松动、钢板断裂等现象。骨折愈合时间3～6个月(平均4.2个月)。术后12个月采用Harris评分标准进行髋关节功能评价,优良率为89%。结论 MIPPO结合股骨近端LCP治疗老年股骨转子间骨折创伤小、固定可靠,能够达到骨折愈合,减少卧床并发症,具有良好的临床应用价值。     

铁过载对去势大鼠骨代谢的影响

目的 观察去势骨质疏松模型大鼠在铁过载状况下骨转换和骨密度变化,探讨铁过载与绝经后骨质疏松症的相关作用.方法 将32只3月龄雌性SD大鼠按完全随机法平分为假手术组（Sham组）、去势组（OVX组）、去势基础上2种剂量枸橼酸铁铵组（FAC）干预组,即低剂量枸橼酸铁铵干预组（FAC1组）、高剂量枸橼酸铁按干预组（FAC2组）.大鼠行双侧卵巢切除术,去势后1周分别用枸橼酸铁铵90（FAC1）和180 mg/kg（FAC2）腹腔注射,每周2次,共9周,OVX组和 Sham组按同样方式和频次注射等量生理盐水.9周后心脏取血,检测血清铁、β-Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）、骨钙素（BGP）含量.用肝脏Perl＇s法铁染色,用原子吸收法检测胫骨铁含量,观察股骨病理改变,并对股骨远端Micro-CT行三维分析.结果 与Sham组比较,OVX组去势后血清铁含量、肝脏普鲁士蓝铁染色差异无统计学意义,但胫骨铁含量显著下降;与Sham组、OVX组比较,FAC1组、FAC2组血清铁、胫骨铁含量升高,肝脏蓝染铁颗粒显著增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.与Sham组比较,OVX组β-CTX、BGP高于Sham组（P＜0.05）,FAC1和FAC2组较OVX组β-CTX增高（P＜0.05）;但BGP水平在3组间差异无统计学意义.病理组织形态学结果显示,与OVX组比较,铁干预组骨小梁形态结构稀疏,间距增大.Micro-CT分析表明,与OVX组比较,去势后铁干预组骨密度（BMD）、骨小梁厚度（Tb.th）、骨体积分数（BV/TV）、骨小梁数量（Tb.N）均显著下降（均P＜0.05）,骨小梁分离度（Tb.Sp）、结构模型指数（SMI）、各向异性度（DA）显著升高（均P＜0.05）.结论 大鼠去势后合并铁过载促进骨吸收,使骨小梁结构进一步稀疏,骨质密度进一步降低.     

铁蓄积小鼠去势前后骨吸收活性的差异

目的了解小鼠在去势前与去势后,铁对骨吸收影响的差异。方法建立高铁小鼠模型,将小鼠随机分为假手术组(SHAM组)、高铁去势组(F+OVX组)、去势组(OVX组)。铁剂干预两周后去势。在去势前(雌激素存在)与去势7周后(雌激素缺乏)检测小鼠体重,血清铁蛋白;反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测胫骨内抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、降钙素受体(CTR)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、组织蛋白酶K(cathepsin K)、雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)表达情况,股骨远端Micro-CT三维分析,提取各组小鼠股骨骨髓细胞进行破骨细胞培养,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察破骨细胞分化情况。结果各组小鼠体重无明显差异。F+OVX组铁蛋白含量明显升高(P<0.05)。Micro-CT分析表明:雌激素存在时,正常组与铁干预组骨密度及相关指标无明显差异(P>0.05);雌激素缺乏时,与OVX组比较,F+OVX组骨量下降更为严重(P<0.05)。半定量PCR结果显示:雌激素存在时,两组TRAP、CTR、MMP9、cathepsin K基因表达无统计学差异;雌激素缺乏时,F+OVX组各基因表达水平较OVX组显著升高(P<0.05)。去势后ERβ表达下降(P<0.05),ERα无明显差异。TRAP染色显示去势前各组小鼠破骨细胞数无明显差异(P>0.05);而去势后,F+OVX组破骨细胞数明显高于OVX组(P<0.05)。结论未去势时(有雌激素),FAC对骨吸收影响甚微;去势后(无雌激素),FAC能显著增强破骨活性。     

MIPPO技术结合LCP治疗肱骨中上段骨折

目的：探讨运用微创经皮钢板固定法结合锁定加压钢板治疗肱骨中上段骨折的临床疗效.方法：2008年7月至2010年7月,10例肱骨干中上段闭合性骨折采用MIPPO技术治疗,男8例,女2例,对其临床资料进行回顾性分析.结果：所有患者切口均Ⅰ期愈合,桡神经功能术后无恶化,骨折愈合时间平均为16.1周,Mayo肘关节功能评分9例为优,1例为良.结论：微创技术结合锁定加压钢板治疗肱骨中上段骨折不仅创伤小、固定可靠,而且骨折愈合快,并发症少,具有良好的临床应用价值.