ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石34例临床分析

目的探讨ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石34例;ERCP术后0～10d行LC。结果 ERCP成功34例,34例均取石成功,其中30例行EST,患者均顺利行LC手术,所有患者均顺利出院。结论 ERCP＋EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点,是具有重要意义的技术。     

睾丸扭转的诊治体会

目的:探讨睾丸扭转的诊断及治疗方法,提高睾丸扭转的诊治水平。方法:回顾性分析32例睾丸扭转患者的临床资料。结果:30例经彩色多普勒超声确诊,2例手术探查时确诊。32例患者均行手术探查,20例保留睾丸,12例行患侧睾丸切除术,所有病例均行对侧睾丸探查、固定术。结论:彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断具有较高的敏感性和特异性,可作为目前首选的检查方法。提高早期诊断率、早期手术探查是提高患侧睾丸存活率的关键。     

“三伏贴”对COPD稳定期患者预后影响

目的观察3年来＂三伏贴＂对于COPD缓解期的患者肺功能及因COPD急性加重而住院的次数的影响。方法：COPD缓解期患者53例,随机分为对照组和治疗组,常规治疗基础上,治疗组每年夏天初、中、末三伏的第一天贴敷＂三伏贴＂治疗。结果＂三伏贴＂对于COPD的患者肺功能下降有一定的延缓作用,并且这种作用随着治疗年限的增加而逐渐明显。结论其对于COPD患者因急性发作而住院也起到了一定的预防作用。     

利用紫外光谱法测定共轭亚油酸含量

共轭亚油酸精制后,用气相色谱法测出共轭亚油酸(CLA)的含量,以此作为共轭亚油酸的标准样.利用紫外光谱仪,采用标准曲线法在232.62nm波长下进行测定,并绘制共轭亚油酸标准曲线,线性回归方程为:Y=0.0104X+0.054,相关系数为R2 =0.9995,进而测定不同共轭亚油酸样品中共轭亚油酸的含量.方法回收率96.78～97.35％.     

密闭舱室内冲击波作用下胸部动态响应规律的研究

目的 探讨密闭舱室内大鼠胸部对不同大小爆炸冲击波的动力学响应过程,分析胸壁的粘弹性运动过程及其与伤情间的关系.方法 在密闭舱室内用不同当量的点爆源爆炸对大鼠致伤,采用REDLAKE-HE高速摄影机观察胸壁的运动情况,记录冲击波超压,分析大鼠损伤的伤情.结果 胸部变形量、胸壁向内最大速度与损伤严重程度指数ASⅡ有一定的相关性(r=0.967 78,P=0.032 22;r=0.968 81,P=0.031 19).胸壁运动对内部器官造成损伤机制主要是粘性损伤机制.结论 胸壁的变形运动过程是造成胸部损伤的关键因素之一.密闭舱室内胸壁向内最大速度与损伤严重程度指数ASⅡ有较好的相关关系,是预测冲击伤伤情的可靠参数.     

国内外日间手术发展现状与思考

新医改要求现代医院管理要从粗放的规模扩张型向精细化的内涵质量效益型转变，积极探索并大力发展日间手术对医院转型发展有着积极的推动作用。从国家政策、运营管理模式、支付与补偿方式等方面，对国内外日间手术政策背景、发展现状及存在问题进行了分析，发现目前日间手术发展存在缺乏统一的准入标准、质量管理与绩效评价体系不健全、支付报销政策不完善等问题，并提出在政策引导与扶持、管理及准入标准、质量管控及评价体系以及医院-社区双向转诊通道建立等方面的改进建议，为规范发展日间手术、提升医疗服务效能与品质提供借鉴与参考。     

多发转移性恶性嗜铬细胞瘤一例

患者男,39岁。反复头痛、心悸3年。3年前开始出现头痛、心悸、胸闷、血压升高,血压最高时为170/110mmHg。2002年3月到当地医院就诊,拟诊“左肾上腺占位病变,原因待查”,行左肾上腺肿物切除术;病理诊断:左肾上腺嗜铬细胞瘤。继后仍反复出现头痛、心悸等症状,血压140～170/90～100mmHg。为进一步治疗于2004年5月19日收入我院。入院后查体:体温36.5℃、脉搏85次/分、呼吸18次/分、血压160/100mmHg,双肺未闻及干湿性口罗音,心界不大,心率85次/分、心律整齐,未闻及心脏杂音。24h尿儿茶酚胺测定:去甲肾上腺素95.36μg/24h,肾上腺素19.52μg/24h,…     

氧化应激诱导自噬对骨髓间充质干细胞增殖与凋亡的影响

 目的: 观察氧化应激是否可诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)自噬,探索在氧化应激微环境中自噬对MSCs增殖和凋亡的影响及可能机制,以期提高移植MSCs治疗糖尿病勃起功能障碍(DMED)的效果。方法: 以过氧化氢(H₂O₂)模拟氧化应激微环境。台盼兰染色细胞计数法及MTT分析检测不同浓度(0 、50、100、200、400 μmol/L)H₂O₂对MSCs增殖的影响。联合MTT、流式细胞术、Western blot及透射电镜等方法研究H₂O₂对MSCs凋亡及自噬的影响。结果: H₂O₂呈浓度依耐性抑制MSCs增殖,IC₅₀=(384.5751±16.8895)μmol/L;Western blot分析及透射电镜提示H₂O₂在诱导MSCs凋亡的同时,诱导MSCs产生自噬;MTT分析及流式细胞术提示H₂O₂组细胞增殖受抑、凋亡率上升,阻断自噬后细胞增殖进一步减弱,凋亡率进一步上升;Western blot结果提示H₂O₂诱导cleaved caspase-3增多及多聚ADP-核糖聚合酶1(PARP1)裂解增强;阻断凋亡后,cleaved caspase-3降低及PARP1裂解减弱;阻断自噬后,cleaved caspase-3进一步增多及PARP1裂解进一步增强。结论: 氧化应激对MSCs存活具有双重作用,在诱导MSCs凋亡的同时还诱导保护性自噬,阻断MSCs自噬可以增加MSCs的凋亡,因此进一步增强细胞保护性自噬将有望提高移植MSCs在糖尿病高氧化应激微环境中的存活率,从而改善移植MSCs对糖尿病勃起功能障碍的疗效。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年7月-2017年7月海南医学院第一附属医院肝胆胰外科收治的76例胆囊结石合并胆总管结石患者,分别行腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆总管探查术+一期缝合(PDC组)(n=20)和腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆总管探查术+T管引流(TTD组)(n=56),观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院天数以及并发症(胆总管残余结石、胆瘘和胆道感染)发生率。术后随访2~12个月。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果所有患者均成功实施腹腔镜手术,无1例中转开腹。PDC组和TTD组患者在手术时间[(106.2±15.8)min vs(147.5±23.2)min]、术后胃肠道功能恢复时间[(32.9±8.1)h vs(49.4±6.5)h]、腹腔引流管拔管时间[(3.5±1.3)d vs(5.7±2.6)d]、术后住院时间[(6.3±1.5)d vs(11.4±2.0)d]进行比较,差异均有统计学意义(t值分别为-2.87、-3.61、-2.64、-26.34,P值分别为0.036、0.021、0.034、<0.001)。2组患者术中出血、术后胆瘘、胆道残余结石和胆道感染方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论从有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术是安全有效的。     

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的：探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。
　　方法：分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。
　　结果：3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380min,术中出血量分别约250、450、1000mL,3例患者术后均顺利恢复, AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。
　　结论：交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。