3D腹腔镜肝切除术在肝泡型包虫病中的应用

目的分析3D腹腔镜肝切除术(three dimension－laparoscopic hepatectomy，3D－LH)治疗肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis，HAE)的优势及技术要点，为保证手术安全、高效完成，以及促进该手术方式在HAE临床手术治疗中的应用和推广提供参考。 方法回顾性收集并分析新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫科2017年1月至2018年6月行3D－LH的8例HAE患者临床资料，记录手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间、术后住院时间及并发症发生情况。 结果8例患者均成功实施3D－LH，其中腹腔镜右半肝切除术4例、左半肝切除术1例、肝段切除术3例，手术时间(327±86)min，术中出血量(421±654)ml，腹腔引流管留置时间(4.6±1.5)d，术后住院时间(6.9±2.7)d；其中1例患者术中出血量较多给予输注悬浮红细胞，1例患者术后并发胸腔积液；所有患者均于术后好转出院。 结论3D－LH在HAE中的应用是安全的、可行的，具有精准、微创等优势，值得在临床推广和应用，而术中有效控制出血及避免副损伤是保障手术成功实施的关键。     

肝囊型包虫病术后残腔并发症的治疗体会

目的:探讨肝囊型包虫病内囊摘除术后残腔并发症的治疗方法.方法:回顾性分析我院2003～2008年收治的肝囊型包虫病内囊摘除术后残腔出现各种并发症的患者共48例,其中1例行介入治疗,21例行外囊剥离术,11例行肝叶、段的切除,10例行外囊大部分切除,其中合并胆瘘的8例加行胆囊管减压引流,5例行残腔至皮肤窦道的切除加残腔的开放引流.结果:48例患者除1例合并布-加氏综合征介入治疗无效死亡外,根治性切除者32例痊愈.15例非根治性手术治疗者临床治愈,治疗效果良好.结论:肝囊型包虫病内囊摘除术后不同的残腔并发症针对性的手术治疗可改善患者的生存、生活质量,临床疗效显著.     

肝包虫病的外科治疗现状

肝包虫病（Hepatic echinococcosis）是一种棘球绦虫幼虫引起的人畜共患的寄生虫病。在我国肝包虫病有两种类型,一种为肝囊型包虫病（Hepatic cystice chinococcosis）,占大多数,另一种为肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis）,较少见     

肝囊型包虫病胆道并发症284例的诊治分析

目的 探讨肝囊型包虫病胆道并发症的诊断和治疗经验.方法 对新疆医科大学第一附属医院自2002年1月至2009年1月手术治疗的284例肝囊型包虫病合并胆道并发症及胆道相关并发症患者的临床资料进行对比分析.结果 (1)包虫破入胆道并梗阻性黄疸和(或)胆道感染组(51例):腹部超声(SUG)、CT检查、核磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)分别检查51、42、27、7例,包虫囊肿破入胆道的诊断符合率分别为78.4%,85.7%,100%和100%.术中缝合胆瘘口的28例中3例(10.7%)出现术后残腔胆漏,而未缝合23例中17例出现残腔胆瘘(74%)(P＜0.01),其中3例是严重胆瘘(胆汁引流量＞250 ml/d);(2)包虫与胆道相通并胆道感染和(或)包虫囊肿感染组:经胆囊管探查减压组(A组)术后残腔并发症、术后带管时间与经胆总管探查T管减压组(B组)差异无统计学意义,且胆道并发症显著低于B组(P＜0.05),胆道探查并减压的两组(A组和B组)术后残腔并发症、术后带管时间显著低于未胆道探查减压组(C组);(3)包虫破入胆道致过敏并发症8例,胆道狭窄7例,胆道结石3例,胆道出血1例,术后顽固性胆漏者12例,均实施手术包虫囊肿清除同时处理相应胆道并发症及相关并发症,恢复良好.结论 (1)MRCP对肝囊型包虫合并胆道并发症的诊断具有准确率高和无创等优点,ERCP不仅对肝囊型包虫胆道并发症有确诊意义,而且又是一种有效的治疗方法;(2)缝合胆瘘、胆总管减压是治疗肝囊型包虫破人胆道的简单、安全、有效的方法;(3)术中经胆囊管探查减压可有效解决肝囊型包虫病术后残腔胆漏,且维系胆总管完整性,从而减少了T管相关并发症.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnosis and treatment of hepatic cystic echinococcosis with biliary complications. Methods 284 patients with hepatic cystic echinococcosis (CE) with biliary complications were surgically treated from January 2002 to January 2009 in our hospital. A summary of the surgical procedures was categorized and compared in the current study. Results (1) Intrabiliary rupture of CE with obstructive jaundice and (or) inflammation of bile duct (51 patients). The diagnosis of biliary complications of hepatic hydatid cyst was difficult on ultrasound and CT, with sensitivity rates of 78.4% and 85.7%, respectively. MRCP was an effective, noninvasive and useful diagnostic tool in difficult cases; ERCP was used as the gold standard in confirmation. Biliary fistulae were seen in 3 patients (10.7%) treated by suturing the rupture site. In the non-sutured group, 17 patients (74%) developed biliary fistulae after surgery (P＜0.01). In three patients the fistula was a high-output type (the fistula output was greater than 250 ml/d). (2) CE communicated with the bile duct and (or) infection (210 patients): The cavity-related problems and draining time in group C (no bile duct exploration and decompression) were significantly higher than group A (biliary system explored and decompressed through the cystic duct) and group B (biliary system explored and decompressed through the common bile duct), while cavity-related problems and draining time between the A and B groups showed no significant difference. Biliary tract-related problems in group A was significantly lower than group B (P＜0. 05). Conclusions (1) MRCP was an effective, noninvasive and useful diagnostic tool; ERCP was used only as the gold standard in confirming intrabiliary rupture of liver cystic hydatid disease, and also as an effective technique for treating extended postoperative external biliary fistula. (2) This study indicated that suturing the communication at the rupture site and biliary decompression were effective with low morbidity and mortality rates. (3) Cholangiography and common bile duct exploration through the cystic duct could solve the cavity-related problems while avoiding the T-tube related problems.     

