肝小静脉闭塞病2例报道

一、临床资料 1．患者1，男，49岁。入院1个月前无明显诱因出现腹胀， 饮食减少，尿量减少。当地医院诊断“肝硬化”，经多次放腹水 及补充白蛋白，利尿等治疗后症状无明显缓解，1个月内体重增 加3kg。于2004年8月20日收住我科。入院查体：皮肤巩膜轻 度黄染、无出血点，无水肿，可见肝掌，未见蜘蛛痣。心肺体 检未见异常。腹部膨隆，未见脐周和侧腹壁静脉曲张，腹部无     

糖尿病教育临床路径对护士教育职能影响

将2006年1—6月首次入院DM42例为对照组，2006年7—12月首次入院DM48例为实验组。对照组按护理常规进行饮食、运动、监测、药物、三级预防教育，实验组按临床路径进行上述教育。2组病例均按出院流程之健康教育反馈表来判断护士健康教育深度和广度。结果：实验组对饮食、运动疗法，监测项目及意义、药物治疗、三级预防教育力度明显高于对照组。结论：DM健康教育临床路径促进了护士的教育职能。     

十二指肠球部溃疡伴胃食管反流患者食管动力及胃内pH值监测

目的：探讨胃食管反流(GER)常见于十二指肠球部溃疡的原因。方法：选择近5年我院接受胃食管动力检查并行胃镜检查明确诊断为十二指肠球部溃疡的患者46例。食管pH监测胃食管酸反流阳性或胃镜检查存在反流性食管炎(RE)者为反流组，食管pH值监测胃食管酸反流阴性者为非反流组。比较两组食管下括约肌(IES)、食管体部及食管上括约肌(UES)等功能差别，同时对两组胃pH值监测进行比较。结果：十二指肠球部溃疡患者为GER／RE的高发人群，反流组与非反流组LES长度、功能压、食管体部清除功能、UES静息压比较差异无显著性。反流组每日不同时限胃酸分泌高于非反流组。结论：十二指肠球部溃疡易合并GER／RE与胃酸增高有关，与食管动力变化关系不大。     

仅表现为胰腺多发囊肿的Von Hippel-Lindau病一例并文献综述

患者男性．37岁。主诉“体重下降1个月”于2005年3月入院。患者1个月前无明显诱因出现体重下降，食欲及进食量较前无明显变化，无腹痛、腹淀，无多饮、多食、多尿，无低热、盗汗，病程中大小便正常，体重下降约5kg。既往2年前外院诊断“2型糖尿病”，平素规律服用达美康80mg bid，血糖空腹及餐后控制在正常范围。     

原发性大肠淋巴瘤内镜和病理的相关性及预后影响因素分析

目的探讨大肠淋巴瘤的临床、内镜、病理特点及影响预后的相关因素,以提高大肠淋巴瘤的诊治水平。方法回顾性分析5年来该院经手术和内镜活检病理证实的20例大肠淋巴瘤的临床表现及内镜特点。结果男女比例为1.22∶1,中位年龄58岁(29~90岁),13例患者以腹痛为主诉就诊,9例病变位于回盲部,11例内镜下表现为溃疡,4例内镜下表现为息肉,2例表现为累及全结肠的弥漫充血性红斑,肿瘤直径1~12 cm不等,11例病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤,10例患者Ki-67超过60.0%。8例乳酸脱氢酶(LDH)水平高于正常。结论原发性大肠淋巴瘤男性略多于女性,好发于回盲部,内镜下溃疡型多见,弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的病理类型。乳酸脱氢酶和肿瘤大小与预后相关。     

反流性食管炎及非糜烂性胃食管反流病超微结构比较

目的研究反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病（NERD）超微结构的特点。方法随机选取反流性疾病诊断问卷调查评分（Sc）在12分以上的13例患者，经胃镜检查7例诊断反流性食管炎（A组），6例诊断NERD（B组），两组患者均取食管病理组织行透射电镜检查，其中7例患者行食管测压和24h食管pH监测检查。结果反流性疾病诊断问卷提示A、B两组患者症状评分差别无统计学意义；24h食管pH监测A组患者较B组患者存在较多的病理性酸反流；而A、B两组患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽程度接近。结论胃食管反流患者均存在不同程度细胞间隙增宽，细胞间隙增宽可能导致NERD患者对生理性酸反流的高敏感性。     

驱动压和跨肺压优化肺保护性通气的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种难治低氧性呼吸衰竭。机械通气作为其常规治疗手段，虽能改善氧合，但也可引起通气相关肺损伤(ventilatory-associated lung injury, VALI)。随着认识发展，对VALI发生机制的认知逐步发生压力伤、容积伤、剪切伤以及生物伤的转变，最终以应力、应变以及耦合的机械能作为通气相关肺损伤的决定因素。传统的保护性通气策略包含小潮气量、低平台压以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的滴定。为了进一步实现个体化保护，驱动压及跨肺压的临床应用不断被强调。驱动压能在一定程度上反映肺顺应性，当以低水平驱动压为目标进行通气参数调整时能有效降低机械通气下肺的非生理性应变，并降低通气的机械能。而跨肺压作为直接扩张肺的压力，不仅避免了因患者胸壁顺应性差异及腹内压升高带来的对实际肺泡压的误判，同时能更加精准地预测肺的过度膨胀，避免VALI的发生。然而跨肺压的监测需要通过测量食管压，这种操作难度在一定程度上抵消了跨肺压的优势。...     

诺舒阻抗控制系统治疗异常子宫出血合并严重内科疾病的临床研究

目的观察诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血合并严重内科疾病的临床效果。方法对29例异常子宫出合并严重内科疾病患者,采用诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术进行治疗,分析术中出血情况及术后1、3、6、12个月的疗效及并发症。结果 29例患者均顺利通过了麻醉及手术,内科疾病无加重,术后连续追踪1、3、6、12个月,29例患者均显效,术后1、3、6、12个月有效率分别为:100%、100%、100%、100%,闭经率65.5%、69.0%、69.0%、72.4%,治疗满意率93.1%,术中及术后均未发生严重并发症。结论对于保守治疗无效且不能耐受手术的合并严重内科疾病的异常子宫出血,诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术可做为首选的治疗方式。     

立体式教学在消化内科见习教学中的应用

医学教育实践是一项复杂的工程,涉及到各个方面.立体式教学思维是采用多种教学方法,对教学内容采取普遍联系,从时间、空间等多个方面,全景展示教学内容的一种方法.虽然在多个学科的教学中有"立体式"教学的提法,但并不够全面,在医学教育实践中采用的也并不普遍[1-4].我们在北京大学八年制学生消化系统带教过程中应用立体式教学方法效果较好,消化系统带教过程中的立体式教学主要体现在以下三个方面.     

介入导丝的包装方法

过氧化氢等离子低温灭菌必须使用专用包装材料.在包装介入治疗使用的一些导丝时,由于导丝硬度有限,且不能打折,必须根据导丝长度裁截包装袋.用宽包装袋浪费材料及空间,用窄长纸塑包装袋难以装入.鉴此,我科采用钢丝导入法,使包装过程顺利快速.