老年人慢性硬脑膜下血肿临床误诊体会

老年人慢性硬脑膜下血肿(CSH)常由于没有明确外伤史,且临床表现不典型,容易误诊;本文报道14例临床误诊病例,并就误诊教训作初步分析。临床资料本组CSH14例,男13例,女1例,其中60～69岁7例,70～79岁7例。入院时均无明确外伤史记载,临床表现主要有偏瘫、头痛、精神障碍、失语和痴呆。本组14例中,临床误诊为脑血栓9例,颅内肿瘤3例,精神分裂症和病毒性脑炎各1例。全部病例最后均经CT检查确诊,其中双侧血肿2例,单侧血肿12例,CT测量血肿量均在80ml以上,最多达150ml,根据CT密度可分为低密度血肿7例,混合密度血肿5例,等密度和高密度血肿各1例。10例手术结果显示,低密度、等密度血肿腔内无明显血凝块或机化血块,而混合密度或高密度血肿腔内除有暗     

MRI诊断苗勒氏管囊肿

目的探讨MRI对苗勒氏管囊肿诊断的价值。方法回顾性分析8例苗勒氏管囊肿患者的临床症状、磁共振表现。结果所有病例均表现为前列腺中线部位，精阜水平上方，类圆形长T1，长T2信号，在各个扫描序列上其信号与尿液呈等信号，直径为1.5～3.0cm。结论根据囊性病变的临床表现，MRI征象和部位特点可以对苗勒氏管囊肿做出明确诊断。     

郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症多系统受侵一例

郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans’cell histiocytosis，LCH)好发于儿童，成人少见，笔者遇见1例成人多器官发病患者，经手术病理证实，报告如下。     

颈动脉狭窄和颈动脉硬化斑块无创性影像学检查

脑中风是威胁人类生命安全的三大杀手之一。全世界每年约有440万人死于脑血管病。在中国，脑中风是引起死亡的第二位原因，每年其发病率为120～180／10万，死亡率为130～150／10万。中国每年约有100万人死于此病。其中三分之二的病例是动脉硬化所致，颈动脉的颅外段是经常受累的部位。而颈动脉的颅外段狭窄是可经外科手术治疗的。     

颈动脉狭窄与眩晕症状的初步分析

目的 探讨眩晕与颈动脉狭窄之间的联系。方法 17例经手术或DSA证实的颈动脉重度狭窄病例。临床表现为大脑半球供血不足症状10例，反复发作性眩晕7例，其中4例眩晕为惟一或主要临床症状，手术解除狭窄后症状消失或减轻。17例均首先行颈部血管多普勒超声(DUS)，然后行颈部血管磁共振血流成像(MRA)及头部CT或MRI检查，其中10例同时行头部血管MRA，5例行DSA检查。测量颈动脉狭窄程度，评价颅内动脉及Willis环。结果 临床表现为大脑半球供血不足症状者，狭窄同侧腔隙性脑梗死3例，同侧多发性脑梗死2例，两侧多发梗死灶3例，狭窄对侧皮层梗死1例，未见异常1例。狭窄侧后交通动脉(PCOA)未见显示5例，显示细小1例。反复发作性眩晕者，狭窄同侧腔隙性脑梗死2例，对侧皮层梗死1例，未见异常4例。狭窄侧PCOA显示2例，PCOA粗大1例；狭窄侧未显示PCOA，而大脑后动脉增粗1例。结论 对以眩晕为惟一或主要症状的颈动脉重度狭窄者，应重视同时行头部血管MRA以评价Willis环及颅内动脉，并测量流速，适时解除颈动脉狭窄有利于消除或减轻此类病人的眩晕。     

螺旋CT仿真结肠镜的实验研究

为探讨螺旋CT仿真结肠镜对模拟息肉检测的灵敏性 ,取长约 2 5cm猪结肠 10段和人结肠癌术后标本 6段制成模拟息肉 ,应用不同参数进行扫描 ,采用不同的观察方法分析模拟息肉的检出率。结果显示 ,随准直和螺距的减小 ,息肉的检出率提高 ;肠段纵轴与扫描架平面成 90°角时息肉检出率最高 ;仿真结肠镜的检出率高于轴位和其他成像方法 ,但多种方法结合可提高检出率。研究结果提示 ,不同的扫描参数对息肉检出率有不同影响 ,合适的参数为准直宽度 5mm、螺距 1 5、肠腔内充盈气体 ,用多种方法观察图像可提高息肉的检出率。     

