角色扮演对提高医学生问诊技能的作用

为了研究角色扮演对提高医学生问诊技能的作用,将复旦大学上海医学院临床医学专业2009级八年制1班的学生随机分为两组,实验组（28名学生）采用角色扮演教学方法结合传统教学方法,对照组（31名学生）采用传统教学方法进行问诊教学。比较两组学生的问诊技能水平和学生反馈意见,结果表明：实验组学生的问诊内容组织安排、沟通技巧和问诊技能总分优于对照组学生（P〈0．05）。问卷调查结果显示90％以上的实验组学生积极评价角色扮演教学法。角色扮演教学法有助于提高医学生问诊技能水平。     

静脉药物配置中心配置过程中5-氟尿嘧啶残留污染监测

目的：建立适合静脉配置中心监测配置5-氟尿嘧啶过程中药物残留的检测方法,为制定细胞毒药物集中配置的有效个人防护措施提供参考依据。方法本实验选取了手套（内层和外层）、口罩（内层和外层）、腹前纱布和配置环境空气,采用甲醇-水混合溶剂洗涤吸收,通过旋转蒸馏法提取浓缩,高效液相色谱法检测。色谱柱为symmetry C18柱（150 mm×3.9 mm,5μm）。检测波长为265 nm,流动相为甲醇-水（体积比10：90）,流速为1.0 mL/min。结果5-氟尿嘧啶的最低检测限为0.1μg/mL,峰面积与样品浓度呈线性关系（R2=0.999）,样本回收率为97.88%。外层手套和口罩上5-氟尿嘧啶的残留量随配置的注射液支数的增加有增多趋势,配置1 h（240支注射液）后,外层手套和口罩上的残留量分别为3112μg/双和0.6781μg/只,而内层口罩、手套,腹前纱布和空气中残留浓度均低于检测下限。结论本法稳定性好、灵敏度高、干扰小;细胞毒药物在静脉配置中心集中配置能够达到有效个人防护的目的,提示配置时间超过1h需更换外层手套及口罩。     

水飞蓟素治疗慢性肝炎的疗效评价

目的 评价水飞蓟素治疗慢性肝炎的疗效与安全性。方法 １７６例慢性乙型肝炎先随机分组,用水飞蓟素及甘草酸二铵各治疗６０例作对照观察,以后又用前药治疗５６例为开放组作进步观察。水飞蓟素剂量为１４０ｍｇ,３次／日口服,甘草酸二铵剂量为１５０ｍｇ,３次／日口服,疗程均２～３个月。结果 水飞蓟素有改善患者临床症状及肝功能的疗效,对降低ＡＬＴ及γ－ＧＴ的疗效明显优于甘草酸二铵。未见由药物引起的不良反应。结论     

抗重组人组织因子途径抑制物1单抗抑制rhTFPI-1的抗凝作用

目的研制抗重组人组织因子途径抑制物1单克隆抗体(rhTFPI-1 M cAb),了解其对rhTFPI-1抗凝活性的抑制作用。方法将分泌rhTFPI-1 M cAb的杂交瘤细胞注入经降植烷预处理的Balb/C小鼠腹腔中,诱生腹水。腹水先经硫酸铵沉淀处理,再用rprote in A亲和层析柱进一步纯化。对纯化后的单克隆抗体进行SDS-PAGE检测和W estern b lot分析。并用发色底物法测定rhTFPI-1 M cAb对rhTFPI-1的活性抑制。结果纯化后的抗rhTFPI-1 M cAb经SDS-PAGE检测,其纯度为98%;W estern b lot分析显示其能特异识别rhTFPI-1抗原。发色底物法检测结果表明,其能有效阻断rhTFPI-1的抗FVIIa/TF活性,M cAb浓度为8 mg/L时FVIIa/TF剩余活性达到86%;但对rhTFPI-1的抗FXa活性作用不明显,M cAb浓度为80 mg/L时FXa的剩余活性为48.4%。结论rhTFPI-1 M cAb可明显抑制rhT-FPI-1活性,阻碍rhTFPI-1对TF/FVIIa的抑制活性。纯化后的rhTFPI-1 M cAb的各项鉴定指标均较为理想,rprote inA亲和层析柱纯化方法简便易行值得推广。     

HBsAg多肽刺激的树突状细胞治疗慢性乙型肝炎的临床效果

目的 探讨体外诱导自体HBsAg多肽刺激的树突状细胞(DCs)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的作用.方法 治疗组CHB患者32例,应用常规保肝治疗并皮下注射回输体外诱导自体HBsAg多肽刺激的DCs,治疗后3个月时评估疗效.同期CHB患者30例作为对照组.结果 治疗组T淋巴细胞亚群比例、肝功能指标、HBeAg阴转率和HBeAb阳转率均较对照组明显改善,HBVDNA阴转率无明显差异.治疗组HBV DNA下降量和CD4+、CD8+细胞水平明显高于对照组.结论 回输自体HBsAg多肽刺激的DCs可能通过调节免疫耐受,起到抑制乙型肝炎慢性化的效果.     

