聚氧化乙烯基-β-环糊精的合成、溶血作用及增溶作用的研究

目的：合成出聚氧化乙烯基-β-环糊精,并测定其溶血作用和槲皮素的增溶作用。方法：β-环糊精在碱溶液中与环氧乙烷反应生成聚氧化乙烯基-β-环糊精,用红外光谱、核磁共振波谱等方法鉴定合成的产物;用兔全血中分离的血红细胞测定其在体外的溶血作用;用紫外分光光度法测定其对槲皮素的增溶作用。结果：聚氧化乙烯基-β-环糊精溶血作用不仅比β-环糊精显著降低,也明显低于羟丙基-β-环糊精;且对槲皮素的增溶作用显著。结论：聚氧化乙烯基-β-环糊精是一种极具应用潜力的药用辅料。     

酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的应用

目的 评价酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的作用.方法 回顾性分析1965年8月至2003年8月应用酒精灭活再植保肢术治疗且随访资料完整的骨肿瘤患者191例,男102例,女89例;年龄10～62岁,中位年龄20岁.Enneking分期ⅡB期恶性肿瘤136例(骨肉瘤117例),ⅠB期恶性肿瘤25例,2期活跃性类肿瘤疾病1例,3期侵袭性类肿瘤疾病2例,3期侵袭性良性肿瘤27例.手术切除长度5～26 cm,边缘切除30例、广泛切除161例.肿瘤学评价包括生存分析、局部复发率和转移率;并发症分析包括骨不愈合、灭活骨骨折和感染;根据Mankin评价系统评估术后功能.结果 术后随访1～372个月,中位随访时间为32个月,52例死亡.ⅡB期肿瘤五年生存率为59%,ⅠB期肿瘤五年生存率为90%,二者差异有统计学意义(P=-0.02).52例(27.2%,52/191)出现转移,51例(26.7%,51/191)局部复发.除外肿瘤因素的并发症发生率50.3%(96/191).局部并发症包括骨不愈合33例(17.3%,33/191)、灭活骨骨折39例(20.4%,39/191)、再植物感染39例(20.4%,39/191)、内固定断裂15例(7.9%,15/191)、关节不稳定或半脱位5例(2.6%,5/191).灭活骨五年生存率为55%.Mankin功能评价满意率50.3%(96/191).最终141例(73.8%,141/191)获得保肢.结论 骨肉瘤灭活再植在肿瘤学安全性方面与同期非灭活保肢方法治疗的骨肉瘤相同,其优势在于治疗费用低和匹配性好.

Abstract：

Objective To evaluate the functional outcomes and complications of patients with bone tumors who were treated with the excision-alcoholization-replantation (EAR) method. Methods From August 1965 to August 2003, 191 patients treated with the EAR method who had suitable follow-up were evaluated in our department, including 102 males and 89 females with an average age of 20 years (range, 10-62). On the basis of Enneking tumor staging, 136 patients were identified II B stage, 25 I B stage, and 30 invasive benign tumors and tumor-like lesion. The length of the resected part ranged from 5 cm to 26 cm, with marginal resection in 30 cases, wide resection in 116. The oncological parameters that were evaluated included survival of the patients, local recurrence, and metastasis. Complications included non-union, infection, and fracture of the grafts. Mankin evaluation system was used to assess functional outcomes. Results The mean follow-up time was 32 months (range, 1-372), 52 patients died with disease at the final follow-up. Five-year survival rates of high grade sarcoma and low grade sarcoma were 59% and 90%, respectively, with statistical significance (P=0.02). Lung metastasis were demonstrated in 52 patients (27.2%, 52/191), 51 (26.7%, 51/191) had local recurrence. Except the tumor factor, the total complication rate was 50.3%(96/191). Local complications included 33 nonunion (17.3%, 33/191), 39 fracture of the grafts (20.4%, 39/191), 39 infections of the graft (20.4%, 39/191), 15 fracture of internal fixation (7.9%, 15/191), 5 instability or semiluxation of the joint (2.6%, 5/191). The 5-year survival rate of inactivated bone was 55%. On the basis of Mankin functional evaluation, the satisfied rate was 50.3%. At last there were 141 patients (73.8%, 141/191) preserved their extremities. Conclusion Compared to other methods in the same period, EAR method is considered on the same level of safety in oncology, which superiorities are economic-applicable to patients and the well fitness of bone graft with the defects.     

