17810例烧伤病人不同时期死亡病例临床分析

目的 回顾我院20年来烧伤死亡患者的主要死亡原因，为进一步提高烧伤治疗水平提供参考依据。方法 我院1986年1月-2005年12月20年间共收治烧伤患者17810例，死亡272例，将其分为两个不同时期，对其死亡率、死亡时间、主要死亡原因进行统计分析。结果 1986年-1995年10年间收治烧伤患者7746例，死亡166例，死亡率2．14％。1996年-2005年收治烧伤患者10064例，死亡106例，死亡率1．05％。主要死亡原因：全身性感染、多脏器功能衰竭、吸入性损伤。后10年因休克、急性肾功能衰竭、消化道出血引起的死亡较前10年有所下降。结论 随着烧伤治疗技术的提高、设备的完善，总的治愈水平较前10年有所提高，但全身性感染、多脏器功能衰竭、吸入性损伤仍是烧伤死亡的主要原因。改善主要脏器的功能障碍，合理、有效的抗感染，积极、正确地处理吸入性损伤是提高烧伤整体水平的三大因素。     

手部Ⅲ～Ⅳ度烧伤的治疗与康复

目的探讨手部Ⅲ、Ⅳ度烧伤的治疗方法。方法379例（562只手）本着早减压、早手术（切削痂,大张皮片移植或皮瓣覆盖）、少去除、多保留、早锻炼、重康复的原则,对尚未伤及深筋膜以下的Ⅲ度创面,移植中厚皮,对伤及肌腱关节和骨质者,尽可能皮瓣修复。移植成活后,即可开始功能训练和抗瘢痕治疗。结果手各关节功能及感觉良好,外观无明显异常达优者406只手（72%）;关节活动基本正常,外观部分异常达良者96只手（17%）;瘢痕畸形明显或截指,功能基本丧失为差者60只手（11%）。结论对手部深度烧伤早期手术干预,尽可能移植中厚皮或皮瓣修复,结合康复训练,可最大限度恢复手的功能和外形。     

氧化亚氮/氧气混合气体吸入镇痛在烧伤病人中的效果观察

目的观察氧化亚氮 /氧气(N2O/O₂)混合气体吸入镇痛在烧伤病人中的应用效果。方法选取 2013年 2月至 2015年 2月郑州市第一人民医院收治的烧伤病人 120例,采用双盲法随机分为观察组(创面换药时予以 N2O/O₂混合气体吸入镇痛, n＝ 60)、对照组(创面换药时吸入氧气, n＝60)其余治疗相同,以心电监护设备评估其在吸入 N2O/O₂前(T1)、吸入 2 min(T2)、吸入 5 min(T3)、吸入 10 min(T4)的生命体征,比,较两组换药前、换药中、换药后 10 min的疼痛度［疼痛视觉模拟评分(VAS)］、焦虑程度［汉化版烧伤专用疼痛 ?焦虑量表(C?BSPAS)］、镇静程度(Ramsay镇静评分)、镇痛满意度,并记录其不良反应。结果观察组在 T2、T3、T4时心率(HR)［T2(92.33±9.31)次 /分比(96.16±9.53)次 /分、 T3(94.10±9.53)次 /分比(98.78±9.76)次 /分、 T4(91.63±9.25)次 /分比(97.45±9.88)次 /分］、收缩压(SBP)［T2(124.45±12.67)mmHg比(129.35±13.40)mmHg、T3(127.79±12.55) mmHg比(133.47±13.68)mmHg、T4(124.13±12.68)mmHg比(129.55±12.67)mmHg］低于对照组,而血氧饱和度(SpO₂)［T2(99.64±0.03)%比(95.84±0.39)%、T3(99.02±0.05)%比(97.25±0.34)%、T4(99.03±0.06)%比(96.88±0.45)%］高于对照组,观察组 T2时舒张压(DBP)低于对照组［(71.38±7.26)mmHg比(74.58±7.62)mmHg,P＜0.05］;观察组换药中、换药后 10 min VAS、C? BSPAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组镇静分级优于对照组(P＜0.05);观察组镇痛满意度 93.33%高于对照组 80.00%(P＜ 0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 N2O/O₂混合气体吸入镇痛应用于烧伤病人中有较好的镇痛、镇静效果,同时降低生命体征波动及焦虑程度,提高病人镇痛满意度,安全可靠,值得在临床推广应用。     

烧伤重症监护单元对严重烧伤早期救治作用

目的 :探讨提高严重烧伤早期救治的疗效措施。方法 :总结分析烧伤重症监护单元 (burnintensivecareunit,BICU)成立前后各两年收治的伤后 3天内入院严重烧伤病例资料 ,A组住抢救室 ,B组住BICU ,比较其救治方法及疗效。结果 :两组病例伤情具有可比性 ,治疗原则类同 ,但患者接受救治模式有所变化 ,治疗和监护手段更加深入、细腻和得力 ,缩短了持续少尿和无尿时间 ,内脏并发症例次数减少 ,休克期切痂机会增加 ,治愈率提高 ,总花费无明显增加。结论 :BICU较重症监护单元 (intensivecareunit ,ICU)更加专业化 ,对严重烧伤早期救治起积极作用 ,为后续治疗打下良好基础 ,明显提高抢救质量和总治愈率。     

