类风湿关节炎患者血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系及活性维生素D治疗的作用

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平与亚临床动脉粥样硬化的相关性,并观察活性维生素D干预治疗对RA患者亚临床动脉粥样硬化的影响。方法 110例RA患者依据颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)分为动脉粥样硬化组76例和无动脉粥样硬化组34例,同期体检健康者110例为对照组。记录3组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等一般资料及血清学检测结果,计算RA患者28个关节的疾病活动评分(disease activity score in 28joints,DAS28)评分;采用ELISA法检测血清25(OH)D水平;将血清25(OH)D缺乏(20μg/L)的68例患者随机分为干预组35例和非干预组33例,干预组口服阿法骨化醇0.5μg/d连续24周,非干预组不作治疗;分别于干预前、干预24周后检测血清25(OH)D水平及行颈动脉IMT;Pearson法分析各指标的相关性,多元逐步回归分析颈动脉IMT的影响因素。结果动脉粥样硬化组、无动脉粥样硬化组血清25(OH)D[(12.84±1.54)、(17.27±3.01)μg/L]水平均低于对照组[(38.72±9.45)μg/L],且动脉粥样硬化组低于无动脉粥样硬化组(P0.05);动脉粥样硬化组DAS28评分[(4.18±1.40)分]与无动脉粥样硬化组[(3.99±1.87)分]比较差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关分析结果显示,RA患者血清25(OH)D水平与DAS28评分(r=-0.594,P=0.001)、颈动脉IMT(r=-0.586,P=0.001)呈负相关;多元逐步回归分析结果显示,血清25(OH)D(OR=0.637,95%CI:0.486~0.788,P=0.006)是颈动脉IMT的影响因素;干预组干预前血清25(OH)D、DAS28评分及颈动脉IMT与非干预组比较差异均无统计学意义(P0.05),干预24周时血清25(OH)D[(28.73±6.51)μg/L]较非干预组[(13.45±4.01)μg/L]高,DAS28评分[(4.04±1.82)分]较非干预组[(4.78±1.98)分]低,颈动脉IMT[(1.78±0.76)mm]较非干预组[(2.12±0.74)mm]小(P0.05)。结论血清25(OH)D水平降低是RA患者发生亚临床动脉粥样硬化的危险因素,活性维生素D干预对RA患者亚临床动脉粥样硬化的发展有明显的改善作用。     

联合办医中的思想政治工作

温州医学院附属第一医院，以落实“增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效益，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化服务。”的改革精神，于2002年9月与温州市第八人民医院在两所不同等级医院之间进行联合办医，经过一系列艰苦细致的思想政治教育活动，使人们实现了从消极抵触到积极配合主动参与的转变，使“初见成效的联合办医”成为温州卫生机构改革的一个亮点。     

临床带教中医疗安全的隐患与对策

医学生临床学习期间存在很多医疗安全的隐患因素,本文分析导致医学生医疗行为不安全的因素,结合系统理念,为医学生设计并建立一套尽可能完备的医疗安全操作系统,以保障对医学生医疗安全的有效管理.     

我国医疗服务改革问题探讨

随在西方许多国家．公立医院由政府投入．负责大多数人的医疗保健，私立医院是贵族医院．社区医院则担当“守门员“角色。三者各司其职．是一种成熟的医疗模式。我国的公立医院．政府对其财政补助逐渐减少．在政策上又有诸多限制．面临生存困境．社区服务站如雨后春笋纷纷上马．却运转维艰，私立医院（民营医院）良莠不齐．大多数通过不良竞争手段敛财。国外的医疗模式是否适合我国国情，如何科学借鉴？本文试对此进行探讨。[编者按]     

建立医院党支部目标管理考核体系的研究

本文通过将科学的数学统计和管理方法引入党建工作,并结合医院业务工作的自身特点和党建工作经验,将医院党建考核工作由经验考核评估升华为科学考核评估,由定性考核评估升华为定量考核评估,由"软任务"转变为"硬指标",形成科学的医院党建考核评估体系,最终实现医院党建工作的量化考核。     

缬沙坦对原发性高血压病人左心室肥大的影响——附35例报告

目的探讨缬沙坦对原发性高血压病人左心室肥大的影响。方法将75例高血压病左心室肥大的随机分为缬沙坦组（35例）和赖诺普利组（40例），两组均用药6个月。于用药前及用药后每一个月测量血压，据心脏彩超测量指标计算左心室质量指数。结果两组用药后血压、左心室质量指数均比用药前有显著性下降（P〈0．001），但组间比较无显著差异。结论缬沙坦可有效降低高血压病左心室肥大病人的血压，逆转左心室肥大。其疗效与已知可逆转左心室肥大的血管紧张素转化酶抑制药赖诺普利的疗效相当。     

公立医院培养社区卫生人才的实践与思考

提高社区卫生服务能力是有效缓解人民群众看病难、看病贵的重要途径,也是新医改的重要内容。要发展社区卫生服务,社区卫生人才队伍建设是一项重要的基础性工作和紧迫任务。但社区缺乏人才和队伍素质不高成为社区卫生服务发展的瓶颈。公立医院可发挥在学科、人才、技术、教育等方面的优势,帮助培养社区卫生服务人才。     

侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的对比研究

【目的】前瞻性对比研究侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果差别。【方法】对47例65岁以上老年腰椎间盘突出症患者行单节段小切口开窗椎间盘切除手术,23例行俯卧位手术（俯卧组）,24例无法耐受俯卧位者行侧卧位手术（侧卧组）。比较两组手术时间、术中出血量、手术疗效的差异,术前及术后3个月、6个月、12个月、24个月、48个月进行VAS、ODI评分,末次随访按改良Macnab标准评价疗效。【结果]45例获得术后4年随访。侧卧组比俯卧组术中出血量少（P〈0．01）,术后各时间点两组VAs及0DI均无统计学差异。术后4年两组优良率无统计学差异（91．4％VS91．0％,P〉0．05）。【结论】对于不能耐受俯卧体位的老年患者,侧卧位椎间盘切除术仍能取得满意的中期疗效。     

ST段抬高的心电图病因分析

众所周知,心电图检查早已广泛应用于临床各科(急诊科、心脏内外科、老年科等),尤其是心脏内科及正常健康人的常规体检,ST段是自QRS波群的终点至T波起点的连段,相当于动作电位2相平台期,代表心室缓慢复极过程,正常多为一等电线。现就心电图ST段抬高的病因分析如下。     

急性冠脉综合征患者PCI术后氯吡格雷抵抗的危险因素分析

目的:观察冠心病急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后氯吡格雷抵抗(CR)的危险因素。方法:分析102例入新华医院心内科行PCI治疗的冠心病ACS患者的临床资料。根据血小板抑制情况(血栓弹力图中ADP诱导的血小板聚集率的抑制率),患者被分为CR组(抑制率<30%,39例)和非CR组(抑制率≥30%,63例)。对CR的可能危险因素进行单因素分析和多因素逐步Logistic回归分析。结果:102例中39例出现CR,发生率为38.2%;与非CR组比较,CR组糖尿病患者比例(15.9%比33.3%)、白细胞计数[(6.34±1.98)×109/L比(7.38±2.42)×109/L]明显升高(P<0.05);进一步Logistic回归分析发现,2型糖尿病(B=1.470,P=0.008)和白细胞计数(B=0.331,P=0.008)是该类患者发生CR的独立危险因素。结论:2型糖尿病和白细胞计数升高是氯吡格雷抵抗的独立危险因素。