肝包虫病的诊断与治疗进展

肝包虫病亦称肝棘球蚴病.根据致病源不同分为肝囊型包虫病(HCE)和肝泡型包虫病(HAE)两类.本研究对当前肝包虫病的诊断及治疗进展作一综述. 一、肝包虫病的影像学诊断进展 1.超声新技术:近年来,彩色多普勒超声造影技术成功应用于HAE.因为病灶具有"乏血供"特点,所以其血流图亦具特征性,即:病灶内部无血流信号,表现为造影剂充盈缺损的"黑洞征",而病灶周边则有连续或短棒状血管环绕,在进入病灶边缘处"截断"[1].     

细粒棘球蚴14-3-3与MKK2酵母双杂交载体的构建及自激活鉴定

目的构建细粒棘球幼(Eg)14-3-3与MKK2酵母双杂交系统,并对诱饵质粒进行自激活活性及毒性检测。方法从Eg cDNA中扩增Eg14-3-3基因和EgMKK2编码序列,将其克隆入酵母双杂交载体pGADT7和pGBKT7中,经PCR、限制性酶切鉴定及序列测定正确后,PEG/LiAc法转化酵母菌株,检测融合蛋白对酵母菌生长的影响和自激活活性。结果扩增Eg14-3-3和EgMKK2基因编码区全长分别为749bp和1 572bp。构建的pGBKT7-Eg14-3-3及pGADT7-EgMKK2重组质粒转化到酵母细胞Y2HGold中,检测表达蛋白对Y2HGold无毒性及自激活作用。结论 Eg14-3-3基因和EgMKK2编码序列表达的蛋白对酵母菌Y2HGold无毒性和自激活作用,为进一步运用酵母双杂交技术筛选与之相互作用的蛋白奠定了基础。     

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.     

109例肝囊型包虫病破人腹腔的诊断与治疗

目的 探讨肝囊型包虫病破入腹腔的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1994年1月至2009年12月新疆医科大学第一附属医院收治的109例肝囊型包虫病破入腹腔患者的临床资料.根据流行病学史、典型临床表现、典型影像学特征和血清免疫学检查结果进行诊断.根据不同手术方式将108例行手术治疗的患者分为传统组(传统内囊摘除,67例)和改良组(改良内囊摘除,41例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后带管引流时间、术后残腔并发症、胸腔积液、包虫原位复发、腹腔播散种植、死亡等情况.计量资料采用t检验,组间率的比较采用x2检验.结果 超声、CT、MRI检查确诊率分别为93%(101/109)、99%(70/71)、7/7;血清免疫学检查阳性率为100%(61/61).109例肝囊型包虫病破入腹腔患者中,1例因过敏性休克经抢救无效死亡,其余生存.传统组和改良组患者手术时间、术中出血量分别为(3.2±0.3)h、(104.0±11.5)ml和(3.3±0.4)h、(110.0±23.8)ml,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.474,-L 758,P＞0.05);术后平均住院时间、术后带管引流时间分别为(15.3±4.3)d、(28.0 ±4.6)d和(9.3±1.2)d、(7.6±0.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=8.628,28.088,P＜0.05).传统组患者术后残腔积液、残腔感染、胆汁漏、包虫原位复发、腹腔播散种植发生率均显著高于改良组(x2=4.335,3.888,5.691,4.581,10.153,P＜0.05).确诊包虫原位复发或严重并发症再次手术患者21例.结论 流行病学史、典型临床表现、典型影像学特征和血清免疫学检查对于肝囊型包虫病破入腹腔的诊断具有重要作用;改良内囊摘除术+高渗盐水反复冲洗腹腔+术后正规服用抗包虫药物是目前肝囊型包虫病破入腹腔较理想的治疗方式.     

两型肝包虫病手术疗效547例临床分析

目的探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和肝泡型包虫病（alveolar echinococcosis，AE）手术治疗的方式、适应证及其疗效。方法对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995～2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析。结果（1）CE组：CE内囊摘除术（A组）术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组（P〈0．01），其术后平均住院天数则低于肝切除术（D组）（P〈0．01）；手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组（P〈0．01）。临床治愈518例（99．8％），死亡1例（0、2％）。（2）AE组：28例中AE行根治性手术治疗19例，其10年存活率100％，而姑息性手术治疗9例，10年存活率44％（P〈0．01）。结论（1）肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症，与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点，故可认为是CE的首选术式；（2）对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫，外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时，减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险；（3）扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段，其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建，而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率。     

多器官泡状棘球蚴病的诊断治疗

目的探讨多器官泡状棘球蚴病（alveolar echinococcosis,AE）临床诊断和治疗。方法回顾性分析我院2000-2006年收治的9例多器官AE患者的临床资料。结果9例中根治性肝肺切除2例,4例给予阿苯达唑脂质体口服液疗效良好,2例因其肝胆和颅脑并发症行手术治疗,辅以化疗,1例因自动放弃治疗而死亡。结论多器官AE的诊断和治疗均有一定难度。多器官AE必须通过综合分析才能准确诊断,根治性切除是首选方法。但因存在多器官的受累难以手术根治,故有效的药物化疗能在很大程度上延缓患者的生命并改善生活质量。