6例左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗体会

目的 :总结左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗经验。方法 :1993年 10月至 2 0 0 0年 1月 ,我院共收治左冠状动脉起源于肺动脉患者 6例 ,年龄最大 16岁 ,最小 3个月 ,平均 4 4岁。 4例采用肺动脉内隧道法重建左冠状动脉与主动脉连接 ,1例行左冠状动脉移植术 ,1例行单纯左冠状动脉结扎术。结果 :手术死亡 1例 ,死亡率 16 7%。随访共 16 4个月 ,平均 32 8月 人 ,无远期死亡 ,术后心功能明显改善。结论 :肺动脉内隧道法重建左冠状动脉手术方法简单 ,疗效满意。     

成人法洛四联症的外科治疗

我院自 1993年 8月至 2 0 0 2年 6月外科治疗年龄大于 18岁的法洛四联症 (TOF)患者 72例 ,效果良好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　全组 72例 ,男 4 7例 ,女 2 5例 ;年龄 18～ 4 4岁 (2 8.0± 4 .6岁 )。全组均有静息下紫绀 ,杵状指趾 , 级以上收缩期杂音 ,2 4例于儿童期喜蹲踞 ,有晕厥史 6例 ,心内膜炎史 3例 ,脑脓肿史 2例 ,曾行 Blalock- Taussig(B- T)分流术2例 ,心功能 (NYHA) 级 4 4例 , 级 2 8例。心电图示 :右心室肥厚、右心房扩大 34例 ,不完全性右束支传导阻滞 12例 ,完全性右束支传导阻滞 18例 , 度房室传导阻滞 2例 ,…     

常用风险评估系统在心脏手术后风险评估中的应用

目的 比较多器官衰竭评分系统(MODS)、序贯器官衰竭评分系统(SOFA)、急性生理及慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ、APACHE Ⅲ对患者心脏手术后风险评估的价值,为重症患者的治疗及预测预后提供依据. 方法 自2007年10月至2008年4月,北京安贞医院心脏外科监护室收治18岁以上心脏手术后患者共1 935例,男1 050例,女885例;年龄18～86岁,平均年龄53.96岁.病种包括冠心病、心瓣膜病、先天性心脏病、动脉瘤、心房颤动、心包疾病、肺动脉栓塞等.采用MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统进行评分,分别计算各评分系统的手术当天分值、3 d内最大分值、最大分值、第3 d与第1 d的差值,再计算各评分系统不同时段的ROC曲线下面积,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验. 结果 围术期死亡47例,死亡率2.43%,主要死于循环功能、呼吸功能、肾功能、肝功能衰竭和神经系统病变.MODS评分系统的手术当天分值、最大MODS值、手术3 d内最大MODS值和手术后第3 d与第1 d的MODS分值差ROC曲线下面积分别为0.747,0.901,0.892,0.786;χ2值分别为4.712, 5.905, 5.384, 13.215.SOFA系统ROC曲线下面积分别为0.736,0.891,0.880,0.798;χ2值分别为8.673, 3.189, 3.111, 14.225.APACHE Ⅱ系统ROC曲线下面积分别为0.699, 0.848, 0.827, 0.562;χ2值分别为15.688, 10.132,8.061, 42.253.APACHE Ⅲ系统ROC曲线下面积分别为0.721, 0.872,0.869, 0.587;χ2值分别为13.608,11.196, 19.310, 47.576.MODS和SOFA评分系统的ROC曲线下面积均大于APACHE Ⅱ或APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05);APACHE Ⅱ评分系统的ROC曲线下面积均小于APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05). 结论 MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统都可用于心脏外科手术后患者的风险评估,但MODS和SOFA系统对死亡的风险评估优于APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.在心脏外科中,可以用简单的MODS和SOFA系统替代复杂的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.     

正交设计研究黄芪注射液治疗缺血性脑卒中的最佳方案

目的：探讨黄芪注射液治疗缺血性脑卒中的最佳方案。方法：采用L9（4）3正交设计,即黄芪注射液治疗缺血性脑卒中开始应用的时间（A,〈3 d、3～7 d、8～12 d）,剂量（B,20 mL、40 mL、60 mL）,频度（C,2次/d、1次/d、1次/2 d）和疗程（D,15d、20 d、25 d）4因素3水平,以美国国立卫生研究所脑卒中评分确定最佳方案。结果：因素作用主次为A〉B〉D〉C;A、B因素对美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的影响有统计学意义（FA=5.537,PA=0.005;FB=4.436,PB=0.015）,最佳水平是A1,B3。而C、D因素的作用无统计学意义,从简化临床和经济学角度考虑,C3和D1作为最优水平;优组合为A1B3C3D1。结论：黄芪注射液治疗缺血性脑卒中的最佳方案是发病到开始用药时间〈3 d,60 mL/次,1次/2 d,15 d为1疗程。     

开展药学服务促进医院发展

随着医疗体制的改革,医院药品收入的总量控制,药品价格大幅下调等形势下,医院药学必须由"面向药品"转向"面向病人",根据实际情况开展药学服务,提升医院的社会效益和经济效益.     

