多囊卵巢综合征导致复发性流产中西医发病机制及治疗的研究进展

连续发生2次或2次以上的自然流产,称为复发性流产。本病在育龄期女性中的发生率为1%~5%[1],且患者再次妊娠发生自然流产的机率高达70%~80%[2]。积极防治自然流产的反复发生,保护育龄期妇女生殖健康具有重要的临床意义和社会意义。     

肾穿刺活检60例临床病理分析

肾穿刺活组织病理检查对肾脏疾病具有较高的诊断价值。我院 2001~2004年共行肾穿刺活检 60例,经病理检查明确病因诊断 18例,纠正错误诊断 13例,根据病理结果更改治疗方案 20例,显示了肾穿刺活检的优势,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 60例中,男 36例,女 24例;年龄 17~70岁,平均 32岁。临床诊断均为急、慢性肾脏疾病,无重度高血压、孤立肾等肾穿刺禁忌证及不配合操作者。1 2　肾活检穿刺术　60例均采用B超定位经皮肾穿刺取活组织,肾活检标本均行光学显微镜、免疫荧光、电子显微镜分析。肾活检穿刺术后发生肉眼血尿 3例,经…     

基于倾向性评分法对温肾化浊散调节腹透患者钙磷水平的疗效观察

目的:基于新型磷结合剂基层医院患者依从性差及含钙制剂钙超载问题,观察本院特色中药制剂温肾化浊散对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(脾肾气虚兼湿浊内蕴证)患者的钙磷水平疗效情况。方法:选择2018年4月—10月在本院进行腹透存在高磷血症患者80例,在低磷饮食及透析治疗基础上,观察组用温肾化浊散治疗,对照组用醋酸钙颗粒治疗,治疗12周后,比较两组降磷疗效及钙磷治疗前后不同时段的变化情况。结果:运用倾向性评分法1∶1匹配后,对两组降磷疗效比较,观察组有效率高于对照组(Z=-1.988,P=0.047);对数据进行重复测量资料方差分析,分析血磷、血PTH主效应提示无统计学意义(F=0.806,P=0.37;F=0.068,P=0.80),对血校正钙进行单独分析得出,治疗第8周(P=0.04)和第12周(P=0.001)两组患者比较均有统计学差异。结论:与醋酸钙相比,温肾化浊散在降磷的同时减缓血钙升高方面存在优势。     

