内镜经蝶手术入路

经蝶手术是治疗鞍区疾病的一种常用手术入路。内镜经蝶入路是近年来出现的一种新的手术方法，本文对于有关该手术入路的历史、常用手术入路及其优缺点作以介绍。１简要历史回顾１９０７年Schloffer犤１犦应用经鼻筛蝶入路成功切除了１例垂体腺瘤，２年后Hirsch犤２犦采用鼻内经     

21例严重颅面复合伤的诊断与治疗

目的 :探讨严重颅面复合伤的诊断与治疗方法。方法 :严重颅面复合伤 2 1例 ,经面部开放性创口行骨折复位固定 9例 ,面中部掀翻术进路复位固定 4例 ,颅面联合切口骨折复位固定 4例 ,多切口骨膜下隧道贯通暴露法复位固定 4例。行关闭颌间结扎固定治疗 12例 ,采用开放坚强内固定技术治疗 9例。结果 :随访 16例 ,咀嚼功能均恢复。结论 :颅面复合伤是一种复杂急症 ,要求医生掌握全面的骨折分类法及综合诊断能力 ,并应重视手术复位和坚强内固定技术的应用     

神经内窥镜在神经外科的临床应用78例分析

目的：探讨神经内窥镜在冲经外科领域临床治疗中的作用。方法：应用神经内窥镜治疗颅内疾病患者78例，其中梗阻性脑积水28例，蛛网膜囊肿12例，经蝶垂体瘤切除21例，脑室内出血17例。结果：梗阻性脑积水术后22例显效，6例缓解；蛛网膜囊肿术后全部有效；经蝶垂体瘤全切除18例，部分切除3例；脑室内出血清除均达90％以上，未发现急性期脑积水。本组病例无严重并发症，无死亡。结论：神经内窥镜应用于神经外科领域和传统手术相比，神经内窥镜手术具有创伤小、视野直观、副损伤小、并发症少，术后恢复快等优点，因而必将成为神经外科临床治疗中重要的手术方法之一。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）治疗重型颅脑损伤（STBI）的临床效果。方法将138例STBI患者随机分为两组,观察组69例采用SLTC治疗,对照组69例采用常规骨瓣开颅减压术治疗,比较两组的疗效。结果观察组颅内压下降速度和幅度明显大于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;观察组神经功能缺损评分和术后并发症较对照组均明显降低（P〈0．05）;观察组术后预后较对照组优（P〈0．05）。结论SLTC具有视野开阔、减压充分、操作方便、能显著提高患者生存质量并减少病死率的优点,是一种既有效又安全的方法。     

放射性^125I粒子植入术后患者及密切接触者的剂量监测

目的：分析^125I粒子植入术后对患者、患者周边及密切接触者的受照剂量率并估算年剂量,及在该剂量率的条件下达到剂量限值所需要的时间。方法：采用热释光剂量计检测20例^125I植入后的患者体表、病人家属、病人床边、邻床床边及医护人员的受照剂量率,并根据公式推算这些检测点受到照射的年剂量,及在该剂量率的条件下达到剂量限值时所需要的时间。结果：患者体表平均剂量率为214．54μGy／h,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者体表的平均剂量率分别为4193．18μLGy／h,22．97μGy／h,160．34μGy／h,9656．32μGy／h,年当量剂量平均值为441．25mSv,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者体表的年当量剂量分别为8624．14mSv,47．24mSv,329．77mSv,19860．21mSv。累计剂量达到5mSv和1mSv所需要的平均时间分别为：23．44h和4．67h,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者累计剂量达到5mSv和lmSv所需要的平均时间分别为：1．19h和0．24h、230．07h和44．00h、31．42h和6．25h、0．52h和0．10h。与患者密切接触者及位于其周边位点的年当量剂量均值最大为0．01mSv。结论：^125I粒子组织间近距离治疗术后病人,其周边环境及其密切接触者是安全的。     

