腰椎管狭窄再手术的临床分析

 目的 探讨腰椎管狭窄术后再手术的常见原因, 寻求再手术时术中和术后的应对措施。方法 回顾性分析我科收治的21例腰椎管狭窄症再手术患者的临床资料。全部患者均经过先期后路减压手术, 部分经过后路内固定, 由于症状不缓解或再次出现症状而采取后路再手术, 分析再手术的原因、术后疗效和相关的手术操作过程。结果 本组再手术的原因主要包括：减压不彻底、腰椎不稳、螺钉位置偏差、椎间盘突出术后复发、术式选择欠妥等, 再手术前JOA评分为11.28±2.67, 再手术后的患者均得到随访和定期复查, 随访时间12~36个月, 平均24.8个月, 随访终末JOA评分及改善率为（19.45±2.79）%和（45.34±7.87）%, 术后下肢感觉、肌力和功能障碍得到明显恢复。结论 严格掌握手术适应证, 有效的减压, 合理的内固定, 可以使再手术的患者获得较好的疗效。     

β-TCP/α-CSH复合植骨材料固化性能与力学强度

目的检测β-磷酸三钙(β-TCP)/α-半水硫酸钙(α-CSH)复合人工骨的固化性能与力学强度。方法将β-TCP/α-CSH复合人工骨与蒸馏水按1g:0.1 mL、1g:0.2 mL、1g:0.3 mL、1g:0.4 mL、1g:0.5 mL的比例混合,测试其初凝时间、终凝时间、压缩强度,并进行X线衍射和扫描电镜观察。结果复合人工骨的固化时间均随着固化液比例的增加,初凝时间和终凝时间逐渐延长,固液比为1g:0.2 mL时初凝时间为(4.6±1.3)min,终凝时间为(13.1±2.9)min。复合人工骨的平均抗压强度固化1 d时达到7.86 MPa,较近单相β-TCP组升高约1倍,XRD检测固化后没有其他物质产生,只是α-CSH在固化过程中转化为二水硫酸钙(CSD),扫描电镜可见固化后粗大CSD颗粒形成短柱状结构覆盖在多孔状β-TCP表面。结论通过调整β-TCP/α-CSH的固液比可以调整其固化时间和压缩强度。     

玉树地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略

目的探讨高原地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略。方法玉树地震期间共收治严重胸部外伤患者35例。根据早期损伤控制性原则进行胸腹壁外固定、止痛、限制输液速度和补液量、利尿以及抗休克等保守治疗。对血气胸出血量多者行胸腔穿刺放置闭式引流;对于创伤性湿肺患者同时给予大剂量激素冲击治疗等。结果本组病例治疗前血氧饱和度为（82．3＋4．1）％,心率为（96．4＋4．3）次／min,经短期治疗后血氧饱和度为（88．6＋3．8）％,心率（87．5＋4．8）次／min,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高原低氧条件下对严重胸部外伤早期进行损伤控制性治疗,如肋骨骨折简单外固定,合并血气胸、创伤性湿肺以及休克等重症患者给予穿刺置管胸腔闭式引流、限制输液速度和补液量、利尿和抗休克等综合治疗效果显著。     

带血管蒂桡骨茎突翻面骨膜骨条髓内移植治疗陈旧性舟状骨骨折

带血管蒂桡骨茎突翻面骨膜骨条髓内移植治疗陈旧性舟状骨骨折武警总医院骨科邢更彦,姚建祥,姜川,李禾,王振宇,杜明奎,王明新（北京１０００３９）关键词翻面骨膜骨条移植,陈旧性舟状骨骨折,髓内移植陈旧性舟状骨骨折不连接是临床常见的病损,由于舟状骨的特殊解剖...     

武警阅兵方队训练伤的流行病学调查

目的了解阅兵部队集训期间军事训练伤发生的特点，为防治伤病提供科学依据。方法对阅兵集训的400名官兵及相似的400名普通训练的官兵的训练伤发生情况进行流行病学调查，根据《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》进行统计分类，调查阅兵集训期间官兵们训练伤发生的种类、部位及时间。结果阅兵组训练伤的发生率（43．0％）明显高于普通训练组（26．75％，P〈0．0001）。阅兵组主要为慢性损伤（53．49％），而普通训练组主要为急性损伤（55．14％）。两组均为下肢损伤多见，阅兵组以膝关节损伤多见，普通训练组以踝关节损伤多见。阅兵组训练伤多发生在早期和晚期，而普通组早中晚期发生率未见明显变化。结论阅兵训练容易发生训练伤，主要为慢性损伤，科学训练、防护教育及早期医学干预有利于降低阅兵训练伤的发病率。     

