布-加综合征肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗效果

【摘要】 目的 评价布- 加综合征（BCS）肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗的效果。 方法 回顾性分析28例BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞患者临床资料。所有患者均经右颈内静脉途径和右股静脉途径行下腔静脉开通治疗；22例经右颈内静脉途径，6例联合经皮经肝途径施行肝静脉开通治疗。术后采用彩色多普勒超声随访，观察下腔静脉和肝静脉畅通情况。 结果 28例患者介入手术均获成功，下腔静脉单纯球囊扩张术16例，支架植入12例。开通1支肝静脉17例，开通2支肝静脉11例。术后造影均显示下腔静脉、肝静脉血流通畅，无血管破裂出血等并发症发生。28例患者随访6～79个月，平均（42.6±24.5）个月。下腔静脉单纯球囊扩张患者再闭塞率为43.8%（7/16），下腔静脉支架植入患者再闭塞率为8.3%（1/12），差异有统计学意义（P＜0.05）；肝静脉再闭塞率为28.6%（8/28）。 结论 BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗安全有效，下腔静脉长段闭塞支架植入疗效优于球囊扩张。     

TIPS联合TACE治疗肝癌伴门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床疗效

目的 评价肝癌伴门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合经动脉化疗栓塞术(TACE)的安全性及疗效。方法 16例肝癌伴门静脉高压EGVB的患者施行TIPS联合TACE治疗,男11例,女5例,年龄49～74岁,平均(59.5±8.4)岁。术后1、3、6、12个月及以后每3个月采用彩色多普勒超声和上腹部增强CT进行随访。TACE术后1个月采用改良实体肿瘤疗效评价标准(mRECIST)评价肝癌疗效。采用Kaplan-Meier曲线评估存活率。结果 16例患者TIPS技术成功率100%,门静脉压力梯度(PPG)由术前平均(36.5±4.9)mmHg降至术后平均(8.2±2.5)mmHg(t=18.595,P<0.01)。16例患者共施行36次TACE,术后出现肝脓肿1例,经穿刺引流脓腔消失。16例患者随访3～122个月,平均(34.9±34.3)个月。TIPS联合TACE治疗术后1个月完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)分别为6、5、2、3例。TIPS术后24个月支架内再狭窄1例,经再次球囊扩张后通畅。随访...     

血管腔内技术制备犬肝静脉阻塞布加综合征模型

目的 探讨血管腔内技术制备犬肝静脉阻塞布加综合征(BCS)模型的可行性、安全性和有效性.方法 将24只犬随机分为实验组(n=18)和对照组(n=6).在数字减影血管造影(DSA)引导下,经右颈外静脉送入球囊导管至靶肝静脉(肝左、中静脉共干支),充盈球囊完全阻断血管.实验组经球囊导管端孔注入α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)-超液化碘油混合液3～5 ml;对照组注入等量生理盐水.动态观察靶肝静脉阻塞后不同时间段肝功能、门静脉压力、靶肝静脉及其引流区肝组织结构的变化.结果 建模成功率100％,两组均无肺栓塞、死亡等严重并发症.实验组术后第4、6、8周丙氨酸转氨酶分别为(52.5±12.5)U/L、(61.3±5.7)U/L、(38.6±9.4)U/L,均显著高于对照组(P＜0.05);前白蛋白分别为(0.18±0.04) g/L、(0.22±0.02)g/L、(0.19±0.06)g/L,均低于对照组(P＜0.05).对照组术后第4周肝静脉均通畅.实验组术后第4、6、8周肝左、中静脉共干支完全闭塞.其引流区肝组织肿胀,分别呈淡红色、暗红色、暗黑色.实验组术后第4周光镜下肝细胞淤血、水肿,肝静脉壁炎性细胞浸润.术后第6周肝细胞水肿严重,肝静脉内膜、中膜增厚.术后第8周肝细胞萎缩、坏死,肝静脉壁内膜明显增厚、中膜弹性纤维大量增生.结论 血管腔内技术是制备肝静脉阻塞BCS动物模型安全、有效的方法.     

递增式扩张分流道在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术中的疗效评价

目的 探讨递增式扩张分流道在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中的疗效。方法 选取肝硬化门静脉高压症施行TIPS治疗的68例患者资料，术中先采用直径6 mm球囊扩张，根据PPG下降情况决定是否采用直径8 mm球囊扩张者为递增扩张组(n=37),直接采用直径8 mm球囊扩张者为对照组(n=31),全部患者球囊扩张后均置入直径8 mm覆膜支架。术后1、3、6、12个月及以后每6个月进行随访，对比分析两组患者术后肝性脑病、分流道通畅率及生存率。结果 两组患者术前基线水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。68例患者技术成功率100%。两组患者术后中位随访时间26.6(3.3～38.8)个月，递增扩张组术后1、2、3年肝性脑病累积发生率分别为8.3%、12.6%和17.2%,对照组为22.7%、45.4%和59%,差异有统计学意义(P<0.05)。递增扩张组术后1、2、3年分流道首次累积通畅率分别为94.5%、89.8%和89.8%,对照组为96.8%、93.2%和93.2%(P=0.75)。递增扩张组术后1、2、3年累积生存率分别为91.8%、88.1%和83...     

