腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉的应用解剖

目的研究腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉营养血管的来源。方法30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,以外踝尖为观测指标点,在其上10cm范围内,显微解剖观测远端蒂中的小隐静脉营养血管来源、分布与皮肤血管的关系,以及小隐静脉浅深交通支。结果由远及近,远端蒂部的小隐静脉营养血管来源于跟外侧动脉穿支、外踝后动脉穿支和腓动脉肌间隔穿支。上述动脉穿支2～5支,外径0.6～1.0mm,发深筋膜支、神经静脉营养支和皮支,形成深浅筋膜血管网、腓肠神经干血管链、小隐静脉旁血管链以及静脉壁血管网。小隐静脉浅深交通支1～2支,外径1.7±0.5mm,距外踝尖上3.4±0.9cm,汇入腓静脉。结论远端蒂的腓肠神经、小隐静脉筋膜及皮肤的营养血管同源。外踝尖上3～4cm处存在小隐静脉浅深交通支,远端蒂皮瓣旋转点设计于此处,有助于改善皮瓣静脉回流。     

带血管筋膜蒂桡骨茎突骨膜骨瓣修复舟状骨骨不连

舟状骨骨折、骨不连的发病率较高，影响手腕关节功能。我们于2000年2月～2003年10月，用带血管筋膜蒂桡骨茎突骨膜骨瓣治疗舟状骨骨不连10例，报告如下。     

Lower rotating point nutrient vessels of sural nerve flap with distant pedicled repairing soft tissue defect of foot and ankle

Lower rotating point nutrient vessels of sural nerve flap with distant pedicled repairing soft tissue defect of foot and ankle@林松庆$Dept Orthop,Fuzhou Gener Hosp,Nanjing Mil Rejion,Fuzhou 350025     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤

目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果。方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意。其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例。术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况。结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例。伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例。所有病例经5￣15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意。结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点。     

内踝前穿支蒂隐神经营养血管皮瓣的临床应用

Objective To explore distally-based the interal ankle perforator saphenou neuro-veno-fasciocutaneous flap has been universally adopted for the repairment of the foot and the ankle soft-tissue defects.Methods Lay a foundation of anatomic studying,using the interal ankle perforator saphenous neuro-venofasciocutaneous flap 10 cases, the flap axis point was 1-3 cm above the pink of the interal ankle, average 2 cm. The scope of the flap were 4.0 cm× 3.0 cm-8.0 cm× 6.0 cm. Results All the perforator saphenous neuro-veno-fasciocutaneous flap were lively. About all, 2 cases had the small distant part necrosis, 1 case accompanying with subcutaneous tissue heels after change dressings, another heels after skin grating. All case can walk as usual, the flap had wear-resisting and keenly feel. Conclusion Distally-based the interal ankle perforator saphenous neuro-veno-fasciocutaneous flap, near ankle, donner area exiting fine, utlizing scope large, skin nice, grating easy, no hurting important blood vessle, alive rate high, it is an good donner area in repairing the foot and the ankle soft-tissue defects.     

软骨剥脱伤致慢性腕关节疼痛12例

目的探讨软骨剥脱伤致战士慢性腕关节疼痛的病因、治疗效果及预防措施。方法回顾分析12例软骨剥脱伤致战士慢性腕关节疼痛的病例。结果软骨剥脱伤致战士慢性腕关节疼痛的主要原因是误诊、误治,基层官兵对腕部损伤的认识程度不够等。结论科学制定训练计划,预防腕关节训练伤的发生,慢性腕关节疼痛的战士根据情况给予CT或MRI检查以明确诊断。     

以踝管区动脉穿支为蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的显微解剖

目的:为踝管区动脉穿支隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣设计提供解剖学依据。方法:30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测踝管区动脉穿支、胫后动脉肌间隙支及邻近动脉吻合。结果:踝管区近侧筋膜穿支2支,外径(0.8±0.3)mm(0.4~1.3mm),中侧筋膜穿支0~2支,外径(0.8±0.2)mm(0.4~1.2mm),远侧筋膜穿支2~3支,外径(1.0±0.4)mm(0.5~2.0mm),共同构成踝管区浅深筋膜及皮肤营养血管。在小腿内侧下1/3段,胫后动脉肌间隙支2~3支,平均外径(1.1±0.3)mm(0.5~2.5mm),骨皮穿支1~2支,平均外径(1.0±0.3)mm(0.4~2.0mm)。上述穿支形成隐神经、大隐静脉营养血管及深、浅筋膜血管网。结论:踝管区筋膜穿支支数较多,与胫后动脉肌间隙支吻合丰富,以踝管区筋膜穿支为蒂的隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣,旋转点在内踝平面,可用于转位修复足前部的软组织缺损。     

双侧先天性分裂手并指畸形一例

患者 女,3岁.因出生后发现双手先天性畸形而来我院就诊.家族史中直系三代亲属均无类似病史及其他部位畸形.患儿为足月顺产,母亲妊娠期间无放射线照射及口服药物史.入院检查:右手示、中指缺如,右手中部有一明显"V"形沟状裂隙,裂隙近端达手掌中远1/2交界处,拇指粗大畸形,拇、环及小指活动正常.     

改进远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣移植修复胫骨中下部骨外露8例

为探讨改进腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨中下部皮肤软组织缺损的方法，选择2001-02/2007-04解放军南京军区福州总医院骨一科收治的胫骨中下部骨外露患者8例，男5例，女3例，年龄8~66岁，皮肤软组织缺损范围为4.0 cm×2.5 cm~ 14.5 cm×7.0 cm。在解剖学研究的基础上，改进腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣：①皮瓣设计：皮瓣网球拍设计，轴线是腘窝中点与外踝、跟腱间中点的连线，相当于腓肠神经及小隐静脉轴向线，轴点在外踝尖上2~5 cm处,平均为3 cm，根据受区大小，切取皮瓣长和宽各加1.0~2.0 cm。②皮瓣切取：逆行切取法。切开皮瓣内、外侧缘及近侧缘皮肤、皮肤下组织，达深筋膜下，显露腓肠神经及伴行小隐静脉，以此为中心切开及游离皮瓣，最后切开蒂部皮肤，保护外踝上1~ 3 cm处从外踝周围发出的皮支血管，保留蒂部约3 cm宽的筋膜蒂，结扎小隐静脉的远近端，游离皮瓣呈网球拍状。皮瓣经跟腱表面，明道转移修复受区创面。术后所有皮瓣均成活，2例远端部分皮肤坏死，但其皮下有肉芽生长，其中1例经换药后愈合，1例用中厚皮植皮愈合。所有病例均经6个月以上随访，患肢正常步态行走，皮瓣耐磨，有痛觉。