腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用:附5例报告

目的:探讨腹腔镜下,对胰体尾部良性肿瘤进行保留脾脏胰体尾切除术的可行性与安全性评估。方法:2008年2月至2010年6月对5例胰体尾良性肿瘤病人施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:5例病人手术均顺利完成,平均手术时间为204(115～295)min,术中平均出血量310(200～450)mL,术后平均住院时间14(10～21)d。术后1例病人发生胰漏,延迟拔管后治愈出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全的,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广。     

西酞普兰联合利培酮治疗难治性躯体化障碍的对照研究

目的探讨西酞普兰联合利培酮治疗难治性躯体化障碍的疗效和安全性。方法将83例难治性躯体化障碍患者随机分为两组,研究组（n=42）采用西酞普兰联合利培酮治疗,对照组（n=41）仅用西酞普兰,治疗6周。于入组前及入组后第二、四、六周末分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及不良反应量表（TESS）进行评定。结果两组在治疗后第二周末开始HAMD、HAMA总分组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组间疗效差异也有统计学意义（P〈0.05）。药物不良反应两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论西酞普兰联合利培酮治疗难治性躯体化障碍的疗效和安全性较好。     

直肠癌IMRT中腹膜腔限量取代肠管限量保护小肠的可行性研究

目的 在直肠癌IMRT过程中,通过比较腹膜腔(PS)和小肠肠管(BL)两种限量条件下的小肠剂量体积和正常组织并发症概率(NTCP),探讨PS限量取代BL限量保护小肠的可行性。方法 选取接受术后辅助放疗的直肠癌患者24例,仰卧和俯卧体位各12例。患者在治疗前和疗程中1~4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1周、2周、3周、4周,在每组CT影像上分别勾画PS和BL轮廓。在Plan CT上根据PS、BL两种限量方法分别设计IMRT计划P_PS、P_BL,然后拷贝至1~4周 CT,分别评估每组CT上P_PS、P_BL两种计划的小肠剂量体积和NTCP。结果 24例患者共扫描109套CT影像,设计并拷贝计划218组。PS、BL体积中位数分别为1339.28、250.27 cm³,基于Plan CT两种计划(P_PS、P_BL)的PS和肠管V₁₅中位数分别为918.96、199.57 cm³。基于所有CT影像P_PS计划的小肠剂量体积绝大部分都小于P_BL计划,其中V₁₅为170.07 cm³∶178.58 cm³(P=0.000),两者存在显著相关性(P=0.000)。P_PS计划的慢性、急性不良反应NTCP均明显小于P_BL计划(2.80%∶3.00%,P=0.018;57.32%∶58.64%,P=0.000)。仰卧和俯卧两种体位患者中P_PS计划的绝大部分小肠剂量体积和NTCP都小于P_BL计划,其中V₁₀、V₁₅、V₃₀和急性不良反应NTCP的P值均<0.05。结论 在直肠癌IMRT中将PS限量方法取代BL限量来保护小肠是可行的,可以参考V₁₅<830 cm³作为其剂量限制目标函数。     

直肠癌IMRT中小肠运动所致剂量体积以及NTCP评估的不确定性研究

目的 评估直肠癌IMRT疗程中小肠剂量体积以及NTCP预测的不确定性,为直肠癌IMRT中小肠剂量限制和保护提供参考。方法 选取2014—2015年间接受术后辅助放疗的直肠癌患者20例,其中采用仰卧和俯卧体位各10例。每位患者在治疗前和疗程中1—4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W,在每组CT影像上分别勾画肠管(BL)和腹膜腔(PS)。将基于Plan CT的IMRT计划分别拷贝至1W—4W的CT,分别评估每组CT小肠剂量体积及NTCP。两组数据比较采用配对t检验,Pearson法分析小肠慢性毒性的NTCP (NTCP_C)与其剂量体积相关性。结果20例患者共扫描89套CT。所有患者BL、PS体积分别为251.2、1324.16 cm³,百分移动值(shift%)分别为23.15%、11.34%;V₁₅的分别为184.86、792.45 cm³,31.69%、3.70%,V₃₀的分别为88.01、645.73 cm³,37.66%、10.49%。35%患者BL和20%患者PS轮廓的V₁₅、50%患者BL的D_max及15%患者NTCP在疗程中超过了安全限值。1W—4W的小肠NTCP_C高于Plan (4.02%∶3.20%,P=0.104),百分变化值(SD%)为41.68%。NTCP_C与BL的V₃₀—V₅₀存在明显相关性(R>0.400,P=0.000)。仰卧位小肠NTCP_A、NTCP_C均大于俯卧位(62.30%∶56.74%、4.88%∶3.22%,P=0.061、0.145)。结论 直肠癌IMRT中小肠运动所致不良反应评估存在不确定性,其中小肠肠管变化明显大于腹膜腔,仰卧位变化明显大于俯卧位。患者采用俯卧体位以及在计划设计时尽量压低V₁₅、V₃₀可以降低小肠的急、慢性不良反应。     

