关节内骨折的治疗进展

关节内骨折是指骨连续性的中断累及关节囊内,可累及或不累及关节软骨面,在诊断和处理上的要求要高于骨干骨折,其解剖连续性的恢复程度对治疗效果的影响较大。重建关节面的平滑完整无疑是评价关节内骨折是否成功的关键因素,治疗不当或关节面的广泛损伤可导致创伤后关节病的结局,其发生的潜在原因有关节面的不平整,载荷通过损伤的软骨面传导,肢体对线不良,关节脱位或半脱位以及重复负荷损伤等。因此,关节内骨折的治疗重点是关节面连续性的重建和恢复。但关节面的广泛粉碎性骨折,其连续性的恢复常难以达到,例如股骨远端,胫骨平台以及胫骨远端、髋臼等处的粉碎性骨折,因此创伤性关节病的发生率较高,这与创伤的严重程度本身相关,主要是由于无法解剖重建关节面的平滑以及关节软骨损伤自身的原因。有报道表明能够引起股骨骨折的冲击力足以导致关节软骨细胞的坏死和软骨裂开,全层软骨的撕裂如小于1cm通常不会引起关节炎。     

自体骨软骨柱及骨膜骨柱混合嵌入修复大面积骨软骨复合缺损

骨软骨缺损是指同时有软骨下骨和软骨的复合缺损,重建坚强的软骨下骨支撑和光滑的软骨面对于远期效果同等重要.     

人胰岛素样生长因子Ⅰ基因转染骨髓基质细胞的实验研究

目的检测人胰岛样生长因子Ⅰ基因转染骨髓基质细胞的效果及目的基因的表达情况，寻找一种改良组织工程种子细胞的新方法。方法抽取成年雄性山羊髂嵴骨髓，贴壁分离法接种培养骨髓基质细胞，检测细胞生长特性。取第2代细胞，按3：1比例用FuGene6转染试剂介导，将重组真核表达质粒pIRES2-EGFP-hIGF-Ⅰ(EGFP为增强绿色荧光蛋白，hIGF-Ⅰ为人胰岛素样生长因子Ⅰ)转染骨髓基质细胞，转染后4～72h和传代后分别用倒置荧光显微镜观察标志基因增强绿荧光蛋白的表达情况，计算转染效率。酶联免疫吸附试验检测培养上清液中hIGF-Ⅰ的浓度变化。转染细胞爬片行hIGF—Ⅰ免疫组化染色检测hIGF-Ⅰ的表达。提取转染后48h的细胞总RNA，RT-PCR检测hIGF-Ⅰ和内核糖体进入位点(IRES)的表达。收集转染前及转染后48h的细胞行流式细胞仪检测细胞周期分布及荧光表达情况。结果成年山羊骨髓基质细胞在接种后24h开始贴壁，伸展成长梭形，原代细胞呈集簇状分布。在转染后4h即有细胞表达绿色荧光蛋白，荧光强度和表达细胞总数在48h达高峰，72h时见部分细胞荧光强度下降，传代后仍可观察到EGFP的表达。转染后4～72h转染上清液中分泌hIGF-Ⅰ的浓度呈逐渐上升趋势，在72h最高可达34．75ng／ml。转染后部分细胞形态发生变化。hIGF-Ⅰ免疫组化染色证实在胞浆中有大量棕黄色颗粒。RT-PCR证实有与hIGF-Ⅰ cDNA和IRES大小相符条带出现。流式细胞仪检测表明转染后骨髓基质细胞S期比例增加，荧光检测转染效率约22％。结论使用FuGene 6转染试剂可有效地转染体外培养的成年山羊骨髓基质细胞。在较长时间内有较高浓度的hIGF-Ⅰ蛋白质分泌人培养上清。hIGF-Ⅰ基因转染可促进骨髓基质细胞的增殖、分化。     

岩矢角的CT测定在岩锥X线摄影中的应用

目的评价CT测定头颅指数与岩矢角的动态关系在颞骨岩部X线摄影中的应用价值。方法选择无畸形的正常头颅1000例,在其CT平扫所得骨窗像中应用CT的功能测量岩锥角及头颅的最大前后径与横径,计算出修正的头颅指数,寻求二者之间的动态关系。结果成年男性头颅最大前后径在166mm～195mm之间,最大横径在140mm～163mm之间。头颅指数在76%～93%之间。岩矢角最大范围为51°～66°,其中短头型者平均在58～61之间,中头型者平均在54°～56°之间。成年女性头颅最大前后径在164mm～187mm之间,最大横径在130mm～153mm之间。头颅指数在75%～86%,岩矢角最大范围为51°～66°,其中短头型者平均在55°～57°之间,中头型者平均在53°～54°之间。结论通过CT测量可以方便、精确地计算岩矢角的大小,对于头颅复杂部位的特殊摄影,提高耳部及岩骨等病变的影像诊断具有较高的价值。     