Tim技术3D DCE-MRA对下肢动脉狭窄的诊断应用

目的 评价Tim（Total image matrix）技术三维动态增强磁共振血管造影（3D DCE-MRA）在下肢动脉狭窄中的临床应用价值。方法 采用Tim技术、自动移床及无缝连接方法 对85例疑下肢动脉狭窄患者,行3D DCE-MRA检查。延迟时间采用Test-bolus法,对靶血管作最大信号强度投影（MIP）行后处理重建。其中35例行动脉法数字减影血管造影（IADSA）检查。结果 图像质量的优良率为95.3%。与IADSA对照,3D DCE-MRA对于狭窄程度≥50%的大腿动脉节段显示的敏感性96.8%、特异性93.5%、准确性95.2%;对小腿及足部动脉显示的敏感性88.8%、特异性82.3%、准确性87.5%。结论 Tim技术、自动移床及无缝连接方法 3D DCE-MRA对大腿动脉狭窄的诊断可靠,但对细小血管（尤其小腿及足部）的分辨率尚有待于进一步提高。     

无功能性肾上腺肿瘤的MRI评价

目的:探讨MRI对无功能性肾上腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法:对94例经手术病理及临床证实的无功能性肾上腺肿瘤的MRI表现进行回顾性分析;66例患者平扫后作了Gd-DTPA增强扫描,22例患者(无功能腺瘤11例和非腺瘤3例)作了化学位移成像(CSI)序列扫描。结果:MRI对无功能性肾上腺肿瘤定位、定性(区分良、恶性肿瘤)及判断肿瘤组织学类型的准确性分别为97.9%、95.0%及91.0%。11例无功能腺瘤在MRI反相位(OP)图像上的信号强度(SI)都有明显下降,SI指数平均(51±16)%;非腺瘤的信号强度无明显下降。结论:MRI在对大部分无功能性肾上腺肿瘤的定位、定性及判断肿瘤组织学类型上具有优越性,CSI成像对鉴别腺瘤和非腺瘤有重要的价值。     

多发性硬化两类MRI异常信号的分析

目的：探讨多发性硬化（ＭＳ）两类ＭＲＩ异常信号的诊断意义及其与病理改变之关系。方法：采用超导式磁共振成像系统对１６例ＭＳ行自旋回波（ＳＥ）序列扫描，其中３例经尸检获组织学诊断者行ＭＲＩ－病理对照研究。结果：３例尸检病例显示有ＭＳ斑块状、非斑块状长Ｔ２信号，其病理基础除ＭＳ硬化斑外，还可见坏死软化灶、空洞形成，以及斑块旁的小血管损害、铁沉积。与斑块状长Ｔ２信号并存的短Ｔ２低信号对称性分布于壳核、丘脑，见于９例病程相对较长的慢性病例。结论：ＭＳ长Ｔ２信号的病理基础除经典的斑块病灶外，还有坏死软化灶及空洞形成；短Ｔ２低信号可能与血管损害、铁沉积有关。     

螺旋CT在喉及下咽癌的临床应用价值

目的 探讨螺旋ＣＴ多平面重组（ＭＰＲ）、三维重建（3D）和领导 具喉镜（CTVL）在喉及下咽癌的临床应用价值。方法 24例喉及下咽癌患者进行轴位螺旋CT扫描。同时做MPR、3D和CTVL成像,并与纤维喉镜和手术所见进行对照分析。结果 螺旋CT轴位结合MPR图像对术前肿瘤分期和诊断颈部淋巴结转移的准确性均为96%;25%的患者MPR显示肿瘤侵犯的范围优于轴位,3D重建可立体显示肿瘤的侵犯范围及其与血管、气管的关系;头端CTVL显示的喉及下咽部腔内肿瘤的部位、大小及侵犯范围与纤维喉镜所见相似,4例从足侧观察肿瘤与声带和前联合的关系弥补了纤维喉镜的不足,结论 螺旋CT轴位结合MPR、3D和CTVL图像可以更完整地提高喉及下咽癌的全面资料。