问题解答

问 :牛磺酸颗粒是否可以用于药物性肝损伤 ,是否可以长期应用 ,应用时应注意哪些问题 ?答 :药物性肝损害临床上可分为肝细胞损害型、胆汁淤积型及兼有两者特征的混合型。其损伤的机制主要包括 :①中毒性肝损伤 ,即缘于药物本身或代谢产物的肝毒性损伤 ,或由于药物代谢异常使得肝毒性代谢产物生成增多所致 ,大部分药物在肝脏需经细胞色素Ｐ4 5 0 (ＣＹＰ)氧化或还原 ,并由此产生亲电子基、自由基等活性代谢产物 ,通常情况下与谷胱甘肽 (ＧＳＨ)结合而解毒 ,但过量服药或遗传性药物代谢异常时 ,上述物质大量生成 ,耗竭了肝内的ＧＳＨ ,并发生…     

干扰素治疗慢性乙型肝炎的肝组织学及血清学前瞻性研究

目的 观察干扰素α-2b治疗18周后的慢性乙型肝炎患者肝组织学及血清HBV DNA等变化。方法 采用肝组织损伤程度Knodell计分法、免疫组织化学及血甭HBV DNA定量检测对22例患者治疗前后进行比较。结果 治疗结束时肝组织学中坏死及炎症程度与治疗前相比明显减轻（P＜0．01）;55％（12／22）患者肝组织学活动指数得以改善,其中门静脉炎症及纤维化程度无明显改善（P＞0．05）。免疫组织化学检测显示治疗后肝组织中HBeAg阴转率为53．8％（7／13）,活化的星状细胞数显著减少（P＝0．0004）。血清HBV DNA水平较治疗前明显下降（P＜0．01）。治疗结束HBeAg阴转率为42．9％（6／14）。HBeAg阳性与HBeAg阴性患者相比,其肝组织学损伤程度的改善及血清HBV DNA的下降无明显区别。结论 干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎可明显降低血清HBV DNA的水平,并改善其肝组织学的炎症及坏死程度。     

经输血传播病毒在肝外组织中的检测及其意义

目的 探讨经输血传播病毒（TTV）在肝及肝外组织的定位、分布及其意义。方法 采用PCR及原位杂交方法,对13例非甲－非庚型病毒性肝炎患者的尸解肝、胰、肾、脾、睾丸和心脏石蜡包埋组织中的TTV DNA进行了检测。结果 5例肝组织、3例肾脏及胰腺、腺脏组织各2例中检出了TTV核酸杂交信号,2例睾丸及心肌组织各检出1例,阳性信号主要定位于肝及肝外组织实质细胞的核内,这些肝外组织未见明显的病理损伤改变。PCR的检出率与原位杂交基本一致。结论 TT病毒能感染肝及肝外组织,肝外组织中的感染可能与TT病毒的再度感染及在不同人群中的较高感染率有关。     

新型信使核糖核酸疫苗研究:开启革命性疫苗科学——解读2023年诺贝尔生理学或医学奖

新型冠状病毒感染疫情期间,信使核糖核酸(messenger RNA,m RNA)疫苗的快速问世挽救了许多生命。这一成功的关键在于m RNA化学设计和呈递技术的进步,包括对m RNA的碱基修饰和递送平台的研发。本文旨在总结和讨论传统疫苗与新兴m RNA疫苗技术的区别,以及m RNA疫苗的关键化学设计和原理。同时,探讨m RNA疫苗在不同生物医学领域的应用前景,包括对肿瘤治疗和传染病防控的预期突破。m RNA疫苗将对改善人类健康和推动医学发展产生深远意义。     

心脏骤停25分钟抢救成功1例

1临床资料患者女性,63岁,患心肌病频发室早15a,间断服心得安效果良好,近半月停药。于1994年1月27日下午1：3O在脱衣时突然倒地,张口呼吸,自述胸中憋闷后心跳呼吸停止,立即行人工呼吸,胸外心脏按压,25min后急救人员赶到。。心电监护示室颤,即给予300w,w电除颤一次,恢     

儿童癔病近10年回顾与分析

目的　探讨和总结近 5年来 ,儿童癔病的新变化和新特点。方法　对 1994 0 6～ 1999 0 6与 1999 0 7～ 2 0 0 4 0 7收治的两组儿童癔病病例进行回顾性对比分析。结果　近 5年儿童癔病患者增多 ,其中低龄化呈增长趋势 ,男童发病率增加 ,诱发癔病患者增加 ,教育方法不当引起独生子女病例增加仍占首位。结论　要重视儿童的心理问题。     