骨软骨镶嵌成形术修复骨软骨复合缺损的比较研究

目的观察采用骨软骨镶嵌成形术（Mosaicplasty）修复膝关节中等和大面积骨软骨复合缺损的效果,为临床应用提供理论依据。方法24只成年山羊随机分成3组（n=8）。中等面积缺损组在股骨内髁制造直径6mm缺损,植入直径2mm骨软骨柱修复;大面积缺损组于股骨内髁制造9mm直径缺损,以直径3mm骨软骨柱修复;对照组于股骨内髁制造直径6mm缺损后不修复。自股骨髁间窝和滑车沟两侧非负重区用自制Mosaicplasty器械钻取骨软骨柱,推出器嵌入缺损处镶嵌填满。术后4、8、16及24周处死动物,取修复骨软骨组织行大体观察、HE及甲苯胺蓝染色。术后24周,取大面积缺损组和对照组膝关节摄X线片,观察骨软骨缺损修复情况,并分别取修复组织及正常软骨组织行蛋白聚糖（glycosaminogly cans,GAG）含量测定。结果中等面积缺损组术后4周,移植的骨软骨柱与基底部骨床结合牢固;8-24周软骨层之间以及与正常软骨间界限仍清晰。大面积缺损组术后4周,移植的骨软骨柱与基底骨床结合牢固,部分骨软骨柱被压入骨床内;8-24周压陷程度加重,与股骨髁相对关节面的部分软骨被磨损。对照组24周缺损仍无明显修复迹象,与股骨髁相对关节面的软骨磨损剥脱。组织学观察结果类似大体观察,术后24周中等及大面积缺损组软骨柱间均有缝隙存在,大面积缺损组毗邻软骨细胞稀疏肥大。术后24周,X线片可见大面积缺损组软骨下骨愈合良好,而对照组仍可见骨质缺损,与股骨髁相对关节面的软骨局部骨质硬化;软骨GAG含量测定显示正常软骨和大面积缺损组修复组织间差异无统计学意义（P〉0.05）;前两者与对照组修复组织比较,差异均有统计学差异（P〈0.05）。结论Mosaicplasty可修复中等面积骨软骨复合缺损,但无法有效修复大面积缺损,效果有待改进。     

外伤性肾上腺血肿CT诊断

目的：探讨外伤性肾上腺血肿的CT影像学诊断价值方法9例因外伤致肾上腺血肿患，分别于1周、1月内、1月以上至6个月追踪随访CT扫描，进行对比分析。结果：血肿早期即1周内病变平扫呈均匀的圆形或椭圆形稍高密度灶，增强扫描无强化，其中有4例见残留正常肾上腺组织且强化明显，血肿1周以上至1个月，血肿均有不同程度缩小、全部病例血肿密度不均，呈厚环状强化；血肿吸收及囊变期1个月至6个月内，大部血肿显示机化缩小为强化明显的结节状，部分吸收消失，少数囊变。结论：外伤性肾上腺血肿各个时期CT有一定特征性，动态随访扫描可对其诊断与鉴别诊断提供可靠依据。     

血清游离甲状腺素(FT_4)放射免疫测定的临床评价

人体血液循环中的总甲状腺素(TT_4)有99.9%以上与甲状腺素结合蛋白(主要是TBG)相结合。而对调节新陈代谢起主要作用的游离部分约占0.03%,其浓度不依赖于结合蛋白的浓度。因此,测定游离T_4(FT_4)能直接反映甲状腺机能状态和籍以诊断甲状腺疾病。本文分析了468例不同甲状腺功能状态的血清FT_4值,并与TT_4、TT_3(三碘甲腺原氨酸)结果进行了对照,对其临床应用价值进行了初步探讨。     

体外冲击波治疗在骨科的应用

体外冲击波治疗(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)用于治疗肌肉骨骼系统疾患在20世纪80年代末期才有个别应用报道，直到90年代后期才以欧洲为中心得到广泛开展。目前ESWT在骨科领域的应用与基础研究越来越多，适应证也不断扩大，并且骨科的专用冲击波设备也得到了发展?     

螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折中的应用

目的:探讨螺旋CT多平面重组(MPVR)和表面遮盖显示(SSD)在胫骨平台骨折中的应用价值。方法: 32例胫骨平台骨折经X线平片、CT扫描后MPVR和SSD后处理,对骨折进行分型,评估骨折程度,选择合适的治 疗方案。结果:32例经MPVR重建后均能清晰地显示各种骨折,可以直接测量骨折劈裂和塌陷的大小。SSD能准 确评估骨折劈裂的方向和塌陷的面积。27例行手术治疗,手术入路根据SSD来确定,手术结果证实了SSD和 MPVR显示的骨折情况。结论:螺旋CT的MPVR和SSD重建有助于胫骨平台骨折碎片的立体定位和正确分型, 对手术方案的制定有重要意义。     

人群白喉杆菌带菌调查检验方法的选择

人群白喉杆菌带菌调查检验方法的选择江苏省盐城市卫生防疫站（２２４００２）邵荣标，葛健民，胡琳，汤权，张海宁由于计划免疫广泛开展，人群白侯杆菌带菌率很低。为提高带菌者的检出率，减少调查费用，我们采取了下述方法。试剂：亚碲酸钾鸡蛋盐水。双层纱布过滤后的全...