胸腹部严重创伤外科治疗体会

目的：介绍抢救胸腹部严重创伤３６例，２４例转危为安治疗体会。方法：３６例病人按伤型、伤部、伤因及伤情，以手术为主治疗。经术前短时间准备即送手术室抢救，治疗过程做好围手术期各项措施。结果：３６例中３４例（９４．４％）治疗成功。结论：（Ｆ１）术前简单采集病史、体检、积极抗休克、补充血容量、短时间内做好准备、尽早送手术室。（２）术中先处理致伤伤，全面仔细探查，严防漏诊，尽量保留脏器，积极行胸腹腔引流术。     

感染性腹泻的诊断与治疗

陈志海：感染性腹泻是临床常见病，尤其在夏、秋季。广义上讲，所有病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原微生物感染引起的腹泻都属于感染性腹泻。但在传染病防治法里面的丙类传染病，也叫感染性腹泻，是指除伤寒、副伤寒、细菌性痢疾（菌痢）、阿米巴痢疾、霍乱等之外的腹泻，我们可以称之为狭义的感染性腹泻。     

T-SPOT.TB与sPD-L1检测对结核性胸腔积液的诊断价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、可溶性程序性死亡配体1(soluble programmed death ligand-1, sPD-L1)单独及联合检测在结核性胸腔积液诊断中的应用价值。方法我院于2016年1月至2018年1月期间收治的140例结核性胸腔积液患者为结核组,选择同时期收治的140例非结核性胸腔积液患者为非结核组,取血进行T-SPOT.TB,取胸腔积液测定sPD-L1水平,分析T-SPOT.TB、sPD-L1单独或联合诊断结核性胸腔积液的诊断效能。结果结核组T-SPOT.TB阳性率为87.1%,非结核组阳性率为9.3%,结核组阳性率显著高于非结核组( 2=169.945,P0.001);结核组胸腔积液sPD-L1水平显著高于非结核组,差异显著(t=21.345,P0.001);单独的T-SPOT.TB、sPD-L1诊断结核性胸腔积液,敏感度、特异度差异无统计学意义(P0.05);平行联合检测的敏感度显著高于系列联合检测(P0.05),且显著高于各单项检测(P0.05);系列联合检测的特异度显著高于平行联合检测(P0.05),且显著高于各单项检测(P0.05)。结论 T-SPOT.TB、sPD-L1联合检测可提高结核性胸腔积液诊断的灵敏度与特异度,对疾病的早期诊断具有重要价值。     

疟疾早期溶血与治疗后迟发性溶血临床分析北大核心CSCD

目的探讨疟疾治疗后迟发性溶血的危险因素。方法回顾性分析89例疟疾患者治疗后迟发性溶血的发生率、发病时间及临床特点。比较治疗后迟发性溶血组与治疗后无迟发性溶血组的人口学、病原学及实验室检查结果。两组间比较采用t检验,卡方检验或Fisher确切概率法。结果89例疟疾患者中,8例发生治疗后迟发性溶血,发生率为8．99％。发生中位时间为抗疟疾治疗后7．5d,终止于糖皮质激素治疗后中位时间2．5d;8例均为恶性疟原虫感染,其中4例符合高疟原虫血症。无迟发性溶血组中28例患者来自疫区,而迟发性溶血组无一例来自疫区,差异有统计学意义（P=0．042,Fisher确切概率法）。无迟发性溶血组Hb为（108．35±19．72）g／L,明显高于迟发性溶血组的（44．87±11．58）g／L,差异有统计学意义（t=-8．923,P〈0．01）。结论恶性疟原虫感染、高疟原虫血症及无疟疾免疫力者可能是疟疾治疗后迟发性溶血的危险因素。     