CT与Iso—C融合技术在计算机导航辅助骨肿瘤手术中的应用

目的评价术前CT设计与术中Iso—C融合技术在计算机导航辅助骨肿瘤手术中的应用优势。方法对42例良性肿瘤和14例恶性肿瘤患者均进行病灶局部术前CT扫描,并进行术前肿瘤边界、切除及重建设计。术中进行Iso—C导航三维扫描与术前设计CT影像融合,为外科切除边界的实施提供清晰的引导。结果平均融合时间为15．4（11～21）min,其中四肢骨（15．1±2．1）min,中轴骨（16．4±1．3）min,P=0．037。恶性肿瘤中边缘切除2例和广泛切除边界12例,从术后标本显示均具有安全的边界,其余囊内切除通过融合图像均可见足够的切刮范围,组织学证据表明恶性肿瘤标本切缘均为阴性。结论术中Iso—C的精确定位与术前CT良好的图像质量进行融合能够帮助外科医师更准确判定肿瘤边界,实施切除与重建。     

骨骼肌转移癌临床特点分析

目的探讨骨骼肌转移癌的临床表现、影像学特点、治疗及预后,避免与原发的软组织肉瘤相混淆,提高治疗效果。方法7例骨骼肌转移癌患者,原发部位明确5例,分别为纵膈低分化鳞癌、肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌各1例;原发部位不明确2例,病理结果为小细胞末分化癌。首发症状：伴有疼痛的软组织肿物5例,仅有肿物不伴疼痛2例。发病部位：大腿3例、上臂3例、臀部1例。单发转移1例,伴肺转移的多发转移6例。6例患者术前局部行强化MRI检查,另1例行强化CT检查。结果MRI表现为骨骼肌内软组织肿物,伴明显强化,其中2例患者周缘明显强化,伴中心坏死。6例行局部手术切除治疗,1例放弃治疗。诊断骨骼肌转移癌后3—19个月死亡。结论骨骼肌转移癌临床罕见,易被误诊为软组织肉瘤。好发于肢体的近心端。治疗以手术治疗为主,可辅以放射治疗。患者预后差。     

软组织肉瘤的诊断与治疗

1简介 软组织肉瘤是来源于中胚层的恶性肿瘤,病因学尚未明确。软组织肉瘤的发病率很低,在欧洲的年发病率为5／10万,在美国的发病率为3／10万左右,在我国尚未有准确的统计数字。软组织肉瘤好发于躯干和四肢的近心端,尤其是大腿、臀部等,能占发病率的80%.     

人工补片用于胫骨假体近端重建髌韧带附丽的生物力学特点和组织学表现

目的研究人工补片重建胫骨近端肿瘤切除后髌韧带附丽的生物力学特点和组织学表现。方法在胫骨近端肿瘤行瘤段截除术后,将髌韧带断端缝合于人工补片上,以重建髌韧带附丽。从因肿瘤复发而行截肢的标本中分离获得髌韧带一补片复合体标本5枚,对照组从因股骨近端肿瘤行截肢的标本中获取正常髌韧带一胫骨标本5枚f髌韧带附丽无病变）。将标本的两端分别固定在生物力学测试仪上,进行拉力测试。测量髌韧带一补片复合体的最大抗拉载负荷,记录分离的部位及分离时的位移。对标本进行HE染色,分析其组织学特征。结果髌韧带一补片复合体的最大抗拉载荷为（226．2±42．2）N,正常髌韧带-胫骨为（341．0±33．8）N,其差异具有统计学意义（P〈0．005）。其位移分别为24．4mm和21．8mm,两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。髌韧带一补片复合体的分离部位均为髌韧带与补片连接部,而髌韧带一胫骨分离部位有3枚在髌韧带本身,2枚在髌韧带与胫骨连接部。组织病理学显示机体组织能够很好地长入补片。结论人工补片重建髌韧带附丽的方法具有良好的生物力学特点和组织学表现,值得在临床上进行进一步应用和评价。     