椎间盘源性腰痛的分型

目的 介绍一种新的椎间盘源性腰痛的分型方法 ,以更好地指导临床诊断和治疗.方法通过回顾性分析386例慢性腰痛患者的椎间盘造影术中X线荧光影像和术后CT扫描片,结合术中患者有无一致性疼痛复制反应,将椎间盘源性腰痛进行分型.结果386例腰痛患者共行1056个椎间盘的腰椎间盘造影术,共有192例患者(49.7%)的226个椎间盘(21.4%)出现疼痛复制反应.192例出现疼痛复制反应的患者中,由于纤维环破裂(internal disc disruption,IDD)160例,由于终板破裂(internal end-plate disruption,IED)32例,分别占83.3%和16.7%.应用修正的Dallas CT椎间盘造影分级方法评估IDD患者纤维环放射状撕裂程度,应用术中荧光X线影像结合术后CT扫描评估IED患者终板放射状破裂程度.IDD患者纤维环破裂分级越高,椎间盘造影时一致性疼痛比例越大(r=-0.604,P=0.000).IED患者终板破裂程度越大,椎间盘造影时一致性疼痛比例越大(r=0.683,P=0.000).结论 根据临床研究结果,我们将椎间盘源性腰痛分为两种类型,由IDD引起的腰痛和由IED引起的腰痛.临床上这两种类型的椎间盘源性腰痛都要通过腰椎间盘造影术确诊,诊断过程、放射状撕裂方式和疼痛反应方式完全一致,表明其为一种科学、合理的分型方法.     

040．跗跖关节骨折脱位经皮穿针或切开复位治疗（17例报告）[英]

移位的跟骨关节内骨折非手术治疗可能导致畸形愈合，从而影响踝关节和距下关节的功能。对于这些跟骨骨折的后遗症，许多学者提倡行距下关节融合术或跟骨外侧骨赘截骨治疗。1996年，Stephens和Sanders提出了根据CT下分类进行治疗的方案。根据此方案，型畸形为外侧壁有大块骨赘，不合并距下关节炎和后足畸形，治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解；Ⅱ型畸形为外侧壁有大块骨赘，同时合并有距下关节炎，无或有很轻的后足畸形，治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解加距下关节植骨块融合术；     

跟骨骨折畸形愈合治疗的长期效果

移位的跟骨关节内骨折非手术治疗可能导致畸形愈合,从而影响踝关节和距下关节的功能。对于这些跟骨骨折的后遗症,许多学者提倡行距下关节融合术或跟骨外侧骨赘截骨治疗。1996年,Stephens和Sanders提出了根据CT下分类进行治疗的方案。根据此方案,Ⅰ型畸形为外侧壁有大块骨赘,不合并距下关节炎和后足畸形,治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解;Ⅱ型畸形为外侧壁有大块骨赘,同时合并有距下关节炎,无或有很轻的后足畸形,治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解加距下关节植骨块融合术;Ⅲ型畸形为外侧壁有大块骨赘,同时合并有距下关节炎、>10°的后足X线排列不正(尤其是内翻),治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解、距下关节植骨块融合术加跟骨截骨矫形术。该     

跗跖关节骨折脱位经皮穿针或切开复位治疗(17例报告)

跗跖关节骨折脱位(Lisfranc骨折脱位)比较少见,占所有骨折的0.2%不到。报道的发病率低与其易漏诊有关。该文作者报道一组17例病例的处理,14例用了克氏针固定(6例经皮穿针固定,8例切开复位穿针固定),3例晚期患者采用跗跖关节截骨矫形、融合术治疗。术后随访1-7年,平均4.5年,3例失访。17例中有4例患者术后出现患足疼痛性萎缩,1例外侧融合术后持续性疼痛,6个月后再次手术融合了内侧跗跖关节,但功能仍然差;有60%患者出现创伤性关节炎。切开复位固定与经皮穿针固定治疗效果无明显差异。该文作者认为,对跗跖关节骨折脱位,应根据临床检查及前后位、侧位、3/4斜位X线片早期作出诊断,漏诊常导致严重残     

锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用

目的探讨锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用。方法应用锁定加压钢板治疗5例骨盆后环损伤患者,其中男4例,女1例;年龄27～49岁,平均35.6岁。致伤原因:撞伤2例,挤压伤2例,坠落伤1例。按照AO骨盆环损伤分型:B1型1,B2型2例,B3型1例,C1型1例。骨盆后环损伤按照Denis分型:Ⅰ区4例,Ⅱ区1例。结果5例患者获3～12个月(平均5.8个月)随访。手术时间30～80min,平均50min,术中无输血,出血100～400mL。所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合。腰骶及下肢活动、感觉均正常。无会阴部感觉障碍。结论锁定加压钢板治疗骨盆后环损伤操作简单、创伤小,并发症少,是治疗骨盆后环损伤的有效方法之一。