双侧后纵隔髓性脂肪瘤并文献复习

髓性脂肪瘤（myelolipoma）是一种由成熟脂肪细胞和造血组织组成的良性肿瘤,多发生在肾上腺,纵隔髓性脂肪瘤临床较为少见,其缺乏明确临床症状,患者多为进行胸部检查时,发现纵隔占位病变,依靠术后病理明确诊断,多进行肿瘤切除手术,预后较好。本文报道1例双侧后纵隔髓性脂肪瘤患者的治疗经过,并结合文献复习对其病因、组织病理、鉴别诊断及治疗方法等进行讨论和分析,以期提高临床医生对该类疾病的认识。     

外科治疗部分性心内膜垫缺损108例

目的:总结外科治疗部分性心内膜垫缺损的临床经验.方法:回顾性分析108例部分性心内膜垫缺损手术治疗方法.以缝合瓣裂、瓣环、瓣叶、乳头肌及腱索成形矫治二尖瓣关闭不全.56例采用Kirklin法、52例采用McGoon法修补原发孔房间隔缺损.所有患者同时纠正三尖瓣关闭不全及其他合并畸形.结果:本组术后早期死亡3例,病死率2.8%.Kirklin法、McGoon法各1例发生Ⅲ°传导阻滞.98例随访6个月～19年,无远期死亡,心功能Ⅰ级89例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例.结论:部分性心内膜垫缺损应尽早进行手术治疗,房室瓣的完整修复及避免损伤传导束是手术成功的关键.     

n-3多不饱和脂肪酸对心脏移植物血管病变的影响

背景:鱼油中的大量n-3多不饱和脂肪酸能抑制心脏移植物血管病变,延长移植物存活时间,但机制尚不完全清楚.新近研究提示,在体外实验中n-3多不饱和脂肪酸可通过活化过氧化物酶增殖子活化受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPARγ)抑制炎性递质释放.目的:拟证实活化PPARγ否为n-3多不饱和脂肪酸缓解心脏移植物血管病变的新机制之一.方法:随机选取6只Lewis大鼠及18只Fisher344作为心脏供体.抽签法将另外24只Lewis大鼠随机分为4组作为受体,每组6只:同系移植组:Lewis大鼠之间心脏移植,不给予任何药物:低剂量鱼油组:行F344→Lewis异系移植,术后第1天开始按0.03 mL/kg给予鱼油灌胃8周;高剂量鱼油组:行F344→Lewis异系移植,术后第1天开始按0.06 mL/kg给予鱼油灌胃8周:对照组:行F344→Lewis异系移植,给予等体积环孢素A灌胃8周.低、高剂量鱼油组均在移植后开始环孢素A1.5mg/(kg·d)肌注2周.组织学检查评价心脏移植物血管病变,组织匀浆测定核因子kB及PPARγ活性,ELISA测定单核趋化蛋白1、干扰素诱导蛋白10含量,实时定量PT-PCR检测趋化因子受体CCR2及CXCR3表达.结果与结论:所有24只受体Lewis大鼠术后均顺利存活,供心在移植后8周仍有规律搏动.与同系移植组相比,移植8周后对照组心脏移植物发生了严重心脏移植物血管病变.与对照组相比,高、低剂量鱼油组心脏移植物血管病变均显著缓解,PPARγ性显著提高,核因子KB活性显著下降,组织匀浆单核趋化蛋白1及干扰素诱导蛋白10含量显著降低,趋化因子受体CCR2表达亦显著下调(P<0.001,P<0.05),高剂量鱼油组作用更明显(P<0.05).高、低剂量鱼油组及对照组CXCR3表达差异无显著性意义.实验证实,n-3多不饱和脂肪酸可通过活化核蛋白PPARγ制核因子kB活性与趋化因子及其受体表达,呈剂量依赖性缓解近交系大鼠模型心脏移植物血管病变的发生及发展.     