44例布鲁菌病的临床表现和治疗研究

目的探讨布鲁菌病(布病)的临床表现、并发症、治疗及预后。方法对北京地坛医院近10年来收治的44例布病的临床资料进行回顾性分析。结果 44例布病以青壮年为主。接触传播的共24例,占总数的54.5%;发热、多汗、关节疼痛和头痛等症状为常见临床表现;肝损害21例,但程度较轻;神经系统并发症8例,多表现为脑膜炎,少数合并脑炎和脑脓肿;生殖系统并发症4例;骨关节器质性损害2例。多数患者接受多西环素联合利福平或多西环素联合链霉素治疗,部分患者接受三联治疗方案,个别患者加用复方磺胺甲噁唑,采用四联治疗方案,疗程多为6～8周。44例均好转出院,合并骨关节、神经系统并发症者预后差,可留有后遗症,病情可反复。结论布病具有高致病性,病情复杂,累及多器官,合并神经系统并发症者预后差。     

亚砷酸钠对人支气管上皮细胞的氧化损伤作用

目的 探讨不同浓度亚砷酸钠对永生化人支气管上皮细胞氧化损伤的影响.方法 体外培养永生化人支气管上皮(HBE)细胞,加入终浓度为0～50000 μmol/L的亚砷酸钠溶液暴露24h,测定细胞活性;加入终浓度为0～6μmol/L的亚砷酸钠溶液暴露24h,测定活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活力及细胞DNA链断裂情况.结果 与对照组比较,各浓度亚砷酸钠染毒组HBE细胞内ROS、MDA含量和Olive尾矩均显著升高,细胞存活率和SOD活力均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);且随着亚砷酸钠染毒浓度的升高,HBE细胞内MDA、ROS含量和Olive尾矩均呈明显的上升趋势(P＜0.05),细胞存活率和SOD活力均呈明显的下降趋势(P＜0.05).结论 亚砷酸钠可以诱导HBE细胞氧化损伤增加,提示氧化应激可能是亚砷酸钠致HBE细胞毒作用机制之一.     

脂肪乳剂在严重脑外伤早期的应用：附32例报告

3年来笔者对32例严重脑外伤病例早期施行脂肪乳剂静脉高营养支持治疗，取得良好效果，现报告如下。1．一般资料：32例病人中男22例，女5例；年龄12～70岁，平均42岁。伤后12h内收入院治疗，均无复合伤。伤后GCS均8分以下。其中脑实质内血肿6例、硬脑膜外血肿8例、硬脑膜下血肿6例、硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤7例、脑挫裂伤4例、原发性脑子损伤1例。对照观察28例病人均为1992年6月以前住院。在平均年龄、性别、病情轻重程度均无统计学差异。2．治疗方法：除1例原发性脑子损伤患者外，其余均因病情需要而常规采用开颅术，使用甘露醇和地塞米松…     

发热伴血小板减少综合征合并真菌感染患者的临床特征与危险因素分析

目的 探讨发热伴血小板减少综合征(SFTS)合并真菌感染患者的临床特征和可能危险因素.方法 收集2013年7月—2020年6月于青岛市第六人民医院感染性疾病科住院治疗的SFTS患者临床资料,根据患者是否发生真菌感染分为病例组和对照组,病例组和对照组按相同年份1:3匹配,记录患者主要临床症状和实验室指标,并进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 SFTS患者合并真菌感染的发生率为15.13％;真菌感染部位多位于口咽、下呼吸道、食管及肠道;真菌类型多为白假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、曲霉菌属、热带假丝酵母菌.合并真菌感染主要临床症状和体征有发热、厌食、咽痛、吞咽异物感、咳嗽咳痰、呼吸困难、胸痛、腹泻等.单因素分析结果显示,患者年龄、COPD病史、留置胃管情况、危重型SFTS、极期外周血CD4+T细胞数(t=-4.820,χ2=2.850～4.955,Z=-4.692,P<0.05)与SFTS患者合并真菌感染的发生有关.多因素分析结果显示,患者年龄(95％CI=1.044～1.191)和极期外周血CD4+T细胞数(95％CI=0.986～0.996)为真菌感染的独立危险因素.结论 SFTS合并真菌感染的发生率较高,对于年龄较大和极期外周血CD4+T细胞数明显降低的患者,应注意其合并真菌感染的可能,加强观察,尽量早期诊断和及时干预.     

