胫骨近端后侧软骨母细胞瘤的外科治疗

目的探讨好发于胫骨后侧不同部位的软骨母细胞瘤最佳的手术入路。方法 2006年4月至2016年4月,回顾分析我科收治20例胫骨近端骨骺后侧发病的软骨母细胞瘤,资料不全的患者排除。20例均行关节外病灶扩大刮除术。分析患者临床、影像学及病理资料,并对患者进行随访,得出不同的发病部位最佳的手术入路。结果我科共收治胫骨近端骨骺的软骨母细胞瘤70例,其中发病于后侧资料齐全者20例。患者发病年龄为12~31岁,中位发病年龄为15岁。后内侧及后正中发病者12例,均行BANKS入路。后外侧发病者8例,行膝关节后外侧入路。术后均获随访,随访时间6~60个月,平均18个月。随访期间,1例复发,给予再次扩大刮除术。20例中,4例就诊时骺板已闭合,其余16例骺板未闭患者中,有12例骺板被病变侵及。但是随访过程中均未发现肢体发育畸形。结论 BANKS入路能良好的显露胫骨近端后正中,尤其是后内侧的病灶;膝关节后外侧入路能良好的显露胫骨近端后外侧的病灶。关节外扩大刮除术治疗胫骨近端后侧的软骨母细胞瘤可以获得满意的临床效果。     

软组织软骨瘤二例报告

软组织软骨瘤是一种罕见的发生于骨外和滑膜外软组织的良性肿瘤，好发于手部和足部。文献多为个案报道。现将我们收治的2例患者报告如下。     

肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检35例报告

目的：探索99Tcm 标记的右旋糖苷结合γ射线探测仪在淋巴结显像中的用药规律和前哨淋巴结活检的准确性;探讨前哨淋巴结活检在恶性黑色素瘤早期转移诊治中的临床意义。方法2012年3月至2013年5月,我科收治35例肢端恶性黑色素瘤患者,其中手部8例、足部27例。所有病灶Breslow厚度均＞1 mm,且无临床及影像学淋巴结转移的证据。除外淋巴结已有转移的患者。术前4～6 h 在病灶周围注射1～2 mCi的99Tcm标记的右旋糖苷,注射后30 min、2、4 h行核素显像,获得前哨淋巴结的显像图。然后在麻醉下切取前哨淋巴结,术中用γ射线探测仪帮助定位和切取前哨淋巴结。术后淋巴结行3 mm一层的切片,行HE 染色和 HMB-45,S-100,Melan-A 免疫组化染色。前哨淋巴结活检结果阳性的行局部淋巴结清扫。结果核素注射后4 h前哨淋巴结显像稳定。27例足部黑色素瘤患者前哨淋巴结中有7例窝及腹股沟均显像,其余20例仅腹股沟淋巴结显像;8例手部黑色瘤患者中有2例滑车上及腋窝淋巴结均显像,其余6例仅腋窝淋巴结显像。35例均检出前哨淋巴结,前哨淋巴结检出率为100%。前哨淋巴结的个数为1～3个。5例患者的前哨淋巴结病理检查发现有转移,阳性率为14.3%。此5例均行淋巴结清扫术。结论用99Tcm标记的右旋糖苷作为显像剂、术中应用γ射线探测仪的前哨淋巴结活检技术在肢端黑色素瘤中是一种可靠的技术。     

骨科机器人辅助骨样骨瘤切除的早期疗效研究

目的 通过与传统开放手术比较,探讨骨科机器人辅助骨样骨瘤切除的早期疗效以及临床应用优势。方法 回顾性分析2022年7月—2023年4月符合选择标准的48例骨样骨瘤患者临床资料,其中23例接受骨科机器人辅助骨样骨瘤切除手术（机器人辅助手术组）,25例行传统开放手术（传统手术组）。两组患者性别、年龄、病程、病灶部位及最大径、术前疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中病灶定位时间与初次定位成功率、住院时间以及术后感染、肿瘤复发情况;术前以及术后24 h,1、3、6、9个月VAS评分,术前及术后3个月MSTS评分。结果 两组手术均顺利完成,手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。与传统手术组相比,机器人辅助手术组术中出血量减少、病灶定位时间及住院时间均缩短,差异有统计学意义（P<0.05）;初次定位成功率更高,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访,其中机器人辅助手术组随访时间3～12个月,中位时间6个月;传统手术组为3～14个月,中位时间6个月。...     

髌骨肿瘤与瘤样病变的诊断和治疗

目的探讨髌骨肿瘤与瘤样病变的临床、影像和病理学特点及其治疗方法和结果。方法回顾性分析北京积水潭医院1999年6月至2017年12月收治的髌骨肿瘤及瘤样病变53例,采集并统计患者的年龄、性别、侧别、临床症状及其持续时间。影像学检查以X线片和增强CT为主,分析其影像学特点包括累及范围、骨破坏形式、骨基质情况、边界、骨皮质改变以及是否病理骨折、累及关节等。最终诊断以病理学检查结果为准,其中良性肿瘤39例、瘤样病变11例、恶性肿瘤3例。外科治疗分为刮除和切除,其中46例良性肿瘤和瘤样病变行刮除手术,44例同时行植骨术(自体骨、异体骨、人工骨),4例Campanacci 3级骨巨细胞瘤和3例恶性肿瘤行髌骨切除术。术后评价膝关节功能包括膝关节活动度和MSTS评分。结果平均随访时间为39.6(3~156)个月,刮除病例术后植骨均可愈合,1例骨巨细胞瘤局部复发,1例软骨母细胞瘤术后伤口不愈合。术后功能评价刮除病例的膝关节活动度绝大多数可恢复至术前状态、MSTS评分平均为29分,而切除病例的膝关节活动度可接受且可完全伸直、MSTS评分平均为27.8分。结论髌骨的肿瘤和瘤样病变发生率很低,多见于30岁左右的年轻人群,男多于女,多以膝前部疼痛为首发症状,临床和影像学表现往往不具备特异性,需要病理学确定诊断。病理类型多种多样,良性肿瘤和瘤样病变明显多于恶性肿瘤,良性肿瘤中又以软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤最为常见。Enneking 1、2期良性肿瘤或瘤样病变的最常用治疗方法为单纯刮除或扩大刮除、植骨术,术后膝关节功能很好。Enneking 3期、尤其是Campanacci 3级的骨巨细胞瘤以及恶性肿瘤的最适宜的手术方式是髌骨切除术,术后可重建或不重建伸膝装置,均可获得可接受的膝关节功能。     

罕见筛窦巨细胞瘤1例

患者男，６０岁，因头痛，右眼胀痛３个月，伴右眼视物不清２周，于１９９６年４月１１日入院。患者４年前无任何诱因出现头痛，右眼突出。１年前曾手术治疗，术后一般情况好。近３月患者再次出现头痛，右眼胀痛，右眼外突。２周来出现复视。入院检查：右眼球明显外突，右额窦处隆起，触之硬，鼻根部塌陷，触之有骨质破坏，右鼻腔筛骨板膨出，额窦底膨出。头颅正位Ｘ线片见：筛窦，额窦，球后有约５ｃｍ×５ｃｍ肿物。鼻窦及眼底ＣＴ示：筛窦有约５ｃｍ×４ｃｍ肿物，边界清，内见多个分隔状软组织密度影，周围骨质呈膨胀性改变，右侧眼球明…