超声引导下凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤临床观察

目的 探讨分析超声引导下凝血酶注射(UGTI)治疗医源性股动脉假性动脉瘤(IFPA)的临床效果。方法 选取2019-03-01-2022-10-31徐州医科大学附属医院确诊IFPA并行UGTI的30例患者为研究对象,分析其基线特征及治疗操作过程的注意事项,评估其治疗效果,随访相关并发症发生情况。结果 30例IFPA患者,瘤腔范围0.8 cm×0.7 cm×0.9 cm～10.5 cm×1.4 cm×4.6 cm;瘤颈直径1.4～4.7 mm,平均瘤颈直径3.1 mm;注射凝血酶剂量60～800 U,平均凝血酶剂量251.59 U;操作过程中探头按压瘤颈时间1～10 min,平均按压时间4.57 min。其中,1次注射成功29例(96.7%),2次注射成功1例,治疗总成功率为100.0%。术后24 h、1个星期复查超声示假性动脉瘤均无复发,载瘤动脉、足背动脉管腔未有血流阻塞情况,无过敏、感染及出血等并发症发生。出院6个月后电话随访患者原包块处皮肤瘀斑消失,无硬结,无压痛,无不良事件发生。结论 UGTI治疗IFPA操作简单、安全有效,可作为临床治疗一线选择。     

小球囊预扩张联合导管溶栓治疗髂股动脉硬化闭塞症伴急性血栓形成

目的 观察以小球囊预扩张联合导管溶栓治疗髂股动脉硬化闭塞症伴急性血栓形成的价值。方法 纳入33例接受小球囊预扩张联合经导管溶栓治疗及血管成形术的单侧髂股动脉硬化闭塞症伴急性血栓形成患者,其中14例病变仅累及髂动脉、8例仅累及股动脉、11例同时累及髂股动脉;记录治疗情况及随访资料,包括临床症状、下肢动脉彩超及CT血管造影。结果 33例均治疗成功,经导管溶栓时间为3(2,4)天,25例血栓完全溶解、8例血栓部分溶解;溶栓后22例接受单纯球囊扩张、11例接受球囊扩张+支架植入术;治疗后复查数字减影血管造影示33例靶血管及膝下流出道血流均通畅。共随访(19.5±8.2)个月,期间7例出现下肢动脉再闭塞,经二次球囊扩张及植入支架后恢复通畅;无截肢及死亡病例。结论 小球囊预扩张联合经导管溶栓治疗髂股动脉硬化闭塞症伴急性血栓形成具有较高价值。     

ROC曲线评价体液CA19-9检测对良恶性梗阻性黄疸的临床诊断价值

目的:应用ROC曲线(受试者工作特征曲线)评价体液CA19-9(糖类抗原19-9)检测在良恶性梗阻性黄疸中的临床诊断价值?方法:回顾性分析本科2008年12月~2012年12月间经介入治疗的22例良性梗阻性黄疸和25例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,采用电化学发光法检测所有血清及胆汁的CA19-9值,采用统计软件进行t检验及绘制ROC曲线,进行统计分析?结果:恶性梗阻性黄疸患者体液CA19-9值高于良性梗阻性患者[P < 0.05(血清),P < 0.01(胆汁)]?ROC曲线显示良恶性梗阻性黄疸血清CA19-9比较的诊断临界点为52.0 U/ml,灵敏度为88.0%,特异度为63.6%,曲线下面积为0.76;胆汁CA19-9比较的诊断临界点为1447.5 U/ml,灵敏度为92.0%,特异度为95.4%,曲线下面积为0.874?结论:应用ROC曲线评价体液CA19-9检测对良恶性梗阻性黄疸有较高的临床诊断价值,胆汁比血清的灵敏度?特异度及诊断价值更高?     

食管癌组织中复制蛋白A1的表达及其临床意义

目的 探讨复制蛋白A1(RPA1)在人食管癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学染色法检测40例食管癌组织和癌旁组织中RPA1的mRNA及蛋白.结果 RPA1的mRNA及蛋白在食管癌组织和癌旁组织中均有表达,食管癌组织中RPA1表达水平明显高于相应的癌旁组织(P＜0.05),食管癌组织中RPA1表达水平与患者年龄、性别以及肿瘤大小无明显相关,而与肿瘤的浸润深度以及淋巴结转移明显相关.结论 食管癌组织中RPA1的表达与其进展及转移密切相关.     

布加综合征下腔静脉阻塞端合并钙化致球囊扩张破裂的治疗体会

布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的介入治疗在临床上已被广泛接受,其治疗措施主要是球囊导管扩张术和血管内支架置人术[1-2].在临床治疗中,由于下腔静脉阻塞端合并钙化而发生球囊在扩张过程中出现破裂较为少见,笔者检索2000年1月至2012年8月Medline、万方数据库未见报道.我科诊治5例下腔静脉阻塞端合并钙化致球囊扩张出现破裂的患者,现将诊治体会报道如下.