基于Markov模型的3种抗血小板药物的经济学评价

目的： 为急性冠状动脉综合征患者提供最具有成本-效果的双联抗血小板疗法决策。方法： 基于PLATO临床试验建立Markov转归模型；通过文献检索确定事件发生率和效用值；依据开滦总医院2018年、2019年数据得到直接成本；运用TreeAge Pro对3种方案进行回乘分析、半循环矫正、成本-效果分析和敏感性分析。结果： 25周期氢氯吡格雷（商品名：泰嘉）、氢氯吡格雷（商品名：波维立）、替格瑞洛（商品名：倍林达）3种方案的人均总成本分别为76 016.46元、103 477.57元、112 793.49元，效果指标质量调整生命年分别为12.14 QALYs、12.04 QALYs、12.41 QALYs，增量成本效果比（ICER）分别为-299 131.61、136 211.22。结论： 与泰嘉相比，波立维不具有经济性，倍林达具有经济性且随着时间推移表现显著。     

依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的药物经济学评价

目的：利用真实世界数据,评价依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的疗效及药物经济性价值,以期为我国脑卒中临床治疗的合理用药和政府决策提供科学依据。方法：回顾性分析2021年11月15日至2022年8月14日该院收治的354例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,根据治疗方案分为对照组(使用基础治疗)和观察组(在对照组基础上联合应用依达拉奉右莰醇)。比较两组患者的美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表评分(mRS)、吞咽功能评分、成本-效用比、质量调整生命年(QALY)等指标。通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析,观察各参数变量对研究结果稳定性的影响。结果：治疗后,观察组患者的mRS评分、吞咽功能评分低于对照组,NIHSS评分降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗方案相较于对照组治疗方案的增量成本-效用比为44 649.51元/QALY,小于本研究设定的支付意愿阈值(242 928元)。单因素敏感性分析、概率敏感性分析的结果同基础分析结果保持一致。结论：针对急性缺血性脑卒中患者,在基础治疗的情况下联合应用依达拉奉右莰醇可以有效提高治疗综合...     

心理护理在农村产妇分娩中的效果分析

目的:探讨心理护理在农村产妇分娩中的应用效果。方法:选取2010年1月至2011年10月在屏南县卫生院进行分娩的800例农村待产妇,随机分为对照组和观察组,并对两组产妇护理结果进行对照分析。结果:对照组产妇与观察组产妇对比,在分娩前出现一定程度的恐惧、烦燥、焦虑等各种情绪问题,剖宫产相对较多,生产时产程延长、宫缩乏力、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率相对较高,两组产妇的在统计学上具有显著性差异(P<0.05)。结论:心理化护理在农村产妇分娩中起到了积极的作用,使分娩更加的顺利,母婴更加安全,值得临床推广应用。     

首次发作晚发抑郁与轻度认知损害脑萎缩模式的比较研究

目的用优化的基于体素的形态学研究方法(VBM)比较首次发作晚发抑郁(LOD)与轻度认知功能损害(MCI)患者的脑萎缩模式,探索LOD患者脑结构与认知功能的关系。方法选择LOD、MCI及正常老人39例,分为LOD组9例,MCI组14例和NC组16例,用简易精神状态检查量表和认知功能筛检工具评估3组总体认知功能,跨文化神经心理成套测验评估不同领域认知功能。用VBM对颅脑高分辨率3D T_1WI进行分析。结果与NC组比较,LOD组双侧额叶、边缘系统和顶叶多个脑区明显萎缩(P<0.01)。与MCI组比较,LOD组双侧额叶和边缘系统多个脑区明显萎缩(P<0.01)。LOD组物品记忆功能评分与额叶和边缘系统多个脑区灰质体积呈正相关(r=0.49～0.76,P<0.01),言语流畅性评分与右侧颞上回呈正相关(r=0.72,P<0.01)。结论首次发作LOD患者认知相关的脑区灰质萎缩较MCI更广泛和明显;患者额叶与边缘系统灰质萎缩与认知下降相关。     