我国中老年人慢性病共病现状及其对卫生服务利用和医疗费用的影响研究

背景 中老年人慢性病共病情况严重，已成为我国卫生体系面临的重要问题。慢性病患病数量与卫生服务利用和医疗费用相关，但目前我国尚缺乏该方向研究的全国性调查。 目的 了解我国中老年人慢性病共病的患病情况和特征，分析患慢性病数量对中老年人卫生服务利用和医疗费用的影响。 方法 于2021年4—10月，在中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年数据库中获取16 674例≥45岁受访者的问卷资料。问卷中设置了14种慢性病，以受访者自我报告患≥2种慢性病为存在慢性病共病。选取的卫生服务利用指标为受访者过去1年是否利用过住院服务、过去1个月是否利用过门诊服务，选取的医疗费用指标为过去1年的住院总费用和住院自付费用、过去1个月的门诊总费用和门诊自付费用。采用Logistic回归分析慢性病患病数量对卫生服务利用的影响，采用分位数回归分析慢性病患病数量对医疗费用的影响。 结果 在16 674例中老年人中，9 561例（57.34%）患≥2种慢性病（慢性病共病），2 624例（15.74%）在过去1年利用过住院服务，2 588例（15.52%）在过去1个月利用过门诊服务。不同慢性病患病种数患者的住院服务利用率、门诊服务利用率，以及住院总费用、住院自付费用、门诊总费用、门诊自付费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，慢性病患病种数是中老年人住院服务利用的影响因素，患1、2、3、4、≥5种慢性病患者的住院服务利用率分别是未患慢性病者的1.882倍〔95%CI（1.547，2.290）〕、2.939倍〔95%CI（2.429，3.555）〕、4.231倍〔95%CI（3.490，5.130）〕、5.723倍〔95%CI（4.680，7.000）〕、8.671倍〔95%CI（7.173，10.482）〕，门诊服务利用率分别是未患慢性病者的1.684倍〔95%CI（1.421，1.995）〕、2.481倍〔95%CI（2.101，2.931）〕、3.691倍〔95%CI（3.115，4.374）〕、3.774倍〔95%CI（3.134，4.544）〕、5.577倍〔95%CI（4.698，6.620）〕。分位数回归分析结果显示：每增加1种慢性病，第50、75、90百分位数下的住院总费用和住院自付费用增加，且对上百分位数费用水平的影响更大〔住院总费用第90百分位Coeff（95%CI）=1 248.43（219.20，2 277.66），住院自付费用第90百分位Coeff（95%CI）=706.36（266.87，1 145.86）〕；每增加1种慢性病，各百分位数下的门诊总费用和门诊自付费用均增加，且对上百分位数的影响更大〔门诊总费用第90百分位Coeff（95%CI）=196.33（31.06，361.61），门诊自付费用第90百分位Coeff（95%CI）=128.56（26.83，230.28）〕。 结论 我国中老年人的慢性病共病情况严重，慢性病患病种数增加与更高的卫生服务利用和医疗费用相关。政府应重视初级保健，以管理与慢性病共病有关的卫生服务需求和医疗费用。     

集束化护理干预在儿科重症监护室机械辅助呼吸患儿中的应用

目的:观察集束化护理干预在儿科重症监护室(PICU)机械辅助呼吸患儿中的应用效果.方法:选取2017年8月—2019年8月在医院PICU收治使用机械辅助呼吸的138例患儿为调查对象,划分重症监护病区,对照组分布在A区,观察组分布在B区,每组69例.对照组采用常规护理,观察组采用集束化护理干预,比较两组患儿机械通气时间、PICU住院时间、血气指标、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及护理质量满意度.结果:观察组患儿机械通气时间和PICU住院时间短于对照组(P<0.05);干预后两组患儿动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)均升高,而二氧化碳分压(PaCO2)降低,且观察组血气指标改善程度均优于对照组(P<0.05);观察组患儿VAP发生率为17.39％,低于对照组的42.03％(P<0.05);观察组护理质量满意度为95.65％,高于对照组的78.26％(P<0.05).结论:实施集束化护理相关措施能有效预防VAP感染的发生,缩短机械通气时间和PICU住院时间,更有助于改善患儿的血气指标,提高患儿护理满意度.     

渗透压选择性裂解法在MALDI-TOF MS直接鉴定血培养阳性标本中的应用

摘要：目的?采用渗透压选择性裂解法联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定阳性血培养瓶中病原菌，为临床早期诊断和治疗提供可靠依据。方法?收集2018年12月至2019年3月杭州迪安医学检验中心微生物室送检的阳性血培养瓶179例，采用渗透压选择性裂解法直接进行MALDI-TOF MS检测。结果?血培养阳性标本经裂解离心、甲酸萃取后得到的谱峰丰度最高，鉴定分值最优；174份单种菌血培养的种、属水平鉴定的符合率分别是67.8%(118/174)、85.1%(148/174)。革兰阴性杆菌的种、属水平鉴定的符合率是74.7%(62/83)、91.6%(76/83)，革兰阳性球菌的种、属水平的鉴定符合率是69.4%(50/72)、80.6%(58/72)，革兰阳性杆菌鉴定种水平的准确率显著低于革兰阴性杆菌(P<0.05)和革兰阳性球菌(P<0.05)。结论?MALDI-TOF MS采用渗透压裂解法对血培养阳性标本直接鉴定，具有简单、快速的优点，但其对菌种鉴定的准确性以及前处理步骤优化方面仍然需要进一步研究。     

