小婴幼儿重症室间隔缺损的急诊手术治疗

大型室间隔缺损(VSD)由于存在大量的左向右分流,导致肺循环充血、肺血管压力增高、肺间质和肺泡水肿,使肺的顺应性下降和外周气道阻力增高而影响肺功能,一旦合并肺部感染,则进一步加剧心肺功能损害,甚至导致呼吸衰竭而需要呼吸机支持[1],部分患儿因难以纠治的肺炎合并心力衰竭(心衰)或严重缺氧而很快夭折[2].笔者对28例合并肺炎和心功能衰竭的重症室间隔缺损患儿的急诊手术资料进行总结,探讨手术时机的选择及提高手术疗效的措施.     

B细胞活化因子在自身免疫疾病中的作用

B细胞活化因子影响外周B细胞的存活、成熟和免疫球蛋白的类别转换,对于临床有重要的意义.因自身抗体引起的疾病中均可不同程度的检测到血清B细胞活化因子的浓度增加.同时滑液、肺泡灌洗液、胃肠道灌洗液中都可检测到B细胞活化因子的增多,提示其可能与局部的类别转换与免疫球蛋白的产生有关.在自身免疫性疾病、过敏性疾病、恶性肿瘤及感染的临床诊断与治疗中,B细胞活化因子有重要意义.另外,B细胞活化因子拮抗剂是目前一种新的治疗B细胞相关的自身免疫疾病的手段.     

腔镜下手术治疗原发性甲状腺功能亢进症52例临床分析

目的对经胸乳途径腔镜手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的52例患者的临床效果经验体会进行总结。方法自2008年10月～2010年9月,对经内科规范治疗2年以上症状控制不明显的52例甲亢患者实施经胸乳途径行腔镜下甲状腺次全切除术,回顾分析其治疗效果及经验体会。结果腔镜下完成手术47例,中转开放手术5例：其中3例因术中出血难以控制,2例甲状腺体积太大,因手术操作空间不够而中转。手术平均时间115 min（90～250 min）,术中平均出血量35 ml（25～75 ml）,术后2～3 d拔除颈部引流管,术后平均住院5 d（4～6 d）,术后发生一过性声音嘶哑2例,发生胸前皮下淤斑3例,均在术后短期内恢复,无喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤。46例术后随访12～24个月。术后出现18例甲状腺功能低下,16例为暂时性甲状腺功能低下,3个月后恢复正常,2例3个月后甲状腺功能仍未恢复正常,,需每天口服左旋甲状腺素钠维持甲状腺正常功能,无甲亢症状复发病例,所有患者对术后美容效果非常满意。结论腔镜下手术治疗原发性甲亢是安全、有效、微创美容的外科治疗新方法。     

腹腔镜肝切除术中可控性低中心静脉压技术的临床应用

目的 探讨可控性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中应用的可行性.方法 将42例行腹腔镜肝切除术的患者按随机数字表法分为可控性低中心静脉压(CLCVP)组21例和正常中心静脉压(NCVP)组21例,CLCVP组术中应用可控性低中心静脉压技术使中心静脉压维持在0～5 cmH2O,保持动脉收缩压＞90 mmHg;NCVP组则按常规手术操作,中心静脉压维持在6～12 cmH2O.观察两组术中出血量、切肝时间、有无气体栓塞发生及术后肝肾功能.结果 CLCVP组患者术中出血量为(465±141)ml,少于NCVP组(645±167)ml;CLCVP组患者切肝时间为(14.5±7.3)min,少于NCVP组(19.3±6.4)min(P＜0.01).两组术后肝肾功能比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生气体栓塞等并发症.结论 腹腔镜肝切除术中应用可控性低中心静脉压技术是有效可行的.     

氯喹与羟基氯喹的不良反应

氯喹和羟基氯喹是4-氨基喹诺酮类的抗疟药。自1951年Page的报告发表后,抗疟药在皮肤及结缔组织病中的应用开始被人们认识,目前在临床上应用较普遍的就是氯喹和羟基氯喹。但在使用中也出现了一些药物不良反应。比如眼的损害,本文综述了氯喹和羟基氢喹常见的药物不良反应以及安全使用这类药物的一些准则。以供参考。     

水痘-带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系

用酶标SPA法对68例带状疱疹(HZ)和带状疱疹后遗神经痛(PHN)及HZ半年后无PHN的患者的血清中抗水痘-带状疱疹病毒(VZV)抗体进行了检测,并与35例正常人和非HZ患者血清对照.结果显示HZ在发病一周内其抗VZV抗体大都处于低水平,抗体滴度与年龄无关,仅与疼痛程度有关.HZ在发病一周后其抗体滴度明显升高,该滴度与患者年龄、疼痛程度均呈正相关,即年龄越大,抗VZV抗体滴度越高,疼痛程度也越剧烈.无PHN者在发病半年后其抗VZV抗体均降至正常水平,而有PHN的HZ在一年后抗体仍呈高滴度,显示PHN的发生与抗VZV抗体有密切关系.而对照组抗VZV抗体呈阴性或低滴度阳性.     

用判断临床无肌病性皮肌炎/银屑病严重程度的方法预测新型冠状病毒肺炎是否进展为急性呼吸窘迫综合征

2019年12月,在中国武汉出现了新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus disease,COVID-19)。部分患者发病1周后出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),死于呼吸衰竭。有报道COVID-19患者中ARDS的发生率为17%[1]。     

对“对临床诊疗指南与共识的几点疑问与看法”的回复北大核心CSCD

读了陈斯泰医师的文章,有同感,有感触,他是一个有法制观念、勤于思考的医师,确实提出了一个在临床工作中带有共性的问题——在临床上诊治患者时要共同遵循的是什么-当医患双方在认识上出现差距、发生纠纷乃至对簿公堂时的法律依据是什么？     

生物制剂治疗对银屑病相关心血管疾病的影响

银屑病易伴发心血管疾病, 与动脉粥样硬化存在相似的致病机制, 都涉及固有免疫的激活和自身反应性T细胞的活化。近年来, 越来越多的生物制剂被运用于银屑病的系统治疗中, 包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素12/23和白细胞介素17A抑制剂, 不同生物制剂的疗效、安全性及其对心血管疾病的影响也引起了皮肤科医生的重视。本文对银屑病和动脉粥样硬化共同的免疫机制, 以及不同生物制剂对心血管疾病与相关代谢变化的影响进行了概述。     

甲氨蝶呤皮下注射治疗银屑病专家指导意见

甲氨蝶呤(MTX)是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一，已被广泛用于各型中重度银屑病的治疗。近年相关研究显示，与口服MTX相比，皮下注射MTX给药具有明确的优势，其生物利用度及疗效更佳，且显著减少胃肠道等不良反应。以皮下注射MTX的药理作用机制、用于银屑病治疗的临床数据及研究现状为依据，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会召集相关专家制定本指导意见，目的是为规范、合理、安全、有效地使用MTX皮下注射治疗银屑病。