辛伐他汀预处理减轻缺血再灌注心肌损伤的实验研究

Objective To investigate the effects of pretreatment with simvastatin on iscbemia reperfusion induced myocardial injury, and to further explore related mechanism with respect to inflammation modulation. Methods The rat myocardial ischemia reperfusion model was established by the method of coronary artery ligation. The animals were divided into 3 groups: the sham group, the control group and the simvastatin group. In the simvastatin group, the animals were pretreated with simvastatin (5 mg/kg) one week before by intragastric administration. Ventricular arrhythmia was monitored and scored, infarct size and area at risk of myocardium were determined, and uhrastructural changes were observed. The serum levels of myocardial enzymes and lipids were measured. The content of myocardial inflammatory cytokines [tumor necrosis factor (TNF) -α、interleukin(IL) -6, and monocyte chemoattractant protein(MCP) - 1]were also evaluated. Results When compared with those of the control group, the amount and duration of ventricular arrhythmia in simvastatin group were less and score of ventricular arrhythmia was significantly lower. When pretreated with simvastatin, the serum levels of CK-MB and LDH in simvastatin group were significantly lower than those of the control group. The infarct size/area at risk ratio of the simvastatin treated group was significantly less than those of the control group. The uhrastructures of myocardial cells were better maintained in simvastatin group. No significant differences were observed in the serum concentrations of total cholesterol, triglycerides, low density lipoprotein and high density lipoprotein when comparisons were made each other among the three groups. However, the levels of TNF-α,IL-6 and MCP-1 in heart tissue of the treated animals were significantly lower than those of the control group. Conclusions Pretreatment with simvastatin ameliorates ischemia reperfusion induced myocardial injury, which is partly related with the down-regulation of inflammatory cytokines expression in heart tissue but independent of its role of lipids modulation.     

乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较

保乳治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一,在肿瘤局部控制率及无瘤生存率方面能达到根治术的疗效[1-2].为了减少放疗后并发症,提高息者放疗后的生存质量,乳腺癌的放疗要求靶区剂量均匀并同时尽可能减少对肺组织的照射.     

宫颈癌术后IMRT中骨盆受量评估及预测

目的 宫颈癌术后IMRT中通过分析两种骨盆的定义方法以及骨盆受量的影响因素来评估和预测骨盆的剂量,为宫颈癌术后IMRT中骨盆的保护提供参考。方法 选择60例骨盆未限量的宫颈癌术后IMRT患者,按照解剖方法和Mell方法勾画两种骨盆轮廓(骨盆解剖、骨盆Mell),基于骨盆解剖限量重新设计治疗计划后分析两者的剂量关系。应用Pearson法分析相关性,Logistic多元回归分析影响骨盆解剖剂量的因素并建立剂量预测模型。结果 骨盆解剖、骨盆Mell体积分别为925.82、1141.20cm³(P=0.000)。骨盆解剖与骨盆Mell剂量存在相关性(r>0.622,P=0.000),前者剂量明显大于后者;两者V10、V20、V30的关系分别为y=-8+1.01x、y=-13+1.05x、y=-4+0.9x。文献推荐骨盆Mell限量标准(V10≤90%、V20≤75%、V30≤60%)经计算得到相应骨盆解剖限量标准为V10≤97%、V20≤83%、V30≤70%。骨盆解剖限量后可降低受量,其中V10、V20、V30、Dmean分别降低3.64%、12.69%、12.02%、6.93%(P=0.000、0.000、0.000)。多因素分析显示骨盆解剖重叠在PTV内的相对体积是骨盆解剖剂量的影响因素(P<0.05),当重叠体积<18%时骨盆限量易达到剂量限值要求。结论 宫颈癌术后IMRT中两种骨盆定义方法均能应用于临床,骨盆限量能显著降低其剂量。骨盆重叠在PTV内的相对体积是骨盆剂量的独立影响因素,重叠体积小于18%的患者其骨盆限量后易达到剂量限值要求。