重组人生长激素治疗肝炎后肝硬化患者低蛋白血症的实验与临床研究

目的评价重组人生长激素对肝炎后肝硬化患者低蛋白血症的影响.方法治疗组31例肝硬化患者用重组人生长激素(每日0.25 IU/kg)、对照组20例用人血白蛋白(10 g/d)治疗10 d,用放射免疫法测定治疗前、后24 h及治疗结束时的血清生长激素(GH)、类胰岛素生长因子(IGF)-1、白蛋白(ALB)水平,另以同样方法测定10例健康人的GH、IGF-1水平.结果肝硬化患者治疗前的GH水平高于健康人(4.96±3.97,1.62±2.26,P<0.05),而IGF-1水平明显低于健康人(36.53±12.77,56.95±10.46,P<0.01).经重组人生长激素治疗后,IGF-1和ALB明显增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.01).结论重组人生长激素可以克服肝硬化患者的生长激素抵抗现象;对其低蛋白血症的改善优于单纯人血白蛋白治疗.     

基于细胞计数试剂盒8的药物淋巴细胞刺激试验在急性药物性肝损伤诊断中的应用

目的建立一种基于细胞计数试剂盒8(CCK-8)法的药物淋巴细胞刺激试验(DLST)并应用于急性药物性肝损伤(DILI)的诊断。方法筛选2011年1月-2014年12月北京佑安医院收治的急性DILI患者,收集导致肝损伤的可疑药物,分离外周血单个核细胞(PBMC),经体外培养后,与可疑药物共孵育,采用CCK-8法检测淋巴细胞的增殖程度。每次实验设阳性对照组,以植物血凝素进行刺激;同时以健康人的PBMC暴露于相同药物,同步检测作为阴性对照。将DLST结果引入RUCAM评分系统,评估对急性DILI诊断敏感性的影响。计数资料组间比较采用χ2检验。结果预实验确定了CCK-8法DLST的实验条件。共纳入61例急性DILI患者,其中52例75种药物完成了基于CCK-8法的DLST检测,48例70种药物结果可靠,共19例22种药物DLST阳性,患者和药物的阳性率分别为39.6%和31.4%,特异性为93.8%,38.2%(13/34)的中药和25.0%(9/36)的西药的DLST结果为阳性,刺激指数中位数为2.29(1.81~14.20)。将DLST结果引入RUCAM评分系统,可将评估结果为"极可能"和"很可能"的药物由74.7%提高至92.0%(χ2=8.112,P=0.004)。结论利用CCK-8法可进行DLST,将DLST结果引入RUCAM评分系统可显著提高对DILI诊断的敏感性。与经典DLST相比,这种基于CCK-8法的DLST实验室要求低,操作简便、快捷,且花费更低,可在临床进一步使用验证。     

充血性心力衰竭患者行双心室起搏治疗围术期护理

慢性充血性心力衰竭(CHF)、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,药物治疗难以控制症状,患者生活质量下降,存活率低.由于双心室同步起搏纠正了因室内传导延迟导致的左室充盈时间缩短,收缩不同步,以及二尖瓣返流,从而改善了心功能,提高了患者的生活质量,延长了患者的生命.     

慢性乙型肝炎的病理与临床诊断

为提高慢性乙型肝炎临床诊断的正确性 ,对 2 0 2例慢性乙型肝炎患者的临床表现、血清总胆红素 (TBil)、白蛋白 (ALB)、凝血酶原活动度 (PTA)、谷丙转氨酶 (ALT)、白蛋白 /球蛋白比值 (A/G)、γ 球蛋白 (γ G)和病理分级分度进行对比分析。结果显示 :临床表现如乏力、食欲缺乏、厌油、腹胀、鼻 /牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣、脾静脉增宽、胆囊炎与肝组织炎症活动密切相关 ;TBil、ALT、γ G上升及A/G比值、PTA下降均与肝组织炎症程度加重有关。轻度慢性肝炎以ALB和γ G与病理符合率较高 ,分别为 92 .7%和 90 .2 % ;中度慢性肝炎以单一血液学指标为标准与病理符合率较低 ,为 2 .5 %～ 4 5 .0 % ;重度慢性肝炎PTA、ALB、TBil的单项符合率分别为 4 1 .0 %、38.5 %和 2 5 .6 %。若对 6项血液学指标综合判定 ,则轻、中、重度慢性肝炎临床与病理诊断符合率分别达到 95 .9%、77.5 %和 74 .4 %。由此可见 ,临床诊断时要高度重视临床症状和体征的变化 ,同时需结合多种血液指标综合判定。