中药配合针刺牵引治疗神经根型颈椎病

<正> 神经根型颈椎病,是颈椎病中发病率最高的一种类型,约占总发病率的60％,大多数病例经保守治疗均取得满意疗效。随着现代社会体力劳动向脑力劳动的转变,神经根型颈椎病发病率日益上升,且有呈年轻化的趋势。1998年—2001年,笔者以中药结合针刺治疗72例,疗效满意,现报道如下。     

大肠癌术后早期MPHLF方案双路腹腔温热化疗并全身化疗的临床研究

 大肠癌的治疗以手术为主 ,但术后患者半数以上死于复发和转移。故对它的控制及治疗是提高大肠癌术后生存率的关键。我们自 1992年 1月～ 2 0 0 1年1月对收治的 38例进展期大肠癌术后患者采用术后早期ＭＰＨＬＦ方案行双路腹腔温热化疗并全身化疗进行治疗 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。1　材料与方法　　所选 38例大肠癌术后患者均为我院 1992年元月至 2 0 0 1年元月收治的Ｄｕｋｅ’ｓ中国改良分期Ｃ期患者。平均年龄 5 2 .8岁。其中男 2 9例 ,女 9例。均经病理诊断并分期。其中大多数为管状腺癌 ,乳头状腺癌ＩＩＩ 4例 ,粘液腺癌ＩＩＩ 2例。Ｋｐｓ计分 85～ 10 0分 ;所有病人均于术后 1月内接受ＭＰＨＬＦ方案双路腹腔温热化疗并全身化疗。　　双路腹腔温热化疗 :化疗的第 1天持续灌注 4 4 .5℃的 0 .9%生理盐水注射液 2 5 0 0ｍｌ～ 35 0 0ｍｌ +顺铂 80ｍｇ～12 0ｍｇ/ｍ2 +地塞米松 10ｍｇ +丝裂霉素2 0ｍｇ的混合液。在向腹腔灌注药物时即按顺铂与硫代硫酸钠 1:2 0 0的比例静脉滴注硫代硫酸钠 ,维持 12ｈ。次日硫代硫酸钠的剂量减半静脉滴注 ...     

4起手足口病疫情病原检测与基因特征分析

目的明确4起手足口病暴发疫情的病原体并对其进行基因特征分析。方法收集4起手足口病疫情部分病例的粪便,用RT—PCR的方法检测肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CAl6),选择4个代表性样品进行VPI基因的扩增和核苷酸序列测定,测定结果利用DNAstar和Blast软件进行比对分析。结果4次手足口病疫情的样品CA16检测均为阳性,EV71检测均为阴性。4个代表株与标准株Tainan5079-98的VP1基因核苷酸同源性波动于95.2%～95.6%,4个毒株之间的核苷酸同源性波动于93.9%～99.4%。在基因系统发生树上,这4个毒株均属于C基因型,但是处于3个不同的进化分支上。结论引起这4起手足口病疫情的病原为CA16,4个毒株均属于C基因型。     

22例完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

本文分析22例完全性肺静脉畸形引流手术常见并发症肺水肿的产生原因和预防,并对各种手术方法的优缺点作了探讨,认为心上型手术经心内途径进行左房和肺静脉总干吻合的方法优于心后途径。     

硒对人心肌缺血/再灌注期间红细胞膜分子流动性的保护机理研究

对象：将３２名患有房间隔或室间隔缺损的病人分为服硒组及对照组各１６名。材料及方法：分别用ＥＳＲ、显微红外等技术对心肌缺血／再灌注期间的冠脉窦血中抗坏血酸自由基（Ａ°）、脂质过氧化代谢产物（ＭＤＡ）、抗氧化酶类活性（血浆超氧化物歧化酶ＳＯＤ、红细胞内谷胱甘肽过氧化物酶ＧＳＨ－Ｐｘ、红细胞膜脂质及蛋白分子相对旋转时间（τｌ、τｐ）、红细胞膜脂质及蛋白分子的构象（蛋白分子的α螺旋和β折叠）及化学结构进行了动态观察和组间比较。结果：１．与对照组相比，服硒并未表现出对再灌注时心脏自由基的产生有抑制作用，但却使再灌注５分钟后的Ａ°自由基水平较对照组大幅度降低，并使服硒组于再灌注期间保持了较低的ＭＤＡ水平和正常ＧＳＨ－Ｐｘ活性以及较好的红细胞膜分子流动性；２．对照组于再灌注后的２０分钟内，其红细胞膜蛋白分子的α螺旋先减少后渐回复和β折叠渐增加并伴有羧基（ＣＯＯＨ）和氨基（ＮＨ３）减少，而其红细胞膜脂质分子的磷氧双键（Ｐ＝Ｏ）、羰基（Ｃ＝Ｏ）和多不饱和键（Ｃ＝Ｃ）则增加，说明再灌注期间自由基造成的上述分子化学结构及构象的改变是对照组红细胞膜分子流动性明显恶化的根本原因；３．服硒组的红细胞膜蛋白分子的α螺旋结构尽管于再灌注开?