腰椎间盘突出症手术并发症的防治

10年来我科施行腰椎间盘随核摘除手术1736例，现对术中和术后出现并发症的140例（占8．06％）作一总结，并对其防治方法进行分析和讨论，以提高对此类并发症的认识，便于今后更好地预防和及时诊治。1临床资料1736例腰椎间盘突出症手术病例中，男性1025例，女性711例。年龄16～78岁（平均34．4岁）。单纯腰椎间盘突出1118例，腰椎间盘突出伴中央椎管狭窄186例，腰椎间盘突出伴神经很管狭窄432例。手术方式：小开窗髓核摘除836例，小开窗髓核摘除例隐窝、神经根管减压448例，半格板切除287例，全椎板切除91例，双侧桥式减压椎管扩大神经根管减…     

腰椎术后健腿腰源性疼痛分析

目的探讨腰椎术后健腿疼痛的相关因素。方法随访3个月并回顾性分析2.5年内收治的1209例腰椎手术病例中术后出现健腿腰源性疼痛者临床资料。结果术后82例患者发生健腿疼痛。结论影响腰椎术后健腿疼痛的原因很多,疼痛原因包括多方面因素,如术中内植物器械损伤,术后椎间隙感染,脊神经后支性腰痛,特殊的疼痛传导机制等等。     

退变性脊柱侧弯的生物力学有限元分析☆

背景：脊柱在结构、形状、材料特性以及承受载荷方面都比较复杂,传统的生物力学方法不能完全解决这些特性问题。目的：探讨退变性脊柱侧弯椎间盘、关节突关节、椎体等的应力分布,为其发生、发展的生物力学机制提供依据。方法：基于退变性脊柱侧弯患者T12-S1上段连续的CT扫描图像,赋予模型特定的材料属性,建立完整、有效的退变性脊柱侧弯三维有限元模型。在前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转6种工况下对模型进行加载,计算和分析脊柱的活动度、椎间盘、椎体及关节突关节软骨的应力分布。结果与结论：退变性脊柱侧弯有限元模型比正常腰椎的活动度要小,椎间盘应力分布趋向于椎间盘的四周,后伸运动时各椎间盘应力最大,侧弯顶点椎体容易出现应力集中的情况,在旋转工况下关节突软骨的应力集中最明显,后伸工况下次之,尤其以侧弯顶点节段的关节突软骨影响最大。退变性脊柱侧弯侧弯顶点容易出现应力集中,后伸、旋转运动可加重退变性脊柱侧弯发展。     

腰椎后路椎体间采用不同植骨方式的融合效果之比较

目的探讨采用不同的植骨方式对于腰椎后路椎体间融合效果的影响。方法回顾性分析我院1999-2006年间采用后路椎间盘切除,椎间植骨融合 椎弓根螺钉内固定手术治疗的426例病例,通过其术后X线融合率或CT进行效果评价。结果365例获得随访(平均1.7年),术后结果:自体棘突椎板植骨融合率为91.9%,自体髂骨植骨融合率94.0%,异体骨植骨融合率87.5%,椎间融合器融合率94.0%。结论自体棘突椎板植骨是一种可靠,简单有效的植骨融合方式。     

长节段固定融合术治疗退变性脊柱侧弯术后并发症分析

目的 探讨长节段固定融合术治疗退变性脊柱侧弯(DS)术后近期并发症的发生原因及其处理方法.方法 回顾性分析89例行长节段固定融合术的DS患者的临床资料.结果 89例患者中16例出现术后近期并发症,发生率为17.98％(16/89),其中切口浅表感染3例,脑脊液漏1例,心功能不全1例,泌尿系感染1例,下肢麻木或疼痛9例,术后下肢感觉、运动功能较术前明显减退(严重神经损伤)1例.针对并发症发生原因,进行抗感染、转专科治疗、营养神经、手术调整螺钉位置等方法对症处理.感染、脑脊液漏、心功能不全、泌尿系感染均治愈.下肢麻木、疼痛者术后3个月随访症状均有所改善,术后6个月症状基本消失;1例严重神经损伤患者术后3个月神经功能有所恢复,6个月基本正常.结论 长节段固定融合术治疗DS术后并发症发生率较高;DS患病人群多为高龄,术前全身合并症多,在能够缓解症状的前提下应适当减少手术的创伤,配合充分的术前准备,正确的术中操作及严密的术后监测、护理以减少并发症的发生.     

军事训练伤后踝关节外侧不稳定的修复与重建

目的 探讨军事训练伤后踝关节外侧中重度不稳定的手术效果.方法 对11例中重度踝关节外侧副韧带损伤行解剖学重建+Myerson术式治疗.结果 所有患者均获随访,平均1.2年,术后踝关节外侧稳定性恢复良好.结论 对于中重度踝关节外侧不稳定行解剖学重建+Myerson术治疗短期疗效满意.     

后路经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折

目的探讨应用后路经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎骨折60例随机采用椎旁肌间隙入路手术30例,传统骶棘肌剥离入路手术30例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、后凸(Cobb角)矫正率、椎体塌陷矫正率、JOA评分等。结果两组在手术时间、术中出血量、术后引流量差异有统计学意义(P0.05),拆除内固定后椎旁肌间隙入路JOA评分高。结论椎旁肌间隙入路行胸腰椎骨折手术具有操作简便、安全,术中创伤小、出血少,术后恢复快等优点。     

退行性脊柱侧凸和骨质疏松的关系探讨

目的：探讨退行性脊柱侧凸( DS)与骨质疏松( OP)的相关性。方法选取2004年1月-2014年1月在解放军117医院门诊及住院的DS患者116例设为DS组,另选取同期来院就诊的非腰椎侧凸的腰痛患者116例为对照组,测定Cobb's角、腰椎(腰1~4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward's三角T值,分析患者OP发病率,年龄、Cobb's角与对应T值的相关性。结果 DS组骨质疏松发病率显著高于对照组( P<0．01);DS组腰椎(腰1~4)、股骨颈、股骨粗隆和Ward's三角区骨密度T值与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);DS组T值(绝对值)与年龄存在正相关关系(r=0.421,P<0．01);DS患者腰椎及股骨近端各部位的T值与侧凸Cobb's角无相关性(P>0．05)。结论 OP是DS发病的危险因素,同时骨质疏松程度随着年龄的增大而增加,但与侧凸程度无明显相关。     

颈椎单开门微型钛板间隔固定治疗脊髓型颈椎病

目的 比较颈椎后路微型钛板间隔固定和全节段固定治疗脊髓型颈椎病的疗效. 方法 2009年10月至2012年10月对48例多节段脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎板成形术治疗,其中A组28例行间隔微型钛板固定,B组20例采用全节段微型钛板固定,对两组患者术后神经功能改善JOA评分、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率进行回顾性分析.结果 平均随访18个月(12~32个月),神经功能JOA评分均获得满意的恢复,两种固定方式在神经症状改善率、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈椎后路微型钛板间隔固定在治疗多节段脊髓型颈椎病与全节段固定同样可以取得满意的疗效.