小剂量利妥昔单抗联合艾曲波帕治疗激素耐药性ITP的临床疗效

【摘要】 目的 探讨小剂量利妥昔单抗联合艾曲波帕治疗激素耐药性免疫性血小板减少症（ITP）患者的临床疗效及安全性。 方法 选取2018年5月～2019年5月中国联勤保障部队920医院血液科收治的激素耐药性ITP患者24例,行单臂前瞻性研究,随机分为观察组与对照组,每组各12例,观察组采用小剂量利妥昔单抗联合艾曲波帕治疗,对照组采用艾曲波帕单药治疗。观察治疗前后血小板计数变化,并总结药物的不良反应。 结果 两组患者在治疗前及治疗7、14天、1个月的血小板计数差异无统计学意义（P＞0.05）,在治疗3、6个月观察组血小板数量较对照组显著提升（P＜0.05）;观察组患者治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05）;观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 小剂量利妥昔单抗联合艾曲波帕治疗激素耐药性ITP可显著提升患者血小板数量,疗效优于单独使用艾曲波帕单药治疗,且不良反应较轻,可在临床推广使用。     

胫骨高位截骨与单髁置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎的Meta分析

背景:治疗膝关节内侧间室骨性关节炎最常见的手术方式是胫骨高位截骨和单髁置换,而两者之间的疗效是否存在差异仍缺乏系统评价。目的:采用Meta分析比较胫骨高位截骨和单髁置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎临床疗效的差异。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane library、EMBASE、ScienceDirect、CNKI、万方、维普等数据库,搜集有关比较胫骨高位截骨/单髁置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的病例对照研究或随机对照试验的文献,检索年限为2000至2019年。2人独立完成阅读筛选文献,提取数据和评价研究质量,采用RevMan5.3进行数据分析。结果与结论:①共纳入13项研究,共711例患者;②Meta分析结果显示,胫骨高位截骨组膝关节活动范围(MD=-5.47,95%CI:-9.53至-1.41,P=0.008)显著优于单髁置换组,单髁置换组末次随访时Lysholm膝关节评分(MD=0.84,95%CI:0.29-1.39,P=0.003)优于胫骨高位截骨组;③术后并发症发生率、术后全膝关节置换术翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率、术后胫股角等方面,2组相比差异无显著性意义(P>0.05);④提示在治疗符合手术指征的膝关节内侧间室骨关节炎时,采用胫骨高位截骨术可获得与单髁置换相似的并发症发生率、术后全膝关节置换术翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率及术后胫股角,但是胫骨高位截骨术后关节活动范围优于单髁置换,而单髁置换后可以使膝关节获得较好的功能。     

动态增强磁共振成像定量参数对乳腺癌新辅助化疗疗效评价及相关性研究

目的:探讨动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量参数及相关生物学因子的表达评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效的应用价值。方法:回顾并收集临床资料完整且术前行新辅助化疗的女性乳腺癌患者56例,根据实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumor,RECIST)分为治疗有效和无效两组,比较两组化疗前、2个疗程后、化疗结束时的容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血浆容积分数(Ve值)。采用免疫组化染色法检测乳腺癌组织雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2)及Ki-67表达情况,并分析不同表达状态时DCE-MRI定量参数的大小及DCE-MRI定量参数与Ki-67表达之间的相关性。结果:治疗有效组Ktransmax、Ktransmean、Kepmax、Kepmean值在2个疗程后及化疗结束时均明显低于治疗前(P0.05),Ktransmin值在化疗结束时较治疗前明显降低(P0.05)。ER、PR阴性组的Kepmax、Kepmean值高于ER、PR阳性组(P0.05);PR阴性组的Vemax值高于PR阳性组(P0.05)。Ki-67表达与Ktransmin、Ktransmax值及Ktransmean值呈正相关(r=0.384,P=0.003;r=0.294,P=0.028;r=0.551,P0.01),Ki-67表达与Kep、Ve值无相关性(P0.05)。结论:DCE-MRI定量参数及相关生物学因子的表达可对乳腺癌患者新辅助化疗疗效进行评估,值得临床推广应用。     

我国CT检查成年人辐射剂量诊断参考水平的建立历程及解读

经过放射诊断专家、影像技术专家、辐射防护专家和专业技术人员10多年的探索,一项基于大规模国内调查数据而建立的CT检查成年人辐射剂量诊断参考水平(diagnostic reference level,DRL)以国家卫生行业标准(WS/T 637-2018)形式发布。其制定原则和方法符合国际惯例和我国的实际情况,基本上涵盖了我国成年人常见CT检查项目,与国外的DRL比较,整体处于一个合理或较低的剂量水平。给出的50%分位数(可能达到水平)和25%分位数(异常低剂量的提示水平)作为辐射剂量优化指导的额外工具。在日常放射诊断活动中,使辐射剂量与图像质量、临床诊断任务相匹配,降低非正当过高或过低剂量的发生频率。