轻度认知功能障碍及阿尔茨海默病脑白质的MR扩散张量成像研究

目的 应用MR DTI方法评价轻度认知功能障碍(MCI)及阿尔茨海默病(AD)脑白质微观结构完格性,进一步探讨脑白质异常与认知功能损害之间的关系.方法 选取9例遗忘型MCI(MCI组)、15例可能AD(AD组)和11名年龄匹配的正常老年人(NC组),对常规腩部MRI脑白质表现正常的部位进行DTI扫描,测量不同脑区的各向异性指数(FA)及平均扩散率(MD),应用单因素方差分析对3组相应区域进行组间比较,并对所有被试DTI指数与临床认知评价量表积分进行相关性检验.结果 MCI患者顶叶、半卵圆中心、后扣带回、海马旁回、颞叶、额叶FA值分别为0.31±0.03、0.39±0.03、0.62±0.05、0.59±0.05、0.47±0.08、0.32±0.04,MD值分别为(899±30)×10-6、(782±53)×10-6、(732±45)×10-6、(806±38)×10-6、(772±55)×10-6、(792±35)×10-6mm2/s.AD患者相应部位FA值分别为0.28±0.04、0.37±0.03、0.55±0.06、0.52±0.05、0.40±0.05、0.27±0.04,MD值分别为(912±37)×10-6、(800±67)×10-6、(762±46)×10-6、(874±57)×10-6、(822±55)×10-6、(822±39)×10-6mm2/s.NC组FA值分别为0.36±0.03、0.43±0.05、0.64±0.05、0.60±0.05、0.52±0.05、0.33±0.03,MD值分别为(866±37)×10-6、(754±54)×10-6、(718±32)×10-6、(810±39)×10-6、(755±48)×10-6、(785±23)×10-6mm2/s.与NC组对比,MCI组的顶叶FA值明显下降(P<0.01),AD组顶叶、半卵圆中心FA值亦明显减低(P<0.01),且后扣带回、海马旁回及颞叶、额叶脑白质FA值及相应MD值差异有统计学意义(P<0.05),同时这些区域DTI指数与临床认知评价量表积分具有相关性(P<0.05).结论 MR DTI能够探测AD及MCI患者脑白质微观结构异常,顶叶脑白质FA值的异常在认知功能损害的早期即已发生,该脑区白质异常改变及区域性失联络在痴呆进程中可能起到重要作用.     

精神药物的不良反应

编辑：本期刊出精神药物的一些较罕见不良反应，共9篇，由9个单位15位作者所撰写。 1 利培酮致低钠血症 李荣，刘江玲：患者男性，48岁，回族，于2005年9月25日入我院治疗。体格检查：皮肤粘膜略苍白，心肺听诊无异常，四肢肌力Ⅳ级，腱反射略减弱。血钠136mmol／L。精神检查：意识清晰，定向力完整，缄默不语，问话不答，检查不合作，意志减退。     

扩散张量成像联合记忆功能测查识别轻度认知损害与早期阿尔茨海默病的价值

目的:探索联合扩散张量成像(DTI)与认知功能指标识别轻度认知损害(MCI)与早期阿尔茨海默病(AD)的价值。方法:本研究被试来源于北京大学精神卫生研究所记忆中心病例库,所有被试完成简易精神状态检查(MMSE)、临床痴呆量表(CDR)、认知功能筛选测验(CASI)以及全套神经心理测查,并进行头颅磁共振成像三维结构相、DTI成像及液体衰减反转回复序列(FLAIR)成像,根据FLAIR图像选取白质外观正常的被试共64例(23例轻度AD患者、20例遗忘型MCI个体和21例健康对照),测定颞叶、顶叶、额叶、枕叶、海马旁回、前扣带回、后扣带回、胼胝体膝部、胼胝体压部等多个脑区白质的各向异性分数(FA)和平均扩散系数(MD)。结果:判别分析发现,顶叶、颞叶和胼胝体压部FA值能有效区分MCI组和正常对照组(Wilk'sλ=0.358,χ2=38.51,df=3,P0.001),总判别正确率达87.8%,其中顶叶FA值对判别方程贡献最大(典则判别系数=1.002)。短时记忆与胼胝体压部MD值能有效区分轻度AD和MCI组(Wilk'sλ=0.261,χ2=53.68,df=2,P0.001),总判别正确率达95.3%,其中短时记忆对判别方程贡献最大(典则判别系数=0.938)。结论:顶叶各向异性分数值对区分轻度认知损害组与正常对照,识别轻度认知损害有重要贡献;短时记忆联合胼胝体压部平均扩散系数能有效区分轻度阿尔茨海默病和轻度认知损害组,其中短时记忆有重要贡献。     

急性冠脉综合征血浆基质金属蛋白酶9水平及介入治疗对其的影响

目的:通过测定冠心病患者介入治疗前后及正常对照者冠脉造影前后血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平,探讨MMP-9水平在评估冠状动脉粥样硬化斑块稳定性中的价值.方法:用ELISA法测定29例急性心肌梗死(AMI)、34例不稳定心绞痛(UAP)、27例稳定心绞痛(SAP)患者及28例正常对照者血浆MMP-9水平,同时用乳胶颗粒增强速率散射比浊法测定血清hs-CRP水平.结果:AMI组PCI术前血浆MMP-9水平为171.30 ng/ml,明显高于SAP组的52.00 ng/ml及正常对照组的52.75 ng/ml(P＜0.01),UAP组的143.55 ng/ml明显高于SAP组及正常对照组(P＜0.05).AMI组的血清hs-CRP水平为5.260 mg/L,明显高于UAP 组的2.040 mg/L、SAP组的1.070 mg/L及正常对照组的0.550 mg/L(P＜0.01),UAP组高于SAP组(P＜0.05)及正常对照组(P＜0.01).术后血浆MMP-9水平明显降低, AMI组MMP-9的变化值(ΔMMP-9)为135.40 ng/ml,明显大于SAP组的29.50 ng/ml及正常对照组的26.50 ng/ml(P＜0.01),UAP组的103.50 ng/ml大于SAP组及正常对照组(P＜0.05).hs-CRP水平与MMP-9水平呈正相关,两者与Gensini评分及病变支数间无相关性.结论: hs-CRP、MMP-9可作为预测斑块稳定性的指标,PCI术后血浆MMP-9的降低可能与心肌缺血及炎症改善有关.