骨盆原发恶性骨肿瘤的外科治疗

目的 评价不同切除重建方法治疗骨盆原发恶性骨肿瘤的疗效.方法 对1992年10月至2007年7月收治的、有完整随访资料的骨盆原发恶性骨肿瘤79例患者进行回顾性研究.其中低度恶性的Ⅰ B期肿瘤患者23例,高度恶性的ⅡB期肿瘤56例.根据术前诊断、治疗情况,采用不同的切除重建方法.术后按照Enneking外科边界的评定标准进行标本外科边界研究.随访时对患者进行MSTS功能评定.患者随访时间0～183个月,平均28.6个月,存活患者随访时间最短4个月.结果 本组患者保肢70例,其中无重建者42例,重建者28例;截肢9例.无重建患者术后MSTS功能评分2-30分,平均15分;重建患者术后MSTS功能评分5～29分,平均15分.术后局部复发25例,复发率31.6%.其中,低度恶性患者复发3例,复发率13.0%;高度恶性患者复发22例,复发率39.3%.低度与高度恶性患者复发率差异有统计学意义(P=0.023).保肢患者复发21例,复发率30.0%;截肢患者复发4例,复发率44.4%;二者差异无统计学意义(P=0.620).术后外科边界研究显示:包括囊内切除及边缘切除的边界不充分患者,局部复发率为38.1%;广泛切除边界充分患者局部复发率为6.3%,二者差异有统计学意义(P=0.014).术后发生远隔转移14例,其中复发后出现转移者12例,发生率48.0%,无复发出现转移者2例,发生率3.7%.二者差异有统计学意义(P=0.000).总生存率70.9%.结论 对于骨盆原发恶性肿瘤的外科治疗,确保广泛的外科边界是治疗成功的关键.如何选择、改进功能重建的方法是今后临床工作的重点`     

合并病理骨折骨肉瘤的治疗

目的 探讨不同手术方式对合并病理骨折骨肉瘤患者生存率及预后的影响.方法 1992年至2001年原发肢体骨肉瘤患者中发生病理骨折且未经外院治疗的22例患者进行回顾性研究.其中男性15例,女性7例;年龄8～36岁,平均18岁.病变主要位于肱骨及股骨,其中肱骨近端10例,股骨远端6例,股骨干4例,股骨近端及腓骨近端各1例.施行保肢治疗12例(保肢组),其中人工假体置换4例,异体半关节置换2例,骨水泥临时假体4例,单纯局部切除1例,旋转成形术1例;施行截肢治疗10例(截肢组).本组所有患者均接受新辅助化疗.术后随访8～146个月,平均54.7个月.对于存活病例,最短随访时间36个月.结果 本组病例保肢率为54.5%,截肢率为45.5%.较非病理骨折患者保肢率(71.9%)低,但差异无统计学意义(P=0.096).9例患者发生肺转移,死亡时间术后8～26个月.5年生存率为53.4%.对于保肢组和截肢组病例,局部复发率分别为16.7%和10.0%;肺转移率分别为25%和60%.结论 正确选择保肢手术可以使患者在不增加局部复发风险的基础上得以保留肢体,并获得与无病理骨折骨肉瘤患者一致的生存率.     

软组织软骨瘤二例报告

软组织软骨瘤是一种罕见的发生于骨外和滑膜外软组织的良性肿瘤，好发于手部和足部。文献多为个案报道。现将我们收治的2例患者报告如下。     

肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检35例报告

目的：探索99Tcm 标记的右旋糖苷结合γ射线探测仪在淋巴结显像中的用药规律和前哨淋巴结活检的准确性;探讨前哨淋巴结活检在恶性黑色素瘤早期转移诊治中的临床意义。方法2012年3月至2013年5月,我科收治35例肢端恶性黑色素瘤患者,其中手部8例、足部27例。所有病灶Breslow厚度均＞1 mm,且无临床及影像学淋巴结转移的证据。除外淋巴结已有转移的患者。术前4～6 h 在病灶周围注射1～2 mCi的99Tcm标记的右旋糖苷,注射后30 min、2、4 h行核素显像,获得前哨淋巴结的显像图。然后在麻醉下切取前哨淋巴结,术中用γ射线探测仪帮助定位和切取前哨淋巴结。术后淋巴结行3 mm一层的切片,行HE 染色和 HMB-45,S-100,Melan-A 免疫组化染色。前哨淋巴结活检结果阳性的行局部淋巴结清扫。结果核素注射后4 h前哨淋巴结显像稳定。27例足部黑色素瘤患者前哨淋巴结中有7例窝及腹股沟均显像,其余20例仅腹股沟淋巴结显像;8例手部黑色瘤患者中有2例滑车上及腋窝淋巴结均显像,其余6例仅腋窝淋巴结显像。35例均检出前哨淋巴结,前哨淋巴结检出率为100%。前哨淋巴结的个数为1～3个。5例患者的前哨淋巴结病理检查发现有转移,阳性率为14.3%。此5例均行淋巴结清扫术。结论用99Tcm标记的右旋糖苷作为显像剂、术中应用γ射线探测仪的前哨淋巴结活检技术在肢端黑色素瘤中是一种可靠的技术。