断指再植187例体会

目的总结断指再植经验,提高断指再植的成功率.方法 1994年10月～2003年6月,对各类完全离断手指187例239指实施断指再植.结果 239个断指再植术后存活227指.对再植成活的患者进行随访6个月～5年.按对断指再植功能评定标准评定,优143指,良62指.总优良率达到90.3%.结论断指再植术中高质量的血管吻合及血管缺损的正确处理,术后血管危象的防治,是再植成功的关键.功能锻炼是手指功能恢复的重要步骤.     

挤压旋转撕脱性断指再植方法的选择

目的 报道挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法 1993年5月-2002年6月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施断指再植66例72指，其中应用自体小静脉移植17例23指，采用掌、指固有动脉全段移位10例10指，进行邻指指固有动脉远端血管局部转位39例39指。结果 自体小静脉移植组的断指再植成活9例13指，采用掌、指固有动脉全段移位再植成活9例9指，1例部分成活，而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的39例39指全部成活。所有成活病例术后随访6个月～5年，按对断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．8％、86．7％、95．6％。结论 挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转位治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

两种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效分析

目的比较采用克氏针内固定和微型钛板治疗掌、指骨骨折的临床效果。方法克氏针内固定治疗组42例45处骨折,术后随访1.5～12个月,平均8.4个月;微型钛板内固定治疗组28例36处骨折,术后随访2～12个月,平均9.2个月。以TAFS标准评价术后掌指关节及指间关节功能和术后感染及骨折愈合时间。结果克氏针固定组优良率为68.9%,微型钛板固定组优良率为80.6%,克氏针固定组与微型钛板组差异有显著意义(P<0.05)。克氏针组33处开放性骨折中5处发生感染;微型钛板组26处开放性骨折中3处发生感染。骨折愈合时间微型钛板组为7～12周,平均8.1周;克氏针组为6～12周,平均7.8周。结论从术后关节功能恢复的优良率、感染率以及骨折愈合时间相比,微型钛板组的疗效明显优于克氏针组,克氏针组骨折愈合时间较前者短。     

手部软组织肿瘤的显微外科治疗

目的探讨经显微外科技术切除手部软组织肿瘤后的复发率。方法对1994年至2003年,经手术治疗的手部各类软组织肿瘤81例的病史进行分析,并观察其复发率。81例中腱鞘巨细胞瘤33例,血管瘤23例,血管球瘤12例,神经鞘瘤4例,神经纤维瘤8例和恶性黑色素瘤1例。除1例恶性黑色素瘤将其周边5cm内的软组织一并切除外,另80例均在手术显微镜下将肿瘤完整切除。结果79例术后随访6个月～5年,2例失访。按单病种(血管瘤)算复发率为8.70%(2/23),按总数算复发率为2.53%。79例手功能恢复均良好,其中2例为海绵状血管瘤,于术后5个月和半年分别复发,经再次手术后随访1年3个月未见复发。结论手部软组织肿瘤,在手术显微镜下无创操作,逐层剥离,可以完整地切除瘤体,并减少肿瘤复发的因素。对恶性肿瘤周围软组织必定要按常规切除范围切除。     

手部内生性骨软骨瘤的临床与病理分析

目的:探讨手部内生性软骨瘤的诊断、病理学特点及治疗方法。方法:对1999年7月至2007年8月经治的38例手部内生性软骨瘤的临床和病理资料进行分析总结。结果:29例获随访时间1a～6a,平均时间4a,其中5例出现复发,2例为骨巨细胞瘤误诊,均予再次手术切除;2例内生性软骨瘤出现恶性变化;其余病例均恢复满意。结论:内生性软骨瘤可见高分化和成熟的软骨组织可作为组织学诊断依据;恶性倾向的内生性软骨瘤应与软骨肉瘤进行鉴别;应用临床、影像学和病理学三方面的方法可提高诊断的准确性和防止误诊。手术局部切除或病灶刮除加植骨术为其主要治疗方法。     

趾背动脉供血的微型⻊母甲瓣在甲床美学修复中的应用

目的探讨应用趾背动脉供血的微型蹲甲瓣修复甲床缺损的方法及临床效果。方法自2012年1月至2016年1月,以趾背动脉供血的微型躅甲瓣修复12例拇指、7例示指、2例中指、2例环指甲床及背侧皮肤软组织缺损．缺损面积6mm×12mm～14mm×28mm。供区予直接缝合、全厚皮片植皮或带蒂皮瓣修复。结果术后足母甲瓣全部成活。随访6～48个月,23例患指指甲生长平整、光滑,外形饱满,功能恢复好。供区未见明显畸形,功能未受影响。结论游离移植趾背动脉供血的微型足母甲瓣是拇、手指甲床缺损美学修复的理想方法。     

双足第2趾移植再造修复多指缺损的临床效果

目的:介绍双侧足趾同时移植再造修复多指缺损的临床效果。方法:2010年3月～2013年3月,对17例同侧多指缺损患者,1期游离双侧足趾移植再造修复指体缺损。结果:17例共再造34指全部成活,2指术后出现血管危象,1指局部处理后恢复,1指行手术探查切取前臂浅静脉桥接动脉后存活,12指术后3～5个月行整形术,术后随访时间为6～24个月,按照手功能综合评定标准评定:优10指,良19,可5指,优良率85.3%。结论:双侧足趾移植再造修复多指缺损,是当前再造手指诸多方法中比较理想的方法。     

数字减影血管造影介入溶栓治疗手部血管栓塞

因注射、外伤尤其挤压伤导致手部血管闭合性损伤,临床较为常见.早期及时正确地处理血管栓塞,可以减少肢体的伤残率.2005年5月-2007年8月,我院对5例闭合性桡动脉损伤血管栓塞的患者,应用数字减影血管造影(DSA)技术,明确栓塞部位,经动脉导管注射尿激酶药物溶栓后,收到了良好的治疗效果.     

乳腺癌MGMT和TopoⅡα表达及临床意义

目的:探讨乳腺癌中拓朴异构酶Ⅱα(T opoⅡα)和DNA修复酶(MGMT)表达的相关性及临床意义。方法:采用SABC免疫组织化学方法,检测乳腺组织和乳腺纤维腺瘤各30例和76例乳腺癌标本中T opoⅡα和MGMT的表达率。结果:乳腺腺瘤中T opoⅡα无阳性表达;而MGMT阳性率为15%(3/20)。乳腺癌中MGMT阳性率为59.21%(45/76)。T opoⅡα阳性率为68.42%(52/76)。T opoⅡα和MGMT有低度相关性。61岁以上老年组T opoⅡα和MGMT阳性率均低于60岁以下组。有淋巴结转移组阳性率高于无转移组。结论:T opoⅡα和MGMT过表达率与乳癌患者年龄及有否淋巴结癌转移有关。检测乳腺癌中T opoⅡα和MGMT对提示予后和临床选择化学治疗方案有指导意义。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复食、中、环、小指近、中节皮肤缺损的临床效果。方法对26例食、中、环、小指中近节皮肤缺损的病例，采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复，设计的轴线为各指蹼背侧中点和两掌骨基底部汇合点连线，旋转点为距指蹼缘近侧约1．5cm，皮瓣解剖平面在深筋膜与伸肌腱之间。切取皮瓣最大为3．8cm×2.5cm，最小为1．8cm×0．8cm.结果26例全部成活，2例因血运障碍出现皮瓣远端部分坏死，经换药处理后愈合。术后随访2-10个月，皮瓣质地、外观满意，手部功能良好。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣手术操作简便，损伤小，应用于手指近中节皮肤缺损的修复效果良好。