小剂量稳心颗粒治疗顽固性室上性心动过速1例

<正>采用长期口服小剂量稳心颗粒,预防和治疗顽固性室上性心动过速(室上速)1例,现报道如下。1临床资料患者男,58岁,因反复出现心悸、气短、胸闷于2006年3月28日就诊。患者出现心慌、气短或胸闷呈突发、突止。每次发作持续时间呈数分钟或数小时不等,发作时心电图(ECG)呈阵发性室上性心动过速,立即给予静脉推注心律     

多因素干预毛细支气管炎后喘息的疗效及对血嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E的影响

目的探讨多因素干预对毛细支气管炎后喘息的疗效及对血嗜酸性粒细胞(EOS)和免疫球蛋白E(Ig E)的影响。方法收集2009年6月~2012年8月浙江省丽水市人民医院儿科门诊及病房收治的毛细支气管炎患儿122例,将其分为对照组27例、干预Ⅰ组28例、干预Ⅱ组32例、干预Ⅲ组35例。四组治疗包括常规的抗病毒、抗感染、解痉、平喘、必要时吸痰等对症治疗。临床治愈后,对照组无干预措施;干预Ⅰ组予布地奈德混悬液,雾化吸入,1次/d,疗程1个月;干预Ⅱ组予孟鲁司特钠咀嚼片,1次/d,睡前口服,疗程3个月;干预Ⅲ组在干预Ⅰ组和干预Ⅱ组基础上加用匹多莫德口服液口服,1支/次,1次/d,疗程2个月。随访1年,记录各组喘息次数及哮喘发生情况,同时监测血清总Ig E和EOS计数的变化。结果 6、12个月随访结果显示,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的喘息次数明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),哮喘发生率亦明显低于对照组(均P<0.05),其中随访12个月,干预Ⅲ组喘息次数[(0.8±0.3)次]低于干预Ⅰ组[(1.7±0.4)次]、干预Ⅱ组[(1.6±0.3)次],差异均有统计学意义(t=2.58,2.93,P<0.05),干预Ⅲ组哮喘发生率(11.42%)低于干预Ⅰ组(32.14%)、干预Ⅱ组(21.87%),差异均有统计学意义(χ2=4.75,3.88,P<0.05)。干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清总Ig E低于对照组(均P<0.05),且干预Ⅲ组低于干预Ⅰ、干预Ⅱ组(均P<0.05),其中随访12个月,干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清总Ig E[(123.55±122.43)、(126.69±95.81)、(65.30±68.20)μg/L]明显低于治疗前[(290.21±122.12)、(291.10±142.25)、(286.20±152.10)μg/L],差异均有高度统计学意义(t=3.40,3.62,5.32,均P<0.01);对照组随访前后有下降,但差异无统计学意义(t=1.56,P>0.05)。EOS计数干预后有下降,仅干预Ⅲ组随访6、12个月[(0.34±0.11)×109/L、(0.29±0.07)×109/L]低于治疗前[(0.56±0.09)×109/L],差异均有统计学差义(t=2.34,2.72,P<0.05)。结论采用布地奈德雾吸、孟鲁司特和匹多莫德口服等综合干预措施,可降低血清Ig E水平,降低气道高反应性,减少临床治愈后发生反复喘息和哮喘的概率,有效改善婴儿毛细支气管炎的预后,值得广泛推广应用。     

医院层流手术室的系统管理

层流手术室系统操作简单、使用方便,尤其在控制术后感染、提高手术效率以及改善医护人员工作环境方面起到了积极的作用,但由于工程结构复杂,专业性强,为确保手术室环境各项参数指标符合层流手术室的要求,层流手术室系统日常管理显得尤为重要。本文详细介绍了层流系统净化工程和我院对层流手术室的系统管理。     