新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析

Objective To understand the clinical features of critically ill patients with pandemic 2009 influenza A(H1N1)and investigate the risk factors associated with death cases. Methods The clinical features of 55 critically ill patients with pandemic 2009 influenza A(H1N1)viral infection hospitalized at Beijing Ditan Hospital from October 3 to December 15,2009 were retrospectively analyzed,and a comparative analysis was performed on the manifestations of the survival and the death groups of patients. Results There were 31 males and 24 females.The age ranged from 10 months to 84 year old,and the mean(SD)was 38(20)year old.The critically ill cases were more in patients under age 65(48/55),with obesity(33/49),with underlying diseases(26/49),and pregnancy(6/24).Both the survivors and non-survivors of patients had high fever,cough,sputum(some sputum with blood),dyspnea,r(a)les of both lungs fields.and all further developed severe pneumonia.The patients also showed respiratory failure(54/55)and ARDS(26/55).All of them received oseltamivir therapy,and 38 patients received mechanical ventilation and 30 were giyen steroid therapy.Secondary infection occurred in 27 cases.and ventilatorassociated pneumonia happened in 10 patients.In the early stage of onset,C-reactive protein(CRP) increased [ (131 ± 130)mg/L] and low counts of T lymphecytes were present [ CD4+ , CD8+T was (217 ±139)/μl and (162 ± 82)/μl]. With the progress of disease, the non-survival cases had persistently increased CRP and the counts of T lymphocytes did not recover, while the secondary fungal infection was significantly higher than in the survivor cases (P <0. 05). By using BMI, underlying diseases, ARDS, the day of Oseltamivir initiated, steroid therapy, following bacterial and fungal infection as variables through logistic regression analysis, it was shown that higher BMI and following fungal infection were associated with higher fatal risks ( OR was 6. 512, 19. 631 respective0ly, both of P value was low than 0. 05 ). There was no death case who received oseltamivir treatment within 48 hours of onset of disease. Conclusions Critical illness in pandemic 2009 influenza A (H1N1)was associated with patients under age 65, with obesity,underlying diseases, and pregnancy. Persistently increased CRP and lower counts of T lymphocytes were associated with unfavorable prognosis. The patients with higher BMI and secondary fungal infection had higher fatal risks. Oseltamivir treatments at early stage would probably reduce mortality.     

华人甲型H1N1流行性感冒96例临床特征及治疗情况

目的 了解我国甲型H1N1流行性感冒(流感)患者的临床表现,相关实验室检查和治疗情况.方法 北京地坛医院收治共96例华人甲型H1N1流感患者,总结分析其人口学特征、临床症状及体征、实验室检查变化及治疗情况.根据常规治疗要求、症状轻重及患者意愿,分为单纯奥司他韦治疗、中药加奥司他韦治疗、单纯中药治疗和未用药4组,比较不同治疗方法对甲型流感病毒核酸阴转时间和住院天数的影响.结果 96例华人甲型H1N1流感患者临床以单纯型为主,高发年龄为7～40岁.居前5位的多发症状为发热81例(84.4%)、咽痛75例(78.1%)、咳嗽64例(66.7%)、鼻塞40例(41.7%)、口渴23例(24.0%).阳性体征可见咽部充血47例(49.0%)和扁桃体肿大21例(21.9%),其中17岁以下扁桃体肿大者14例.在病毒核酸转阴方面,奥司他韦治疗组的转阴时间略短于其他各组.结论 96例华人甲型H1N1流感患者病情较温和,用奥司他韦治疗后病毒核酸转阴时间较短.