烧伤并发少尿型急性肾功能衰竭43例临床分析

目的:探讨烧伤并发少尿型急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure ARF)的防治方法。方法:对近20年收治的43例烧伤并发ARF病例资料,总结分析其发病特点和治疗结果。结果:本组发病年龄1.5-87岁,均为重度和特重度烧伤,于48 h内7 d内确诊者分别占48.8％和81.45％,2 h后开始接受液体复苏者,ARF发病率明显高于2 h内者,合并休克、色素尿、吸入性损伤和脓毒症(sepsis)者分别占72.1％、67.4％、51.2％和37.2％。死亡42例,死亡率97.7％。12例接受透析治疗,1例为腹膜透析,11例行血液透析,治愈1例采用连续性肾替代治疗(CRRT),11例透析死亡病例平均存活8.7 d,明显长于其余31例未透析全部死亡者的4.3 d(P<0.05)。结论:少尿型ARF多发生于严重烧伤早期(1周内),伤情越重,入院时间越晚,发病率越高;合并休克、色素尿、吸入性损伤和脓毒症是诱发ARF的高危险因素。透析治疗虽未能明显提高存活率,但可延长生存时间,为去除ARF原发病因如切痂植皮创造机遇,CRRT因对血流动力学干扰小,能平稳清除毒素和内毒素,可能是治疗烧伤并发ARF较有前景的手段之一。     

自体痂皮作微粒皮覆盖物修复深度烧伤创面11例

2005年5月-2008年5月,笔者单位采用自体痂皮回植覆盖微粒皮 [1]修复重度烧伤创面11例,取得满意效果,现报告如下.     

烧伤截肢临床分型探讨--附67例(78肢)截肢报告

目的 :探讨毁损性烧伤截肢临床分型及意义。方法 :总结分析近 15年收治的 67例 (78肢 )毁损性烧伤截肢病例 ,从循证医学角度对烧伤截肢进行临床分型。结果 :本组发病年龄 3～ 78岁 ,16岁以上成人居多(4 6例 ,68 7% ) ,16岁以下少儿偏少 (2 1例 ,3 1 3 % ) ,男女之比 2 7∶1,致伤原因电烧伤占绝大多数 (5 5例 ,占82 1% ) ,上肢截肢率高达 79 5 % ,截肢临床分型为 :①缺血坏死型 ;②无法修复型 ;③修复后外形差无功能型 ;④“舍肢保命型” ;⑤患者和家属请求型。结论 :①以循证医学理念将毁损性烧伤截肢临床分型 ,可以为临床医生给患者和家属谈话 ,截肢指征的确立 ,截肢术中操作原则和预后判断等提供依据 ,也可为避免或减少无谓的医患纠纷起积极作用。②影响实施截肢因素不仅取决于伤情 ,还与当前医学发展、地区医学水平和假技技术水平、患者和家属对伤情认识及经济花费的承受能力等有关 ,所以同一伤情其处理方法会出现多样化。     

依达拉奉对脂多糖引起的小鼠急性肺损伤的保护效应研究

[目的]探讨依达拉奉在急性肺损伤当中的保护效应及其可能的机制。[方法]成年C57小鼠54只被随机等分为3组:正常组(假手术组),对照组(LPS+生理盐水)和实验组(LPS+依达拉奉)。将对照组和实验组小鼠,采用气道内注入LPS溶液(2 mg/mL)1 mL/kg造急性肺损伤模型,正常组小鼠不注。实验组小鼠尾静脉注射依达拉奉溶液(2 mg/mL)2.5 mL/kg,对照组小鼠注射等体积生理盐水。24 h后,每组取6只小鼠腹腔注射过量麻醉戊巴比妥(100 mg/kg),后断头处死,取肺组织用于组织学及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、TNF-α,IL-1β和IL-6的检测。每组余下的12只小鼠用做生存率实验,每12 h观测1次并记录小鼠存活的情况,观察周期为4d。[结果]实验组小鼠生存率明显高于对照组(P<0.05);LPS刺激后,小鼠肺组织内的MDA含量由(1.41±0.119)nmol/mg上升到(4.48±0.159)nmol/mg,而依达拉奉治疗后则降到(2.56±0.157)nmol/mg(P<0.01);LPS刺激后,小鼠肺组织内的SOD活力由(12.86±1.49)U/mg下降到(8.95±1.02)U/mg,而依达拉奉治疗后则上升至(10.69±1.77)U/mg(P<0.01);同时,LPS刺激后,小鼠肺组织内的TNF-α,IL-1β和IL-6含量分别由(47.89±4.71)pg/mg、(79.39±3.45)pg/mg和(81.9±6.39)pg/mg上升到(300.48±12.18)pg/mg、(717.99±35.01)pg/mg和(428.99±21.89)pg/mg,而依达拉奉治疗后小鼠肺组织的含量则降到(191.84±6.43)pg/mg、(236.87±13.46)pg/mg和(136.92±12.47)pg/mg。病理结果显示:依达拉奉减轻了LPS引起的肺水肿,弥漫性出血和炎性细胞的浸润等症状。[结论]依达拉奉可以减轻LPS引起的急性肺损伤。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法自１９９１年１月至１９９７年６月选择伤后及时入院的１２例病人，烧伤面积平均７８．３％±１８．３％，Ⅲ度面积平均６９．２％±２６．８％，其中６例合并吸入性损伤，３例气管切开。开始手术时间为伤后３８．４±９．６小时，一次切痂面积３９．３％±８．７％，以尿量、心率、ＳａＯ２和ＣＶＰ为主要监护指标。结果术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的１９例非休克期切痂病人对比表明：休克期切痂病人愈合天数缩短１４天左右，内脏并发症及菌血症发生率低，治愈率高，平均每日住院费用降低。结论休克期大面积切痂植皮是可行的