应用移动平均法的趋势季节模型开展宜昌市手足口病预测预警

目的应用移动平均法的趋势季节模型,对湖北省宜昌市手足口病开展预测预警。方法应用Excel2007对宜昌市2009~2013年手足口病疫情进行统计分析。结果趋势季节模型预测结果显示2014年宜昌市手足口病疫情的两个高峰分别为第19周(5月)和第48周(11月)。结论基于移动平均法的趋势季节模型应用于手足口病的预测预警具有实际意义。     

西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁的对照研究

目的初步分析超低频经颅磁刺激对首发抑郁症患者的早期疗效及执行功能的影响。方法选择符合《美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)》抑郁发作诊断标准,随机将46例首发抑郁症患者分为研究组和对照组,两组均服用帕罗西汀20mg/d,研究组联合2周重复超低频经颅磁刺激真性刺激,频率<0.2Hz、刺激强度400GS;对照组联合2周假刺激治疗(无效刺激)。采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和言语流畅性测验评估治疗前后的认知功能。结果治疗2周后,研究组和对照组有效率分别为82%和52%。治疗两周后两组HAMD总分明显下降,但研究组的HAMD总分低于对照组,研究组WCST测验中正确应答数较基线时增加(P<0.05),且好于对照组(P<0.05),错误应答数和持续错误数较基线时减少(P<0.05),完成分类数与基线及对照组相比差异无统计学意义;研究组治疗两周后VFT正确数与基线及对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),但重复数和错误数与基线及对照组相比差异均无统计学意义。结论重复超低频经颅磁刺激可改善首发抑郁症患者的抑郁症状,且认知功能无损害,安全可靠。     

病毒感染对慢性疲劳综合征发病风险的Meta分析

目的探讨EB病毒(EBV)、HHV-6感染对慢性疲劳综合征(CFS)发病的影响,为疾病防治提供科学依据。方法通过中国期刊网、PubMed、High Wire Press、Medline等数据库搜集EBV、HHV-6感染对CFS发病影响的资料,应用RevMan5.0软件对这些资料进行Meta分析,应用固定效应模型进行合并效应量。结果经过文章质量评价,筛选出病例对照研究文章15篇,纳入病例数1 930例,对照人数1 725例。EBV、HHV-6感染对CFS发病影响的合并OR值(95%CI)分别为5.12(3.81～6.88)、2.79(1.94～4.00)。结论 EBV、HHV-6感染在CFS发生发展中的作用有待进一步深入研究。     

TURP术后尿管拔除前膀胱灌注生理盐水的临床意义

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)经尿道前列腺切除术(TURP)术后尿管拔除前膀胱灌注生理盐水的临床意义.方法 2009年5月至2011年8月,采用TURP治疗BPH患者140例,分为灌注组(尿管拔除前膀胱灌注生理盐水100 ～ 200 ml,至有较强的尿意感时拔除)和对照组(单纯尿管拔除)各70例,两组患者术前IPSS评分[(24.4±3.6)与(24.3±3.5)分]、前列腺质量[(69.5±14.6)与(66.7±15.3)g]、Qmax[(4.4±2.6)与(4.2±2.7) ml/s]及年龄[(67.8±6.7)与(69.9±7.4)岁]比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察比较两组第一次排尿等待时间、不同时段尿液白细胞计数及恢复至基本正常排尿的时间.结果 两组患者拔管后第一次排尿均通畅,对照组第一次排尿等待时间(33.1±5.4)min,明显长于灌注组(3.7±0.2) min,差异有统计学意义(P＜0.05).灌注组患者第一次及次日晨起第一次中段尿液白细胞计数(4.5±0.1)、(3.7±0.2)/HP,明显低于对照组(6.9±3.5)、(4.3±0.5)/HP,差异有统计学意义(P＜0.05).灌注组细菌培养阳性率(11.4％,8/70;8.6％,6/70)与对照组(10％,7/70;8.6％,6/70)比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者恢复正常排尿的时间(11.7±1.3)d,明显长于灌注组(7.7±1.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TURP术后尿管拔除前膀胱灌注生理盐水,可早期评估术后疗效,同时可缩短正常排尿恢复时间.     