消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的危险因素分析

目的分析影响消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的危险因素。方法选取2016年1月-2018年12月在该院接受内镜治疗的消化道出血患者167例,按内镜治疗后是否发生早期再出血分为再出血组(n=33)及对照组(n=134),查阅病历资料统计相关影响因素,多因素Logtisic回归分析影响消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的危险因素。结果Glasgow-Blatchford危险评分(GBS)、Rockall危险评分(RS)、急性上消化道出血AMIS65评分、入院时血红蛋白值及血小板指数是消化道出血行内镜治疗后发生早期再出血的独立影响因素(P<0.05)。结论消化道出血行内镜治疗的患者,应重视术前GBS、RS、AMIS65评分、入院时血红蛋白和血小板指数水平,严密监测,积极预防早期再出血。     

荷叶和莲子心“同源异效”的物质基础分析

目的 阐明影响同源药材荷叶和莲子心药效差异的关键活性物质，分析二者“同源异效”的物质基础。方法 利用UPLC-Q-TOF-MS/MS技术定性分析荷叶、乳汁（莲叶柄中的汁液）和莲子心中的主要生物碱类成分，选择Waters XBridge C₁₈色谱柱（4.6 mm×150 mm，5 μm），流动相0.1%氨水溶液（A）-乙腈（B）梯度洗脱（0~13 min，35%~60%B；13~20 min，60%~80%B；20~20.1 min，80%~95%B；20.1~25 min，95%B；25~25.1 min，95%~35%B；25.1~40 min，35%B），电喷雾离子源（ESI），正离子模式，质谱扫描范围m/z 100~1 000，并对其主要生物碱进行代谢网络的构建。结果 从荷叶中鉴定出了5种生物碱（N-去甲基荷叶碱，O-去甲基荷叶碱，番荔枝碱，荷叶碱和莲碱），从乳汁中鉴定出了6种生物碱（荷叶碱，norisoliensinine，6-hydroxynorisoliensinine，莲心碱，异莲心碱和甲基莲心碱）以及从莲子心中鉴定出了8种生物碱（莲心季铵碱，去甲基乌药碱，N-甲基乌药碱，原荷叶碱，dl-杏黄罂粟碱，莲心碱，异莲心碱和甲基莲心碱），构建了双苄基异喹啉类生物碱（莲心碱、异莲心碱和甲基莲心碱）以及阿朴啡类生物碱（荷叶碱，N-去甲基荷叶碱，O-去甲基荷叶碱，莲碱和番荔枝碱）等末端生物碱的生物合成通路。结论 荷叶中荷叶碱等5种阿朴啡类生物碱和莲子心中莲心碱等3种双苄基异喹啉类生物碱是造成荷叶和莲子心“同源异效”的物质基础。荷叶和莲子心中生物碱的代谢来源于同一化合物（S）-N-甲基乌药碱，通过两类不同酶的作用进行两类生物碱的合成。合成的生物碱具有不同的结构，造成了不同组织间化学成分的差异，从而产生不同的药效。     

PICC护理博客的建立与效果

目的应用PICC护理博客开展健康教育和学术交流。方法在新浪网建立托管博客,由专人管理,利用文章、视频、图片形式发布PICC相关日志、答复留言等。结果 2009年3月至2011年1月博客访问量2万人次,多篇日志被转载,访客发表留言35篇,回答在线咨询108次。结论应用博客进行健康教育和学术交流,更加方便、快捷,共享性和互动性强,满足了患者、家属、护士、医生等各层面人士对PICC相关知识的需求。     

PICC护理质量控制体系的构建与应用

目的 构建PICC护理质量控制体系.方法 成立质量控制小组,小组人员培训,制订PICC护理操作流程及质量控制标准,严格质量控制考核,持续改进PICC护理质量.结果 降低了患者PICC并发症发生率,提高了患者满意度,差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 PICC护理质量控制体系的实施,能够提高PICC护理质量,保障患者的安全.