侵袭性B细胞淋巴瘤临床病理学特点与利妥昔单抗疗效的关系

利妥昔单抗（美罗华）是针对人B淋巴细胞表面CD20的人鼠嵌合单克隆抗体,可以与细胞表面的CD20结合进而实现对淋巴细胞的杀伤。利妥昔单抗与化疗联合已经广泛用于B细胞淋巴瘤的治疗,成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线标准治疗,使患者的缓解率、治愈率得到明显的提高;套细胞淋巴瘤等其他侵袭性B细胞淋巴瘤在化疗方案中加入利妥昔单抗也能明显提高疾病的缓解率。但是临床工作中发现部分患者对利妥昔单抗反应欠佳,而国内外的研究发现目前常用的预后判断指标在利妥昔单抗用于临床时,其预后意义需要进一步探讨。     

鼻内镜下扩大的经鼻腔蝶窦入路治疗鞍周病变的解剖研究和临床应用

目的：通过扩大的经鼻腔蝶窦人路的内镜解剖学研究和初步临床应用,为扩大的经鼻腔蝶窦手术适应证及范围提供理论依据。方法：在4具(8侧)已经染料动脉灌注的成人尸头上模拟扩大经鼻腔蝶窦手术入路,同时测量海绵窦旁重要结构与鞍底的距离。结果：根据蝶窦后壁的骨性结构特征将蝶窦腔分为1个中间腔、2个旁中间腔及2个外侧腔。扩大经蝶手术入路可清晰显示鞍底骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁、海绵窦内颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等结构;打开蝶骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍隔及视丘下部等解剖结构。临床初步用于治疗1例巨大侵入海绵窦的生长激素型垂体腺瘤患者,取得了较好的手术效果。结论：内镜扩大经鼻腔蝶窦手术入路可清晰显露蝶鞍周围的解剖结构,适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗,但应熟练掌握内镜鞍周解剖学及熟练的经鼻腔蝶窦手术经验。     

兔脑脊液经嗅觉通路回流到淋巴系统的形态学观察

目的 在形态学上证实兔颅底蛛网膜下腔经嗅觉通路与颈部淋巴系统相通,脑脊液经此途径回流到淋巴系统.方法 采用在兔枕大池内注射Microfil 的方法,在大体和光镜下观察灌注物质的分布.结果 显微镜下观察见Microfil 在枕大池、矢状窦、嗅球、筛板区域聚集分布,穿过筛板,使嗅黏膜淋巴管明显染色呈黄色,并经鼻咽部淋巴管回流到双侧颈浅和颈深淋巴管;光镜下见Microfil 沿嗅神经走行,广泛分布在嗅黏膜的淋巴管内.结论 在脑脊液与颈部淋巴系统之间存在有经颅底-筛板-嗅黏膜的嗅觉通路的解剖回流途径,对于中枢神经系统免疫性疾病、脑脊液循环的调节有重要意义.     

兔脑脊液经嗅觉通路回流到淋巴系统的形态学观察

目的 在形态学上证实兔颅底蛛网膜下腔经嗅觉通路与颈部淋巴系统相通,脑脊液经此途径回流到淋巴系统.方法 采用在兔枕大池内注射Microfil 的方法,在大体和光镜下观察灌注物质的分布.结果 显微镜下观察见Microfil 在枕大池、矢状窦、嗅球、筛板区域聚集分布,穿过筛板,使嗅黏膜淋巴管明显染色呈黄色,并经鼻咽部淋巴管回流到双侧颈浅和颈深淋巴管;光镜下见Microfil 沿嗅神经走行,广泛分布在嗅黏膜的淋巴管内.结论 在脑脊液与颈部淋巴系统之间存在有经颅底-筛板-嗅黏膜的嗅觉通路的解剖回流途径,对于中枢神经系统免疫性疾病、脑脊液循环的调节有重要意义.