保留女性生殖器官的根治性膀胱切除

膀胱癌发病率在美国居女性恶性肿瘤的第9位,在我国排在第12位以后,近些年女性膀胱癌发病率呈逐步提高的趋势.治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准为根治性膀胱切除,女性膀胱与子宫阴道之间没有像男性那样的Denonvillier筋膜可以阻挡膀胱癌侵犯生殖器官,同时泌尿、生殖器官拥有相同的淋巴引流路径,所以传统上女性根治性膀胱切除称为前盆切除,切除范围包括膀胱及周围脂肪组织、盆腔淋巴结、女性尿道、子宫、阴道前壁的上1/3及双侧卵巢、输卵管[1].但是近年来伴随着科学技术进步及女性对生活质量要求逐步提高,在保证肿瘤控制的同时要求保留女性生殖器官.     

血管生成拟态和基质金属蛋白酶-2在前列腺癌中的表达及意义

目的 研究血管生成拟态( vasculogenic mimicry,VM)在人前列腺癌组织中的分布及与预后的关系,探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)在前列腺癌VM形成中的作用. 方法 选取天津医科大学第二医院1995年1月至2008年12月收治的前列腺癌患者96例.年龄59 ～ 72岁,平均(66.7±11.0)岁.术前血清PSA为15.6 ～ 76.7 μg/L,平均(34.6±1.7)μg/L.术前经MRI检查及穿刺活检均诊断为局灶性前列腺癌.收集前列腺根治性切除术后的组织标本,采用血小板-内皮细胞黏附分子-1(platelet-endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31)免疫组化和过碘酸雪夫氏( periodic acid-sciff,PAS)组织化学双重染色后,光镜下观察VM结构,比较VM表达阳性组和阴性组的预后情况,分析VM表达与预后的关系.免疫组化法检测MMP-2在前列腺癌组织中的表达,分析MMP-2蛋白表达与VM形成的关系和作用. 结果 96例中24例存在VM结构,VM阳性组平均Gleason评分8.0±0.3,PSA( 37.7±2.3) μg/L,均高于VM阴性组Gleason评分6.2±0.3,PSA(19.5±2.1) μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).VM阴性组无生化复发中位生存期96个月,高于VM阳性组无生化复发中位生存期39个月,差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-2表达和VM的形成呈明显正相关(rs =0.60,P＜0.01). 结论 前列腺癌组织中VM形成与组织恶性程度相关,肿瘤细胞分泌MMP-2可能促进了VM的形成,VM阳性和MMP-2高表达与前列腺癌预后不良有关.     

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的 探讨根治性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效. 方法 术前经CT及膀胱镜检查确诊为肌层浸润性膀胱癌不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术的患者32例,肿瘤最大直径1～5 cm,平均3 cm.临床分期:T2a期20例,T2b期12例.病理分级:G2 13例,G3 19例.采用根治性TURBt切除肿瘤至膀胱壁外脂肪层,范围至肿瘤基底部周围1 ～2 cm正常膀胱黏膜.术后常规行多西他赛75 mg/m2+奥沙利铂130 mg/m2静脉化疗,羟喜树碱20 mg+生理盐水20 ml膀胱灌注治疗.定期复查膀胱镜检查观察肿瘤复发情况. 结果 32例手术顺利.手术时间15 ～70 min,平均55 min;出血量10～150 ml,平均33 ml;术中术后未发生较严重并发症.术后病理报告均为移行细胞癌.32例化疗后出现骨髓抑制引起白细胞降低8例,肌肉注射重组人粒细胞集落刺激因子后好转;出现低热、轻微恶心、头痛3例,休息2～3d后好转.术后随访3～60个月,平均28个月.术后1年复发率9.4％(3/32),2年复发率12.5％(4/32).复发病例中T2a期4例,T2b期3例.死亡12例,5例死于膀胱癌转移.无瘤存活20例. 结论 根治性TURBt加化疗可作为经过选择的肌层浸润性膀胱癌的一种有效的治疗方法.